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1、“以人为本，病人满意为中心”服务质量为己任全面贯彻落实地区城镇职工就医环节中诚信和考核标准迎接地区年度城镇基本医保考核工作汇报尊敬的各位领导、各位专家：您们好！首先我代表医院真诚欢迎各位领导及专家一行的到来，对于各位在百忙中抽出时间莅临我院指导工作，我院全院职工及领导由衷的高兴，并在此向大家表示诚挚的感谢，希望各位领导及专家在检查工作中多提出宝贵的意见，将我院的医保工作推上一个新的台阶。年度我院城镇基本医疗保险工作在地区（市）劳动和社会保障局及财政、老干、卫生、药监局及发改委的正确领导和大力支持关怀下，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过
2、全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院在医疗保险政策宣传、医疗保险管理、医疗保险服务管理、医疗保险费用管理、医保信息管理、医保药品管理等方面开展工作情况汇报如下：一、领导重视专人负责，分级分类落实到位社会保障工作系关民生大事，多年来我院领导班子把抓好城镇职工、城镇居民、新农合工作纳入医院成效管理的议事日程，努力确保“六个”到位工作落实机制，医疗保险政策宣传到位、医疗保险管理到位、医疗保险服务管理到位、医疗保险费用管理到位、医保信息管理到位、医保药品管理到位，从而确保了医院社保工作的顺利实施和开展。二、医疗保险政策宣传1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，每季度考核
3、一次；及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。2、印发市中医医院医保知识应知应会内容，让全院职工从思想上高度重视医保管理工作。3、采取各种形式宣传教育，如设置咨询台、医保患者挂号、结算专用窗口、宣传栏、发放宣传资料等。三、医保管理方面 1、于年1月10日完善充实了本院医保管理领导工作小组。2、制定我院医保服务管理工作制度、医保服务管理工作计划、并对年终工作进行总结，并按规范管理存档。3、医保领导管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况。4、医保管理小组人员积极配合医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和
4、有关资料。四、医疗服务管理1、本院设有就医流程图，便民服务设施完整，方便参保人员就医。2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，为住院患者提供费用明细清单。3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。5、严格掌握医保病人的入、出院标准，按时上报医疗费用结算清单。五、医疗费用管理1、严格执行新疆维吾尔自治区医疗服务价格规定的项目和标准收费，在门诊设置电子显示屏每天进行公布，从未出现分解收费，超标准收费现象。2、为住院患者提供每日清单，让患者达到明明白白消费。3、本年度住院患者平均住院天数11.56天，达到上级
5、的要求。4、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。5、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。六、医保信息管理1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。待添加的隐藏文字内容22、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。七、医保药品管理1、年我院参照新疆维吾尔自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录进行购药，全年平均院内西药数量占医保药品目录19%、中成药数量占医保药品目录15%、中草药数量占医保药品目录76%，以上
6、西药及中成药的备药率较医保局的要求有差距，这主要是因为1、我院是一所中医医院，主要为患者提供中医药医疗服务，所以中草药的使用率相对较高。2、做为一所县级中医院，受限于医院规模，门诊及收治病人数量相对较少。3、受就诊患者病种所限也是我院西药与中成药未达到使用率的一个方面。目前虽然我院的西药及中成药的使用率未达到医保局的要求，但是能满足我院医保患者的就医需求，对于目前情况我院也在不断的努力，在提高医疗服务水平及范围的情况下争取不断提高药物的备药率。另外在今后的工作中我院将进一步发挥中医药特色优势，为广大医保患者提供优质、价廉的服务。 2、严格执行药品质量管理制度，确保药品质量合格、进货验收记录完整
7、、建立药品安全信用档案，未出现以药换药、以药患物、以物代药得现象。3、药品费用占医疗总费用的比例在40%以下。八、工作总结通过我院全体工作人员的共同努力，认真工作，坚持“以人为本，病人满意为中心”服务质量为己任，全面贯彻落实地区城镇职工就医环节中诚信和考核标准，圆满完成了年初既定各项任务。年收治住院人数地区医保482人，市医保850人，城镇居民医保309人，总费用 3558676.33余元。在年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大。九、下一阶段工作要点1、做好与医保局的协调工作，及时汇报各项工作，为更好的领会医保服务管理方面的各项规章制度，发挥医保政策的优越性。2、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。3、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。4、严格执行“三个目录”，为参保患者提供优质服务，不断理顺医、保、患三者的关系。
