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1、辽宁省专业学位研究生联合培养示范基地申报书基地名称：申报单位：合作单位：申报日期：辽宁省教育厅填写说明一、填写本申报书前，应仔细阅读辽宁省研究生联合培养示范基地建设项目申报要求，务必实事求是认真填写，准确无误，可查。二、本申报书由申报单位组织填写，经单位领导审核并加盖公章后方可上报。三、部分栏目填写说明：1 .合作单位性质包括企业、行业部门、事业单位、其它社会组织等。2 .填写本申报书栏目时，如需要可加附页。四、申报书须附双方单位正式签订的研究生联合培养协议。五、其它1 .申报书用A4纸双面打印，左侧装订。2 .申报书需签字、盖章处打印或复印无效。联合培养基地基本情况基地基地名称基地建立时间适
2、用专业学位类别（领域）1.2.3.申报单位基地建设负责人姓名负责人所在单位联系电话电子邮箱合作单位合作单位性质基地建设负责人姓名职务联系人姓名联系电话单位地址邮编队伍情况实践导师或联合培养导师人数高级专业技术职称人数平台情况拥有国家级科研平台名称拥有省部级科研平台名称科研水平承担或参与国家级科研项目数（近三年）承担或参与省部级科研项目数（近三年）承担其它科研项目数（近三年）接收不少于半年研究生实践人数/A/H提供研究生实践补助标准元/月三、联合培养基地概况（对联合培养基地进行简要介绍，字数不超过500字）四、联合培养研究生情况（基地运行情况、研究生实践保障条件、实践成果、管理运行及研究生安全保障机制等，字数IooO字以内）：五、申报单位意见公章：负责人签字：年月日六、合作单位意见公章：负责人签字：年月日附：双方单位正式签订的研究生联合培养协议。
