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义务教育阶段学生休（复）学申请表姓 名性另IJ照片出生日期民族学籍号居民身份证号户籍所在地家庭地址监护人情 况称谓姓名工作单位联系电话休学年级班级拟休学时间复学年级班级复学时间申请休（复）学 理由【休（复） 学证明材料 附后】休学复 学监护人签名：年 月 日监护人签名：年 月 日学 校 意 见学校（章）：年 月 日学校（章）：年 月 日主管教育局 意见教育局（章）年 月 日教育局（章）年 月 日说明：1.本申请表可作为休学信息和休学电子证明材料使用。2.使用本申请表时，家长还需同 时向学校提交学生的休（复）学的相关证明，学校签署意见和盖章后，主管教育局审核所上交 的材料并签署意见并盖章，由学校存档。3.休（复）学时间请严格按管理细则的规定时限执 行。
