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1、血 液 一 般 检 验,血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测包括:全血细胞计数和白细胞的分类计数 CBC+DC,主要内容：红细胞常规检查 白细胞常规检查 血小板常规检查,白细胞检查白细胞计数（White Blood Cell count，WBC）白细胞分类计数（Differential Count，DC）,WBC 测定单位体积血液中各种白细胞的总数 DC 测定各类白细胞在白细胞中所占的比例,参考值范围：WBC 成人(4.010.0）109/L 新生儿(15.020.0)109/L 6个月2岁(11.012.0)109/L,白细胞分类计数
2、（DC）,测定方法：WBC 手工计数法 仪器法 DC 显微镜人工分类法 自动分类计数仪分类方法,白细胞计数及分类计数的临床意义：,白细胞数量的变化：（1）生理变化：年龄、时间、环境、身体状况等（2）病理变化：主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响,中性粒细胞生成调控,病理性中性粒细胞增多,急性感染 严重的组织损伤及大量血细胞破坏 急性失血 急性溶血 急性中毒 白血病、骨髓增殖性疾病和恶性肿瘤,中性粒细胞减少（neutropenia）：,感染 血液系统疾病 理化损伤 单核-吞噬细胞系统功能亢进 自身免疫性疾病,中性粒细胞的核象变化,核左移 外周血不分叶核粒细胞5%感染、急性失血、急性中毒、急性溶血
3、 白血病、类白血病反应 核右移 外周血中性粒细胞出现5叶及以上 3%巨幼细胞性贫血、造血功能减退、抗代谢药后、炎症回复期,中性粒细胞常见的形态异常,中毒性粒细胞棒状小体急性非淋巴细胞白血病,嗜酸性粒细胞 增多 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病及某些恶性肿瘤,嗜碱粒细胞,增多过敏性疾病血液病恶性肿瘤,淋巴细胞 增多（lymphocytosis）：感染性疾病 肿瘤性疾病：ALL/CLL/淋巴瘤 急性传染病恢复期 相对增多（中性粒细胞比例降低）减少（lymphocytopenia）：接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等相对减少,异型淋巴细胞 Atypical Lymphoc
4、yteI.II.III,异性淋巴细胞,正常2%增多：感染药物过敏输血、血液透析、体外循环后免疫性疾病、粒细胞缺乏、放射治疗,单核细胞 增多（monocytosis）感染 血液病,红细胞检查,红细胞计数(Red Blood Cell Count,RBC)及血红蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）测定：,概 述,定义：RBC 单位体积血液内的红细胞数量Hb 单位体积血液中所含血红蛋白的量,参考值：RBC Hb成年男性（4.0-5.5）1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L（110-150）g/L初生儿（6.0-7.0）1012/L（17
5、0-200）g/L,临 床 意 义,RBC及Hb增多 男性 RBC6.01012/L Hb170g/L 女性 RBC5.51012/L Hb160g/L 相对增多 脱水血液浓缩 绝对增多 继发性 红细胞生成素增多（EPO）原发性 真性红细胞增多症（PV）骨髓增生性疾病,继发性红细胞增多,EPO代偿性增加：生理性：胎儿、新生儿、高原居民 病理性：严重心肺疾病 携氧能力低的异常血红蛋白病EPO非代偿性增加 肿瘤、肾脏疾病,RBC及Hb减少,贫血：人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限 的一种常见临床症状男性 Hb120g/L女性 Hb110g/L（孕妇Hb100g/L）,贫血的严重程度,轻度
6、Hb 90g/L中度 Hb 6090g/L重度 Hb 3059g/L极重度 Hb 30g/L,贫血分类（病因和发病机制）红细胞生成减少 造血干祖细胞生成和分化障碍 DNA合成障碍 Hb合成障碍 RBC生成调节异常 不能分类或多种机制,红细胞破坏过多 红细胞内在异常 膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等 红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素红细胞丢失（失血）,RBC形态改变,大小异常 正常RBC直径69um 小红细胞 10um 巨红细胞 15um 大小不均,红细胞形态改变,网织红细胞（Reticulocyte，Ret）：网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。参考值：百分率 0.0
7、050.015 绝对值(2484)109/L 临床意义：增多：骨髓红细胞系增生旺盛减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑,红细胞平均值(MCV、MCH、MCHC)：,平均红细胞容积（MCV）指平均每个红细胞的体积 以飞升（fl）为单位 Hct1000 MCV=RBC 参考值：仪器法 80100 f l,平均红细胞血红蛋白量（MCH）,指平均每个红细胞内含血红蛋白量 以皮克(pg)为单位 MCH=Hb/RBC参考值：仪器法 2734 pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）,指单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度 以g/L为单位 MCHC=Hb/HCT 参考值：320360g/L,临床意义 MCV、M
8、CH、MCHC 可从不同侧面反映红细胞的病理变化，有利于分析病人红细胞形态特征，进行贫血分类、诊断和鉴别诊断。,贫血的细胞学分类,类 型 常见疾病 大细胞性 巨幼细胞贫血、恶性贫血 正常细胞性 再生障碍性贫血、急性失血、溶血性贫血、骨髓病性贫血如白血病 小细胞低色素性 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血 单纯小细胞性 慢性感染、肝病、尿毒症、肿瘤、风湿疾病,红细胞沉降率 血沉（ESR）,RBC在一定条件下沉降的速率影响因素：血浆中的蛋白多少（纤维蛋白 原、球蛋白）RBC数量和形状参考值：男性 015mm/h 女性 020mm/h,ESR增快的临床意义,生理性病理性炎症性疾病细菌
9、性炎症、风湿热、结核 组织损伤及坏死：急性心梗 恶性肿瘤 各种导致球蛋白增高的疾病,血小板检查血小板计数：（Platelet count，PLT/BPC）定义 单位体积血液中血小板的数量参考值(100300）109/L,临床意义,PLT 减 少 生成减少 再障、放射性损伤、巨幼细胞 贫血、骨髓纤维化 破坏增加 药物性、ITP、免疫性疾病、DIC、TTP 分布异常 脾肿大、血液稀释,PLT 增 加 原发性 骨髓增殖性疾病 反应性 急性感染、急性溶血、肿瘤 分布异常 血液浓缩,病例分析,某女性患者，45岁血常规 RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L WBC 12.1 109/L 中性分叶核细胞47%中性杆核细胞3%淋巴细胞25%单核细胞 2%嗜酸性粒细胞23%PLT 123 109/L,请问该患者血常规检测有何异常?,小细胞低色素性贫血白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多,进一步检测的方向:,贫血的原因(如是否为失血引起缺铁性贫血)嗜酸性粒细胞增多的原因(如是否为寄生虫病),
