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1、石油工程技术服务有限公司放射作业许可证编号:单位：井号（区域）：放射源类型：口中子源口密度源口其它放射性同位素作业内容描述:作业人员及资格证号:一、通用安全措施（由许可申请人根据需要打J）身体条件个人剂量计放射源异地使用备案操作人员有培训合格证放射性检测仪电离辐射标识明白应急处置措施操作人员有放射工作人员证配齐应急物资井口防护用具放射源装卸专用工具清楚放射性作业风险专用源车运输测井仪绞车运输放射源源罐安全措施公安等相关部门许可明确疏散路线放射性个人防护其它其它二、放射性作业前检查（由许可申请人根据需要打工作危害及风险分析施工区域及周边环境天气情况工作分工测井时井口防落物措施监护人员安全教育设置
2、警戒区告知相关单位（岗位）放射源交接记录放射性污染检测其它三、许可证审批本人在工作开始前，已同工作区域负责人讨论了该工作及安全工作方案，并对工作内容进行了现场检查，该工作许可证的安全措施己落实。申请人：年月日时本人已同工作执行单位（人员）讨论了该工作及安全工作方案，并对工作内容进行了现场检查，我对本工作及工作人员的安全负责。批准人：年月日时有效期：从年月_日时到一年月_日时四、许可证延期：（延长时间不得超过6小时，否则，需申请新的许可证）本许可证延长从年月一日一时至：年月一日一时批准人:五、受影响相关单位共同签署本人确认收到许可证，了解工作对本部门的影响，将安排单位：确认人：人员对此项工作给与关注，并和相关各方保持联系。单位：确认人：六、许可证的关闭工作结束，已经确认现场没有遗留任何安全隐患，并申请人：批准人：已恢复到正常状态，同意许可证关闭。年月日时年月日时七、许可证的取消因以下原因，此许可证取消:取消人:因以下原因，此许可证取消：取消人：年月日时备注：白色-许可申请人放置于作业现场；黄色-放置在值班室（中控室）；蓝色-批准人保留。
