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1、4-6月份临床路径分析总结目前我科在医院指导下进一步开展临床路径工作，目前4-6月份纳入临床路径病种仅为LC术，目前第二季度共有4人纳入临床路径，占LC术病人总数的10%左右。分析原因：（1）我科目前临床路径表有缺陷，医师在将病人的入路径时用药及治疗受限制；（2）纳入临床路径病例患者，退出路径的较多，经我科上级医师分析考虑，均不再纳入临床路径，将目前路径表的缺陷向医院汇报。目前我前在开展临床路径时仍处于探讨阶段，对于临床路径表中的有关硬性规定我科上级医师建议修改后再执行，目前LC术病人住院病人平均住院天数10天左右，目前平均医疗费用9500元左右，与纳入临床路径的病例相比，住院天数及平均费用均
2、无明显改变。对于纳入临床路径患者，目前对于护理工作规范，及时有明显提高，对于病人而言，诊断、治疗规范明确，目前路径表中存在缺陷，对医疗过程中有可能出现的风险，不能及时规避，是目前临床路径开展不顺利的主要原因，已将目前情况向医院进一步汇报，拟调整路径表，明确医疗工作，规避医疗风险。7-9月份临床路径分析目前我科在医院指导下进一步开展临床路径工作，目前7-9月将纳入临床路径病例为4人，目前仅占LC术病人总数的10%左右。目前临床路径表经医院指导后，再以调节，我针对了临床路径开展仍处于摸索、探讨阶段，对于临床路径中存在的风险仍有一定顾虑，目前相关工作均在协调中。目前我科仍然将LC术有关病例纳入临床路
3、径，目前停止其它临床路经工作，拟得省卫生厅审查临床路径表后，再开展临床路径。目前拟将甲状性肿块（甲瘤）纳入临床路径相关病例，已将情况向医院汇报。目前患者满意度好，护理工作质量明显提高，医疗工作开展有待进一步提高，目前纳入临床路径相关病例均未发生变异。关于39床蒋志祥病情说明 患者蒋志祥，男性，16岁，因转移性右下股疼痛3天，于2011年11月12日住院。 患者入院时病情：T38.5、P86次/分、R20次/分、BP110/70mmhg，神志合作，急性痛苦面容，腹平，腹肌稍紧张，右下腹部有压痛，反跳痛明显，麦氏点为甚，腹部B超提示：急性阑尾炎，BloodR提示：WBC12.4109/L，中性0.
4、92，入院时诊断考虑：急性阑尾炎并局限性腹膜炎，不排除阑尾穿孔的可能性。于2011年11月12日21：00在连硬外麻醉下行阑尾切除术，术中探查，阑尾根部变黑、有穿孔、有恶臭味，术中吸尽腹腔脓性液体约80ml，术后腹腔放置腹腔引流管，术后腹腔引流管共引流2ml左右黄色渗出性液体，于术后第三天（2011年11月15日）拔除腹腔引流管，术后伤口换药，伤口无明显红肿及渗出，患者于2011年11月20日伤口疼痛，伤口换药时可见伤口有少许红肿，撑开伤口有淡红色液体引流，考虑伤口感染的可能大，于2011年11月21日行伤口折线、引流。目前的病情：目前伤口已拆线、引流，伤口无明显黄色脓性液体，伤口线结反应严重
5、，有渗液，目前治疗上给予抗感染对症处理、伤口换药Bid、双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，目前伤口肉芽组织生长良好。患者于2011年11月26日在局麻下行伤口II期缝合，目前正在治疗中。患者本人无特殊不适，患者父亲对我院医疗行为提出异议：（1）患者伤口感染是否是因为医生抗生素使用时间过短（患者于2011年11月16日停用抗生素）；2、患者术后伤口换药次数太少。对于患者家属所提出的异议，我科医务人员反复向患者家属解释。（1）阑尾炎伤口感染的原因考虑阑尾化脓后、脓液从腹腔流出，导致皮下积脓感染，与抗生素使用时间长短无明显关联；（2）阑尾伤口均属II类切口、伤口感染后才能使用抗生素；（3）目前伤口换药是保证伤口干噪，促进伤口愈合，伤口感染后伤口换药与术后换药目的不同。
