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1、当代中国的社会福利与社会保障,一、民生问题的再认识,当代中国的民生问题已经不是简单地解决群众的温饱问题；而是着力探索社会主义现代化规律，构建以民生为重点的新发展战略。,（一）、重温科学发展观,科学发展观,第一要义是发展核心是以人为本基本要求是全面协调可持续根本方法是统筹兼顾,第一要义是发展,5位一体：经济发展是中心和谐社会是关键党的领导是保障社会制度是优势为民谋利是目标,核心是以人为本,3+1发展依靠人民发展为了人民全社会共享发展成果要把人民的利益作为一切工作的出发点和落脚点（三最）,基本要求是全面协调可持续,4层次可持续政治、经济、社会、生态政治可持续经济可持续社会可持续生态可持续,根本方法
2、是统筹兼顾,1+3长远与当前消除与减少：城乡地区人群,统筹兼顾以人为本的全面协调可持续发展,科学发展观与民生,离开发展一切都无从谈起；坚持发展的首要前提是坚持党的领导；发展依靠人民，发展为了人民，全社会共享发展成果。一要解决群众最直接、最现实、最迫切的问题。二要着力消除与减少城乡差别，地区差别，人群差别。只有坚持为民谋利，才能坚持发展。,（二）、构建以民生为重点的新发展战略：福利新政,传统发展模式,投资,资源,经济,社会,福利新政,发展模式,社会,经济,生活质量,内需,福利新政,动力模式,社会,经济,人力资源,科技进步,福利新政,稳定发展,社会,经济,社会保障,社会稳定,（三）、关键是符合中国
3、国情的发展道路：立足国情、渐进探索,1、政治,共产党领导制：核心领导力量强大的执政党组织形式：同心圆运行模式：宇宙式谋求民众普遍利益的社会主义正确：民主、法制、科学决策,2、经济,发展中：后发优势与综合国力快速经济增长与经济可持续性区域发展不平衡,3、文化,士大夫文化与市民文化“三教合一”中央集权与村民自治的管理文化民生主义、功利主义,4、社会,快速发展改革转型灰色系统组织重构,5、人口,最主要、最根本的国情（全局性、前瞻性、调节性、过程治理）现实矛盾与虚拟概念 周期性波动冲击 巨大惯性作用,5、人口,大国脊梁强国虚幻最大变数人口数量庞大人口老龄化出生性别比失调,二、社会保障新要求、新思路,（
4、一）、社会保障新要求,配套工程到社会工程民生基本执政基础稳定基石增长基点,民生基本：建设一个保障型国家,和谐社会老有所养（养老保障）病有所医（医疗保障）学有所教（教育保障）住有所居（住房保障）劳有所得（劳动保障）,执政基础：群众生活改善,日子好过共享（普遍获利）多元利益的协调,稳定基石：内在稳定机制,社会不和谐危机l从统一僵化，活跃而分裂l贫富差距的扩大。l改革发展与稳定。l维持社会稳定三大外部条件终结,稳定基石：内在稳定机制,杀富济贫“闹革命”不行放弃市场经济也不行抬高低部收益转移缩小贫富差距,增长基点：市场经济的依赖,社会保障不是个人需要，而是社会需要，是市场经济的需要。提振消费信心提高消
5、费能力,（二）、社会保障新思路,低水平、广覆盖多支柱模式共担到共享社会弱势倾斜,（三）、社会保障现代化,社会公正“国民权利”制度分层协调与可持续,（四）、制度分层,商业保险社会保险社会救助社会慈善,三、医疗卫生体制改革,（一）、认识医疗市场,1、医疗服务需求的特点：混合性,生活必需品与生活奢侈品公共物品与私人物品消费的弱弹性与强弹性,2、医疗服务特性,多因素个体差异排除性诊断探索性治疗,3、医疗市场特性,二权合一的垄断信息不对称,为什么医改是天下第一难题,没有成功的模式,各国改革美国英国德国,四大矛盾,资源与需求福利与市场技术与供给多重利益冲突符合中国国情的道路,中国医改为什么更难,中国特点,
6、发展中双重挑战医保问题市场问题费用上涨人口与财政,政府优势失效,需求特性服务特性市场特性基本的策略,社会问题?卫生问题,国民权利社会公正制度分层协调与可持续,卫生体制改革,“1142485”1个背景1个指导思想4项原则2个目标4大体系8大体制机制5大重点,新医改的核心意义,构建具有中国特色的健康保障之路构建国民健康保障制度构建社会稳定的内在机制和基础构建社会经济良性互动的机制和增长基点,新医改核心理念,公益性公共物品全体公民社会公平,新医改核心地位与策略,核心地位：重大民生问题核心策略：立足国情 渐进探索,新医改核心政策链,基本国情 基本需求 基本保障 基本满足 基本服务,新医改核心目标与目的
7、,核心目标：人人享有核心目的：国民权利社会公平制度分层协调与可持续,发展社区卫生服务是关键,公共卫生服务，少看病社区卫生服务，能看病公立医院改革，看好病5大重点聚焦发展好社区卫生服务,政府职责与目的,公共物品政府投入(化钱少,见效快)群众满意社会稳定,四、养老危机与养老保障,（一）、养老危机,养老危机社会保障商务成本政策完善,（二）、制度缺陷,配套工程（内嵌式与支撑式）历史缺陷（时间滞后）覆盖面小（15，20）养老空帐缺口（7400亿，1000亿，91400亿）养老金缩水（福利刚性）,上海市1978 2001年经济指标变动情况,退休收入递减,19801998年全国离退休人员年工资收入 人均离
8、离退休与 退休工资 在职职工比1980714 1：12.81981706 1:11.51982709 1:10.11983726 1:8.91984766 1:8.0,1985935 1:7.519861001 1:7.119871103 1:6.719881346 1:6.419891478 1:6.219901760 1:6.119911975 1:6.019922300 1:5.7,19932824 1:5.419943656 1:5.119954335 1:4.819964923 1:4.619975458 1:4.419985972 1:4.0,（三）、基本策略,人人有“三两光面”没
9、有的，建立起来有的，发展企业年金发展居家养老（生活照料与老年护理）,企业的福利制度,1、应得性福利制度2、激励性福利制度,应得性福利制度,强制性统一性必备性,激励性福利制度,自主与弹性与个人职业发展的丰富形式与企业文化相联的人文关怀安全与长期激励成本效用比高,激励性福利制度的环境,企业自主性市场竞争政策优惠转型与社保改革（风险凸显）,401（K）计划,1978年，国内税收法中的401（K）条款。延期征税：领取养老金；税前限额11000美元，0306逐年提高1000美元，06以后逐年提高500美元。三种方式：雇员全付、匹配分摊、雇主基数,401（K）计划,计划要点：匹配缴款比例（25100）参与
10、资格匹配缴款所有权,国外概况,活跃于资本市场的养老基金，主要是企业年金基金，且规模庞大。目前，荷兰、英国和美国的企业年金基金约占的70%左右。美国401（K）计划：19902000年，资金3850亿增加到17120亿，年均增长18，占整个养老金计划的9.2增加到15。,企业年金国内市场前景,市场起步：据有关资料统计,1999年我国保险市场的深度(保费收入占的比重)只有1.63%，在世界上排名第58位,而同期世界保险市场的深度平均为7.52%。我国保险市场的密度(人均保费收入)只有13.3美元,而世界平均水平为387.3美元,保险市场的密度只占世界平均水平的3.43%,在世界上排名第73位,（四
11、）、居家养老：适宜方式,应对养老危机的经济适宜模式：居家养老,经济适宜：功能完整、成本效用高现实选择：95以上居家养老理想选择：95以上愿意居家养老可实现性：自理能力提高与延长,居家养老的挑战：独居现象,人口学原因：空巢家庭社会学原因：居住变迁、老年人家庭地位边缘化辅助支持系统能力不足,老年人日常生活照料需求,照料项目 重体力活 79.6洗衣洗被 27.0买菜购物 26.9烧菜做饭 23.5料理家务 19.5户外活动 9.4,老年人日常生活照料需求,照料项目 上下楼梯 8.5换衣洗澡 6.8上厕所 4.1喂饭喂水 3.6,老年人适宜的社区,生活方便看病方便办事方便交通方便熟悉的人居环境老地方（
12、情感回忆、情感慰藉）,构筑居家养老的辅助系统：社区参与,多层次、多元化的辅助系统社区实践行政化推动与发展障碍,企业社区化福利,企业社会责任企业福利社区化社区服务市场化老年护理与照料养老公共活动场所养老公共服务差异性服务与企业人文关怀,社区资源整合,社区服务区域性：主体与归属、可及与便利资源共享与利用冲突：（防止老年社会流离与边缘）资源整合与社区所有,社区服务发展机制,政府（领导、影响、控制力）、社会、市场共强以居民需求为导向创新与参与,五、就业保障,（一）、就业与保障,最积极的保障促进就业人口红利与劳动力转移,（二）、就业政策理念与体系,发展经济，提高总量开发岗位，扩大增量加强培训，提高质量鼓
13、励创业，扩大容量帮困就业，解决矛盾,（三）、非正规就业（社区就业）,1、认识非正规就业的重要性大量隐性就业增加收入、增加稳定减少社会边缘化创业“摇篮”之一2、从取缔、规范到鼓励、引导灵活、低成本、低收益搭平台、服务与管理民不告，官不究,（四）、创业经济,营造创业氛围（高科技、信息化、大资本、高风险）提供创业平台提供创业服务提供创业融资（天使基金、贷款担保、风险投资、民间融资）改变绩效评价安全退出机制,五、贫困问题,一口不能吃成一个胖子。最低标准与最低工资积极的救助理念变“悬崖”为“斜坡”公益性奖励（“劳动改造”）“安置型”到“竞争型”（关注下一代）房屋抵押政策（经济适用房？）,六、贫困救助,（
14、一）、走进贫困,贫困救助不是一种政府或社会的恩赐，而是他们应得的一种权利。贫困所带来的最大痛苦与危害，不是贫困者，而是那些与其生活一道的富裕者。消除和减少贫困是政府和社会的最基本要务。,（一）、走进贫困,贫困的原因最后一道防线要效率？还是要听话？,（二）、政策理念,末端治理-源头治理消极救助-积极救助关怀式救助-发展式救助,（三）、变“悬崖”为“斜坡”,甄别问题临界矛盾绝对与相对变“悬崖”为“斜坡”,（四）杨老汉的故事,有保障，没治疗医疗门槛最低需求,（五）、积极医疗救助,（1）、从减轻患病贫困家庭的经济负担扩展为提高贫困人口的医疗服务的公平性和可及性。（2）、从“大病救济”理念扩展为医疗救助要对贫困人口基本的医疗权利起基础性保障作用。（3）、从贫困救助基金的“收支平衡”扩展为“社会福利效益最大化”。,谢谢！欢迎批评,
