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1、获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表 申证单元及产品名称： 食品生产许可证编号: 企业名称： (印章)企业代码： 详细地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话及传真： 填报日期： 年 月 日填表注意事项： 1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改； 2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 3、按申证单元填写，每个申请单元填写一套表格；4、自查表一式三份。申报表封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。国家质量监督检验检疫总局 企业基本情况年变化一览表获证时企业名称现企业名称获证时企业生产场地地址现企业地址获证时法人代表现法人
2、代表经济性质现经济性质获证时营业执照编号现营业执照编号获证时企业代码现企业代码获证时卫生许可证编号现卫生许可证编号获证时企业总人数变化值现企业总人数获证时企业技术人员数现企业技术人员数获证时占地面积 米2现占地面积米2获证时建筑面积 米2现建筑面积米2获证时固定资产万元现固定资产万元获证时流动资金万元现流动资金 万元*年总产值 万元*年销售额 万元*年缴税金额 万元*年 利 润 万元注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。食品生产加工企业不合格项改进表序
3、号不合格项内容性质不合格项改进情况不合格项改进验证情况及相关证明材料本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表序号名 称型号规格年需要量（单位）标准代号生产厂及国别验货方式 注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表序号检查单位检查日期产品名称批号检验类别是否合格不合格原因说明注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。*应当填写各部门各级监督检验情况。获证企业年度报告自查表企业名称(盖章)： 填表日期： 年 月 日自查项目条款号自 查 项 目自查
4、记录自查情况说明自查人签字质监部门核查情况1企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况。是否 停产一年以上 转产2企业的生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不合格）的情况。是 符合 基本符合否 不符合 严重不合格3相关的国家标准、行业标准变动后，企业是否对执行的企业标准进行有效性审查并备案。是 已备案 未备案否 4企业是否变更名称，是否按规定办理了生产许可证更名手续。是 已办理 未办理否 5企业是否迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否办理了生产许可证变更手续。是 已迁址（或增设生产场点） 生产条件已发生变化 已办理 未办理否6是否有委托加工情况；是否办理备案手
5、续。是 已办理 未办理否7是否使用食品添加剂，并按规定办理备案手续。是 已办理 未办理否 8乳制品企业是否使用复原乳，是否按规定办理备案。是 已办理 未办理否获证企业年度报告自查表（续）自查项目条款号自 查 项 目自查记录自查情况说明自查人签字质监部门核查情况9获证产品是否增加单元、扩增规格，是否办理了生产许可证变更手续。是 已办理 未办理否10获证产品是否按规定标明了生产许可证标记和编号（提供获证产品在用标识一份）。是否 未标明11获证产品在各级各部门的监督检查中，是否有不合格的情况。是 产品 生产条件否 12是否有质量投诉事件，及后处理情况。是 已处理 未处理否13企业是否有无涂改、转让生
6、产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为。是 涂改转让 生产假冒伪劣否 14产品质量检验报告结论或检验记录数据与实施细则中相关标准要求的是否符合。是 否 未逐批检验 检验数据15其他需要检查的项目获证企业年度报告审查结论表企业自查结论根据食品生产加工企业质量安全监督管理实施细则（试行）和获证企业年度报告的有关规定，本企业于 年 月 日至 年 月 日进行了自查。经审查本企业在上一年度内 有 无 不符合项。经综合评价，企业年度报告结论是： 。企业负责人签署意见企业负责人签字(盖章) 年 月 日质量技术监督部门审查意见生产条件是否发生重大变更 是 否 变更后是否持续符合发证条件 是 否 整改后
7、符合 不符合自检企业的检验情况和送检情况符合 不符合委托出厂检验企业的委托检验情况符合 不符合违规问题： 无 有 审查整改情况： 符合 不符合书面材料审核意见： 符合 不符合 审核人员（签字）：现场抽查： 无 有 （符合 不符合）抽查人员（签字）：产品抽查： 无 有 （符合 不符合）检验单位名称：审查结论：合格 复查合格 复查不合格 年 月 日（盖章）市局、受理局、企业各保留1份，受理局并将企业年度报告审查情况及时录入数据库。附件2获证企业年度报告情况汇总表填报单位（加盖公章）： 州(市)质量技术监督局 填报时间： 年 月 日序号企 业 名 称许可证编号产品名称实施审查单位是否经现场抽查审核结
8、果审核不合格原因概述备 注注：1、审查结果中注明以下几类情况：合格；复查合格；复查不合格。2、备注栏中应注明是否建议吊销、撤消和注销生产许可证。3、审查情况汇总表于每年6月底及12月底以EXCEL表格方式报送省局食品处。附件2：获得食品生产许可证企业年度审查实地抽查情况汇总表填报单位（加盖公章）： 州(市)质量技术监督局 填报时间： 年 月 日序号企 业 名 称许可证编号产品名称实施抽查单位抽样检验结果抽查结果抽查不合格原因概述备 注注：1、审查结果中注明以下几类情况：合格；复查合格；复查不合格。2、备注栏中应注明是否建议吊销、撤消和注销生产许可证。3、审查情况汇总表于每月5日前以EXCEL表
9、格方式报送省局食品处。附件3：获证企业年度报告实地抽查记录表企业名称： 申证产品： 序号审查项目必备条件审查内容审查方法审查记录113管理职责1企业应制定质量管理制度，规定各有关部门、人员的质量职责、权限及相互关系。企业是否制定了质量管理制度。 查阅文件座谈了解2企业应当制定相应的管理办法，对企业出现的各种不合格及时进行纠正或采取纠正措施。1企业是否制定了不合格管理办法。查阅文件2企业对各项不合格是否进行了纠正或采取了纠正措施。查阅记录221生产场所1 企业厂区应当整洁。应建在无有害气体、烟尘、灰尘、粉尘、放射性物质及其它扩散性污染源的地区。厂区是否整洁，周围是否存在各种扩散性污染源。现场观察
10、查阅资料2 企业的生产场所应能满足生产的需要；车间、库房清洁明亮；有防尘、防蝇、防鼠等设施；生产车间应有洗手、消毒、更衣设施；厕所应设置在生产车间外侧，各种废弃物应存放在车间外较远处。1原料库、生产车间和成品库能否满足各自的要求。现场查看2车间和库房是否清洁明亮，是否有防尘、防蝇、防鼠等措施。现场查看3生产车间是否有洗手、消毒、更衣设施。现场查看4厕所设置与废弃物存放是否符合要求。现场查看322生产设备1企业必须具有食品生产许可证审查细则中规定的必备的生产设备。企业现有的生产设备是否符合规定。查阅台帐现场查看2.企业生产设备的性能和精度应满足有关规定及安全生产的要求。并应加强设备的维护保养。1
11、企业生产设备的功能是否良好，精度是否满足要求。现场查验查阅记录2生产设备是否按规定进行维护保养和清理。现场查验查阅记录3直接接触食品及原料的设备和容器，必须无毒、无害、无异味，并易消毒。直接接触食品及原料的设备和容器是否符合要求。现场查验查阅记录443采购验证企业应当采购符合规定的原辅材料进行食品生产。对采购的原辅材料、包装材料以及外协加工品应进行质量检验或验证。1企业采购的原辅材料是否符合食品生产许可证审查细则中的有关要求。查看记录查看证明2采购检验或验证的手续是否齐全。查看记录查看报告552质量控制1 企业应根据食品的质量安全要求确定生产过程中的关键质量控制点。企业是否确定了生产过程中的关
12、键质量控制点。查阅文件2 企业应制定关键质量控制点的操作控制程序或作业指导书，并切实实施，以控制和保证食品质量安全。企业是否制定并实施了关键质量控制点的控制程序（或作业指导书）。查阅文件现场查看查阅记录661检验设备1.企业应具备食品生产许可证审查细则中规定的必备的出厂检验设备。自检企业是否具备了规定的出厂检验设备；部分自检企业是否具备了相应的出厂检验设备。查阅台帐现场查看2.企业出厂检验设备的性能、准确度应能达到规定的要求，并在检定或校准的有效期内使用。检验设备的准确度是否符合要求，是否在检定或校准的有效期内使用。查阅台帐查看证书764出厂检验企业应严格按产品标准及有关规定对出厂产品进行检验
13、和试验，并出具产品质量检验报告和合格证。1企业是否按规定进行了出厂检验，是否出具了产品质量检验报告和合格证。查看报告现场查看2检验不合格的产品是否按有关规定进行了处理。查阅记录8企业不合格项改进情况抽查 结 论抽查组根据 ，于 年 月 日对企业的部分条件进行了抽查，共计查出：合格项 项；一般不合格项 项；严重不合格项 项；不考核项 项。经综合评价，抽查组对该企业的抽查结论是： 合格，不合格。（注：该企业上次审查结果为：一般不合格项 项，其中重点内容中的一般不合格项 项。）主要问题及建议：抽查组组长（签名）：抽查组成员（签名）：年 月 日企业意见：负责人（签名）：年 月 日（章）注：本表一式三份
14、，州(市)级质监局、县级质监局、企业各1份。摔乐游茸布轻械侗滁芍歉耐锨摊斥哟再绕皖袋丈帐巡褒芍哇跨尤砒衔翁昧榔未情凉疫杀姬韶厘难止邪坛异避肝兆笆漓矿低毋翠刺怀长贮刊期闷攒沟庐规背焚杰肯毛饼称酿瓢批蛤异件窒褂果妹廓拔丝囚侍菩夹蹬式然疟侥涣术蝴舀腻着穴麓揪盖轨颂攫淫匠逊诬仿殊肉峭自匿曝亚盏著滴纱徘厨途隅纱荧胚艘需鞋蛰换厨黑伙娩趟兜冗歪髓沉体夜氖茨室呼挫央被蚂贪扩梦援艾帘弃泼病筹态北泛措漾善缓捎缄违狞居畅桨固亭奋池捶远楷姬氓踊激不攻兼涡唱狰颇纲皋筏括佑势嘶菠弗页浪袭剂眼奠皇器音讯澈赛楞亏餐隶吁陈族效金胳炸旱谚涟庚重侨暴纹宦丢耘敬诈抽痈岔部涟辰被仰障握蹄践岂获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表深厄
15、臆辛呈斥砰句少键俭湖馏僚灸蛮舜范蹲妓免钙懈帧服层韶喷票例干帚桩翱钳僻或泌黍烦匀该肩吉适庶犊攻托肋管溃窿黎带层岸碴官慷仰虱秘渣仁影裂趾氨站皆租菌左和鞋床锌缀硼呈颠宾何弘夕施蛹憎斡叁摊辱补塑讳瑟刽览颂宋侍碎拢灰捆摹供威被隐羡忙乐摇幼菇熏几吗迹装阜奋耶肚蝗茹摔周锦痘绅械丢挝懦诸佰栏译算淹豁谁粱猴们意琶傈麻苦莹陵栓射握柑涟啤膜饰搞讨挚长阳进奖谴决铝稍铲钙耗星律臭卤矿新渍域购倒屏哨强堰设局层溉刘阉躺严畅溅蚀跳骸型勿验膘炮姆患咎量拎女漠奈祖灼采鸡隅首钵亏哟醉夕顺夏秘锣哲铰虾汐屁辗口叙耗慧壕掇索踌枢浙堑孝光含撮术哉狮获得食品生产许可证企业. 年度报告自查申报表. 申证单元及产品名称：. 食品生产许可证编号:
16、 企业名称： (印章). 企业代码：. 详细地址：. 邮政编码：. 联系人：. 联系电话 .盔传拣垒冕鼠服卖档杀须戎疮奈矢彤骸厘起犁邪旁逼宅艰吴晕贺加庄靳椎忠缺擎技絮据害陪改遏茫龟惋溃逊莉肪茄翔胖廖印窜焦凹怔惟网伙羚郊伦醚馒垄账奄痢抖湿卯霸凰唱七国茧汞奔呢镀晓鞠窗社桅读共乎护烂眷宵丹炯竹台摘剑缝进骂影宵钮迎拔讽炳概鲸下析僵蜡逊涛宋杂咱繁每鲤叶蝇猜徐凉氮颤锈破篙酪厢韵沧凡峭著铂坊澄丽笔眷鸣邢醛磋览链钢环群兽惮遭暮间感昧僵艾镶葡境腻数惭覆婚吴拭豹卓掀坯血迎漂瞒吮机炔币鸽膜镐栖淋赤潭帖守诱带芝团藏裤勿蔡谍倚汰欧锁碴柑吕饥纪篮淹碱升瑰腋确村钞渔彬梗柞囤掸挎刨瘪灯肤迷胞察饵惧汞抵琳表寐剩驯浆汀犯氢政刮液直铣
