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1、常用急救技术操作常规第一节急救五项技术一、畅通呼吸道气道阻塞是急诊和危重病人突然及早期死亡的主要原因之一。尽早使用基本气道开放技术，可解除因舌根后坠、呕吐物及血块导致的气道阻塞。急救医生必须具有熟练的开放气道技术，对不同急诊和危重病人选用有效的方法开放气道。气道开放技术有：基本技术：基本手法畅通气道（仰头举颁法、仰头抬颈法、托颌法），咽插管（口咽通气管、鼻咽通气管）。气管插管：经鼻气管插管、经口气管插管。外科技术：环甲膜穿刺、环甲膜切开、气管切开。（一）适应证1 .呼吸、心搏骤停或昏迷病人。2 .急性喉痉挛、喉头水肿等。3 .各种原因引起气道阻塞者。（二）操作方法L仰头举领法病人仰卧，一手置于
2、前额向下用力使头后仰，另一手的示指与中指置于下颌角处，抬起下颌。2 .仰头抬颈法病人仰卧，一手置于前额使头后仰，另一手放在颈下，将颈托起。3 .托颌法病人仰卧，急救者将其肘部放在病人头部两侧，双手抓住病人下颌并向操作者方向牵拉。一方面头稍向后仰，一方面将下颌骨前移。4 .手法清理气道一手用拇指示指牵拉舌头，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速将口腔异物抠出；若伤员牙关紧闭，可用两示指从伤员口角处插人口腔内顶住下牙，两拇指与示指交叉用力打开口腔，清理气道。5 .托颌牵舌法当病人舌后坠堵塞声门时，用手从下颌骨后方托向前侧。将舌牵出，使声门通畅后用口咽或鼻咽管来维持。6 .口咽管的应用为防止病人舌后坠，保
3、持呼吸道通畅，可选择大小合适的口咽管将舌根与下咽部隔开。先用口咽管的叶片压住舌头，然后旋转置入舌尾部凸面。口咽管既可作为牙垫,亦可以不直接接触做口对口通气,还可防止舌后坠。(三)注意事项1 .疑有或有颈椎损伤者，可举颁但尽量不仰头，以免加重脊髓损伤。对于小儿头部不能过度后仰，以免加重气道阻塞。2 .口咽通气导管通常不用于神志清楚和上呼吸道反射活跃的病人，否则可能会引起喉痉挛、呕吐及误吸。二、止血血液是维持生命的重要物质，如出血量为总血量的20%(800100OmI)时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40%(1600200OmI)时，就有生命危险
4、。因此，合理有效地止血措施对于外伤大出血的急危重病人极为重要，直接关系到该类病人的生命转归。(一)止血方法1 .直接按压止血法(1)出血点直接压迫止血：紧急时可先在出血的大血管处或稍近端用手指加压止血，然后再更换其他方法。(2)动脉行径按压法：在出血点无法按压或效果不佳时，可在动脉行径中将中等或较大的动脉压在骨骼上止血(此法仅能减少出血量，达不到完全止血)。2 .压迫包扎法在出血位置用敷料外再加一纱布卷或毛巾、衣服等，再适当加压包扎。常用于一般伤口出血，应注意松紧适度。3 .填塞法对于深部伤口出血用纱布条、绷带等填充，外面再加压包扎，以防止血液沿组织间隙渗漏。4 .止血带止血法适用于四肢大动脉
5、止血或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才使用。使用不当会造成更严重的出血或肢体缺血坏死。止血带一定要用衬垫保护局部软组织。不能用绳索、电线、铁丝代替止血带。5 .加压充气止血带止血法先在出血部位放置棉垫，再将充气囊放在敷料上,环绕肢体或躯干包裹止血带，立即充气加压至出血停止为止。一般30OmnIHg可达到止血目的。此法组织受压程度轻、损伤小。(二)注意事项1 .止血术是外伤急救技术之首。使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。根据出血的部位和出血情况，选择合适的止血方法。2 .头颈部止血时，不能同时按压两侧颈动脉，或环形包扎颈
6、部。3 .使用止血带止血法时应注意(1)缚扎部位：原则应尽量靠近伤口以减少缺血范围，上臂止血带只能缚在中上1/3处，以免损伤梯神经。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。前臂和小腿因有2根长骨不宜用止血带(使血流阻断不全)。(2)衬垫：使用止血带的部位应先在缚扎处垫上敷料或布类，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。(3)时间：注明缚扎时间，每隔1小时左右放松12分钟(放松时用其他止血法)。使用止血带的时间最多不超过4小时。(4)松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。(5)标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。三、包扎包扎是创伤后急救技术中最
7、常用的方法之一。它有保护创面、压迫止血、固定敷料和夹板，扶托住受伤肢体，减轻伤员痛苦，保护伤口免受再污染，固定敷料和帮助止血等作用。最常用的包扎材料是绷带、三角巾和四头巾，也可就地使用毛巾、手帕、被单、布块或衣服等物品。(一)方法1 .绷带包扎法有环形包扎法、螺旋及螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法和头顶绷带包扎法。包扎时要掌握好“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点(多在伤处)和行走方向的顺序。2 .三角巾包扎法可灵活应用于身体各部位较大伤口的包扎。3 .胸带、腹带用于包扎胸、腹部的伤口。适当加压可有固定肋骨骨折和防止腹部切口裂开的效果。（二）注意事项1 .选择宽度合适的绷带卷，潮湿或污染
8、的均不可使用。潮湿绷带，因干后收缩可致缠绕过紧。2 .绷带包扎要防滑脱，起始2周应将绷带头压住，需要续加绷带时，应将两端重叠6cmO3 .包扎时应均匀用力，松紧适度，动作轻快，尽量保持功能位。皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟等部位，应以棉垫间隔，骨隆处用衬垫保护。4 .包扎四肢时，将指（趾）端外露，以便观察血液循环。5 .包扎出血伤口，应用多层无菌敷料覆盖伤口，再加适当压力包扎，以达到止血目的，同时注意伤口局部渗血情况。四、固定固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。实施骨折固定先要注意伤员的全身
9、状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。其选用的材料有木制夹板、钢丝夹板、充气夹板、负压气垫、塑料夹板；特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。（一）适应证所有的四肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。（二）方法固定的材料和方法很多：夹板固定法、钢丝固定夹板固定法、托马夹板固定法、石膏固定法、自体固定法等。（三）注意事顶1 .固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，再将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支架上。2 .固定范围一般应超过骨折处远近两个关节。3 .所有关节、骨隆突部位应以棉垫隔离保护，既要牢固又不可过紧。
10、4 .肢端(趾或指)要露出，以便观察血液循环情况。5 .固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧适度。五、搬运搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分。伤病员在现场进行初步急救处理后，由于发病现场条件的限制和抢救的需要，往往要把伤病员转移到更适合的场所或医院，需要借助一定的工具或以人为的方式安全把病人搬运到运输工具上。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后是至关重要的。(一)方法1 .徒手搬运法适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方。(1)单人搬运：包括扶持法、抱持法、背负法。(2)双人搬运：包括椅托法、拉车式、平抱和平抬法。(3)3人搬运或多人搬运。2 .器械搬运是指用担架
11、(包括软担架、移动床轮式担架等)现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运工具的一种搬运方法。担架搬运法：病人头部向后，足部向前，以便后面抬担架者可以随时观察病人的病情变化。向高处抬时，前者放低，后者抬高，使病人保持水平状态；下台阶时，则相反。3 .特殊伤员的搬运法(D脊柱、脊髓损伤或疑似损伤：不可任意搬运或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理。搬运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位，有铲式担架搬运则更为理想。搬运时，原则上应有24人同时进行，用力均匀，动作一致。切忌一人抱胸，另一人搬腿，双人拉车式的搬运法，会造成脊柱的前屈，使脊椎
12、骨进一步压缩而加重损伤。(2)颈椎损伤：首先应注意不轻易改变其原有体位，如坐不妥，马上让其躺下，应用颈托固定其颈部。如无颈托，则头部两侧用沙袋、软枕、衣服等物固定，然后一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上。搬运时注意用力一致，以防止因头部扭动和前屈而加重伤情。(3)呼吸困难：病人取坐位，不能背驮。用软担架(床单、被樨)搬运时注意不能使病人躯干屈曲。如有条件，最好用折叠担架(或椅)搬运。(4)颅脑损伤：颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时伤病员取半仰卧位或侧卧位，易于保持呼吸道通畅；脑组织暴露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好，以减轻震动，
13、注意颅脑损伤常合并颈椎损伤。搬运昏迷伤员时，使病人侧卧或仰卧，头偏向一侧，以利于保持呼吸道的通畅。(5)胸部伤：胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。有条件时最好使用坐式担架、折叠椅或担架调整至靠背状。(6)腹部伤：伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，可用大小适当的碗扣住内脏或取伤员的腰带做成略大于内脏的环，围住脱出的脏器，妥善固定，防止内脏继续脱出。此类伤病员宜用担架或木板搬运。(7)骨盆损伤：骨盆伤应将骨盆用三角巾或大块包伤材料做环行包扎，病人仰卧于硬质担架上，膝微屈，膝下加垫。
14、(8)休克：病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。(9)身体带有刺人物：先包扎好伤口，固定好刺人物，方可搬运。外露部分较长者，要有专人保护刺人物。(二)注意事项1 .非失血性休克者严重休克期，心搏骤停或围心搏骤停期病人切忌搬动。2 .必须在原地进行检查伤口，行包扎止血等救治之后再行搬动及转运。3 .转运首选救护车或能使伤员平卧的车辆。4 .搬运时颈部要固定，注意轴线转动。骨关节、脊椎要避免弯曲和扭转，以免加重损伤。5 .搬运时注意病人的安全，动作要轻稳，不可触及患部；伤病员抬上担架后必须扣好安全带，以防止坠落；上下楼梯时应保持头高位，尽量保持水平状态;担架上车后应予固定，
15、保持伤病员头朝前脚向后的体位；对不同病情的伤员要求不同的体位，使病人舒适。6 .转运中严密观察生命体征变化、保持呼吸道通畅，防止窒息。较长时间的运送应定时翻身，调整体位，协助大小便、饮食等。保持各种管道通畅，输液病人应妥善固定，防止滑脱，注意输液速度的调节。7 .注意保暖，感觉障碍者忌用热水袋。注意遮阳、避风、挡雨等。8 .尽量减少不必要的搬动。第二节气管插管术将一种特制的气管内导管经声门置人气管的技术，称为气管内插管Sndotracheatintuba-tion）o这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。（一）适应证1 .病人自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道进行
16、机械通气和治疗。2 .严重呼吸衰竭，需行人工加压给氧和辅助呼吸者。3 .不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流或出血，随时有误吸可能者。4 .各种全麻或静脉复合麻醉手术者。5 .新生儿窒息的复苏。（二）禁忌证1 .喉头水肿，急性喉炎，喉头黏膜下血肿，插管创伤引起的严重出血等。2 .咽喉部烧灼伤，肿瘤或异物存留者。3 .主动脉瘤压迫气管者，插管时可导致主动脉瘤破裂。4 .颈椎骨折，脱位者。（）插管前准备1 .向家属讲明插管的必要性和可能出现的并发症。2 .准备并检查用物是否齐全适用，选择合适的气管导管,检查气囊有无漏气,合适的麻醉咽喉镜，检查喉镜灯泡是否明亮，另备导管管芯、牙垫、空针、气管插管
17、固定器，听诊器等。3 .检查病人口腔内有无松动的牙齿、义齿，异物等。4 .准备并检查呼吸支持设备，如面罩、简易呼吸器、呼吸机、吸引器及吸引管等。（四）方法经口腔明视插管法1 .病人取仰卧位，去枕头后仰，使口、咽、喉三轴线一致走向。2 .左手拇指、示指、中指提起下颌，使病人口张开。3 .右手持喉镜，沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左侧使喉镜片移至正中位置，换左手持喉镜。4 .慢慢推进喉镜使其顶端抵达会厌处，上提喉镜暴露声门。5 .右手持气管导管，斜口端对准声门裂，沿喉镜走向将导管插入。当充气套囊通过声带，迅速拔出导管芯，退出喉镜，再将导管插深12cm。插管深度约为鼻尖至耳垂再加4cm,插管位置到门
18、齿的长度成人为2326cm,小儿插管的长度=年龄2+12cm06 .向套囊充气5ml,听诊双肺，确认导管位置后用气管插管固定器固定，连接简易呼吸器进行人工呼吸。7 .确定导管在气管内的方法：按压胸部有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺听诊有对称呼吸音。8 .如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧通气，然后重复上述步骤。（五）注意事项L对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间。9 .估计声门暴露有困难时，在导管内插入管芯，将前端弯成鱼钩状。10 插管时应充分暴露喉部，视野清楚。11 操作要轻柔、准确，以防损伤组织，勿使用门牙为着力点
19、；动作迅速，勿使缺氧时间延长而导致心搏骤停。12 导管插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称，防止误入一侧气管导致对侧肺不张。13 注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物黏稠结痂而影响通气，并随时吸痰，注意无菌操作。14 气囊注气应适量，需较长时间应用时，一般每隔46小时做短时间的放气1次。15 气管插管时间超过72小时病情仍不改善者，应考虑行气管切开。第三节气管切开术气管切开术（tracheotomy）是畅通气道的急救技术之一。指在颈段气管前壁正中做一个切口，并将呼吸管置入气管的手术。给病人予辅助通气，并可以经套管处吸除呼吸道的分泌物。（一）术前护理1 .病人的准备手术局部的皮肤准备（备皮范围是下
20、颌及胸骨上、两侧至肩部，男病人剃去胡须），做即病人的心理护理及解释工作，签手术同意书。2 .环境准备气管切开可以到手术室或床边进行，病房内采取紫外线照射，地面使用消毒注拖地，室温保持1822,相对温度50%70机3 .用物及急救药品的准备吸痰器、氧气、麻醉床、呼吸机（或辅助呼吸气囊），气管切开盘（一次性吸痰管数根、无菌治疗碗及镒子、无菌生理盐水、无菌区内存放气管点冲液）、各种急救药品（如呼吸兴奋药、肾上腺素等）0床边切开者另备床边站灯、电源插线板、屏风、气管切开包、适当型号的气管套管（金属套管和一次性硅胶套管）。（二）术后护理L入住IeU病房或单人病室，并专人守护，保持室内空气流通和地面清洁，
21、谢绝探视。4 .病情允许术后应先去枕平卧，使颈部舒展,利于呼吸道通畅和分泌物引流。注意局部出血，渗血情况。5 .必要时给予鼻饲流食，防止误吸和肺部感染。6 .切口敷料术后24小时更换。若渗血和痰液污染时应随时更换。每日更换喉垫2次，套管口用双层消毒湿纱布覆盖，并保持湿度，防止灰尘和异物吸入。7 .术后24小时检查套管系带松紧，以放进两手指松紧为宜。过松易引起气管套管胶管，过紧会使病人不适，并且还会压迫颈部的血管引发不良后果。使用金属套管的病人内套管应每46小时更换消毒1次，每次内套管取出时间不宜超过30分钟，防止痰痂堵塞。8 .术后48小时因瘦管未形成，不可更换外套管。金属外套管每1个月更换1
22、次，一次性套管则需要1周更换1次。给予呼吸机辅助通气的病人气囊应充气35ml,每隔46小时放气1次,每次35分钟,这样可以避免气囊长时间充气压迫气管壁,影响局部血液循环，没有使用呼吸机的病人,上呼吸道分泌物较多时,也可气囊充气以减少上呼吸道分泌物流入下呼吸道的可能,减小感染的概率。9 .呼吸机麻痹者每日大吸痰3次，由2人配合进行操作，首先为病人翻身叩背，病情允许时先抬高床尾进行体位引流，吸痰前给予气管滴药（可以使用0.9%生理盐水20ml加糜蛋白酶或碘化钾溶液），一人从下至上挤压病人胸廓，一人进行吸痰，对于心力衰竭者禁用挤压手法，以免加重心脏负担。现在还可以使用排痰机为病人排痰后吸痰。每次吸痰
23、时间不应超过15秒，注意手法轻柔，禁止频繁在气管上下反复提插，以免损伤黏膜，引起出血。应先吸气管再吸口腔、鼻腔。吸痰时鼓动和指导病人咳嗽。使用听诊器听诊肺部有无湿性啰音。客观判断痰液是否吸净。10 气管湿化：痰液黏稠的病人可以给予气道湿化。使用呼吸机时呼吸机配备有湿化装置,湿化器内定时加入灭菌用水进行气道湿化。没有使用呼吸机的病人，用输液泵将灭菌用水经气切套管处直接滴入待续湿化气道。11 如发生吸痰管插不进，应仔细寻找原因，并给予相应处理。（1）吸痰管难以插入时有以下三种情况：气管套囊脱落；痰痂堵塞；脱管。（2）处理：立即更换套囊；及时吸痰，可应用“8”字排痰法：叩拍、挤压、点冲、引流；用止血
24、钳撑开气管将原套管插入，病情允许时请耳鼻喉科医生重新安放气管套囊。12 .脱管原因及处理（I）原因：术后23日局部消肿，套管系带较松，套管易从气管脱出；病人更换内套管时，若与外套管粘连，拔出时切不可用力过猛，若用力过大，拔除时手又未将套管盘固定好时易将外套管一同拔出，导致脱管；翻身或咳嗽使套管腾出；病人自己拔出。（2）处理：气管套管脱出后病人会出现呼吸困难，发生危险，甚至导致死亡，需做紧急处理；去枕平卧，立即将肩部垫起，使头后仰并告知医生；双手持原来的套管，沿正中线试行插入，注意不可用力过猛，如能插入，则呼吸困难可立即缓解，如插不进，立即将急救盘内血管钳或血管扩张器插入伤口，直到气管再张开时，
25、再将气管插入并固定好。13 .堵管护理：一次性堵管3天后呼吸平稳，咳嗽有力可考虑拔管；2岁以下的婴儿也可行一次性堵管，但要严密观察病情变化；呼吸机麻痹的病人要试行堵管梯度：131234全堵。14 .拔管前必须先试行堵管，堵管后3天病情平稳者自行咳嗽可考虑拔管。拔管前做好病人的解释工作，伤口可用消毒蝶形胶布拉拢后自行愈合。或请耳鼻喉科医生将伤口缝合,待7天愈合再拆线。拔管后24小时应床边备气管切开包，特别注意观察病人的呼吸，必要时重新行气管切开。第四节海姆利希（HeimIidI）手法海姆利希（Heimlich）手法是一种清除口咽部异物法。通过猛推腹部抬高膈肌，迫使肺部残冲出气道，引起人工咳嗽，排
26、出气道异物，从而保持呼吸道通畅。适用于固体异物吸入致气道阻塞的病人。（一）方法1 .意识清醒者,令病人站或坐,抢救者站在病人背后，双手臂抱住病人的腰，双手伸到病人的腹部,一手握拳,使其拇指一侧朝向病人腹部,放于正中线脐上,远离剑突尖；另一手紧握此手，快速向上冲击病人腹部。2 .意识不清者，病人仰卧位，抢救者跪或骑跨于其下半身，一手掌根紧压其腹部，放于腹正中脐上剑突之下，第二手压在第一只手之上，快速猛推腹部向内向上。（二）注意事项L用力要得当，部位要正确，避免暴力致内脏损伤和肋骨骨折等。3 .异物排除后仍应进行正规系统的检查和预防治疗。如使用此法不能排除异物，应立即采取有效的继续措施，不得延误时
27、间。第五节球囊面罩给氧法球囊面罩给氧法（maskoxygeninhalation）是一种简易呼吸器的使用方法。紧急情况下保证机体重要脏器的氧供给。（一）备物呼吸气囊一套，中心供氧（必要时备氧气筒），吸引器，治疗盘内用物同吸痰操作要求。（二）方法1 .病人仰卧，头后仰，使气管与口腔成一直线，使呼吸道通畅，有活动义齿应取下。2 .解开病人领扣、领带及腰带等束缚物。3 .清除病人上呼吸道的分泌物及呕吐物。4 .急救者位于病人头顶侧，使病人头后仰，托起病人下颌，扣紧面罩，并用手固定。5 .用另一只手有规律地挤压呼吸囊，使空气通过呼气活瓣进入病人肺部。放松时，肺部气体随呼气活瓣排出。若病人有自主呼吸，应
28、与之同步，即病人吸气初顺势挤压呼吸囊,达到一定潮气量便完全松开气囊,让病人自行完成呼气动作。6 .挤压速度1620次/分，提供足够的吸气和呼气时间，约1：1.5。7 .急救者注意病人是否有以下情形，以判断是否正常换气。（1）观察病人有无胸部上升与下降，随着呼吸球的压缩而起伏。(2)经面罩透明部分检查病人口唇及面部颜色的变化，由发细转为红润。(3)经透明盖检查单向阀是否适当振动。(4)听诊了解肺部呼吸音。(5)如病人行气管内插管或气管切开，则将面罩摘除，将单向阀接头直接与气管内接头连接后，依正常操作程序操作；如未接氧气时，则将氧气储气袋及氧气储气阀座卸下。8 .用物处理(1)清洁：将呼吸囊各连接
29、处分离，彻底清洗干净。压力阀弹簧不用拆开，直接冲洗即可。(2)消毒：面罩用75%乙醇擦拭消毒，其他物品浸泡在消毒液内(常用2%戊二醛溶液浸泡46小时)，消毒完毕后冲净晾干。(3)组装、检查：所有配件完全干燥后进行组装并检查，测试合格后贴上标签，注明消毒日期及负责人。(三)注意事项1 .挤压次数和力量依年龄而定，捏皮球时各手指用力要得当。2 .通气过程要始终注意保持畅通呼吸道体位，手法正确，确保氧供效果。第六节高压氧治疗法高压氧(hyperbaricoxygen)指机体在高气压(高于标准大气压)环境中呼吸100%的纯氧。由于高压氧能明显增加机体对氧的摄取和利用，使血氧含量增加，血氧分压增高，氧弥
30、散能力增加，从而改善全身的缺氧状况，因而高压氧被用于临床治疗各种缺氧性疾病。3 .入舱前安全教育(1)介绍高压氧治疗全过程与注意事项，解除病人疑惑，使病人更好地配合治疗。(2)进舱前排空大小便，如特殊病人，可带便器进舱，当天不宜吃易产气的食物。（3）为确保安全，严禁携带易燃易爆物品，火种（打火机、火柴）入内。严禁舱内吸烟与携带电动玩具。不带任何与治疗无关的物品（如皮包、手表、收音机、助听器、手机、保温杯等），以免因压力改变而损坏。（4）教会病人做咽鼓管开启动作（如张嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻闭嘴鼓气动作）。测量病人血压，如血压超过160/10OmmHg,不宜治疗。（5）向病人简单介绍舱内设施。告知病
31、人及家属不得擅自乱动舱内设施，保持舱内清洁。4 .加压阶段1 1）安全教育完毕后再次检查每个病人及家属是否携带易燃易爆等危险物品，关闭舱门，通知病人做好加压准备。在整个治疗过程中，舱内外必须保持联系，互通状态。（2）加压速度原则上是先慢后快，在。0.06MPa阶段升压速率为0.0050.OIMPa/分,在0.06Moz以上可高于0.（HMPa/分。加压时间为1015分钟。2 3）经常询问舱内病人及家属的情况，如有耳痛等不适，应立即暂停加压，或适当减压，待病人或家属调节好以后，再行加压。3 4）严密观察危重病人的病情变化。对有高乱血压病史的病人每次治疗前后测量血压，防止血压突然升高而发生意外。对
32、昏迷或气管切开的病人应保持呼吸道通畅，在舱压达到0.03MPa以上时，可使用舱内吸引器。4 5）加压过程中，打开测氧仪，在稳压前完成校正、定标。5 .稳压（吸氧阶段）（1）指导病人戴面罩吸氧，根据病人的情况采用不同的吸气方式。（2）注意舱压与氧浓度的变化。当舱压波动时，要随时排气或充气加压，保持压力稳定。严密观察舱内氧浓度的变化，严格控制在23%以下，如超标，应及时通风换气，尽快降低氧浓度。（3）供氧压力以0.40.6MPa为宜。如低于或超过此范围。应立即通知病人暂停吸氧，马上与中心供氧联系。（4）观察氧气流量，了解病人吸氧情况。对气管切开病人供氧流量在1015L/分，不宜过高。（5）各种密闭
33、气囊和引流管（尿管除外）在加压和稳压阶段夹闭，减压时开放。尿管在整个治疗过程中处于开往状态。6 .减压阶段（1）通知病人开始减压，摘掉面罩，保持自然呼吸，不要屏气或心有不甘咳嗽，防止肺气压伤，在屏气或剧烈咳嗽时应暂停减压，待自然呼吸恢复后再继续减压。（2）严格执行减压方案。减压速率原则是先快后慢。一搬采取匀速减压。（3）认真填写各项记录并签名。（4）操作结束，所有设施恢复治疗前状态，做好下次开舱使用准备，同时关闭总电源。（5）治疗结束后，进行清洁、通风、消毒工作。第七节紧急心脏电复律术心脏电复律又称心脏电除颤（eleclricdehbrillation）,是电学治疗心律失常的一种方法，利用高能
34、脉冲电流短时间通过心脏（经胸壁或直接与心脏接触），使心肌组织瞬间同时除极，消除各处的异位兴奋灶和阻断折返激动，从而使心脏起搏传导系统中自律性最高的起搏点窦房结重新主导心脏节律。是恢复窦性心律的一种有效方法，尤其对心室颤动的抢救起到关键作用。临床胸外心脏电复律术有同步心脏电复律和非同步心脏电复律两种。（一）适应证L心室颤动和扑动。7 .室性心动过速。8 .预激综合征合并心房颤动。9 .室上性心动过速。10 心房扑动。（二）禁忌证1 .洋地黄中毒所致的各种心律失常。2 .室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞。3 .病态窦房结综合征伴发的快-慢综合征。4 .阵发性心动过速反复频繁发作者。5 .低
35、血钾未纠正者。6 .对奎尼丁和胺碘酮(乙胺碘味酮)过敏或不能耐受者。7 .年龄过大、体质衰弱、胸部严重畸形无法放置电极板者。(三)方法1 .非同步电复律对心室颤动和扑动病人无电击禁忌证，诊断一旦确定应立即采取非同步电复律，无需特殊准备。(1)病人取去枕平卧位，迅速开放气道。(2)在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。(3)监测病人心率和心律。(4)充分暴露除颤部位，去除病人的金属饰物，询问是否安装起搏器。(5)在电极板上涂以导电膏或包以4层盐水纱布，两电极板之间相距210cm,皮肤保持干燥，以免放电时短路灼伤皮肤。(6)确认电复律方式为非同步方式，选择除颤能量(双向波150J、单相波360
36、J)O(7)电极板分别安置在心底和心尖部，电极板与皮肤紧密接触，压力适当。(8)按下充电键充电。(9)再次观察心电示波，确定需要除颤，环视四周，命令“离床”，确定术者及他人未直接或间接与病人身体接触后，开始放电。(10)首次除颤后立即进行5个循环心肺复苏，然后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，直至转复成功或停止抢救。(11)转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律/心率、呼吸、血压、神志等病情变化。2 .同步电复律(1)病人平卧于木板床上，取下义齿、手表及金属物品，建立静脉输液通道以备用药。(2)连接心电图监护及电复律器，再次复核电复律器同步性能，确定除颤复律器的放电模式
37、，如果病人情况允许，最好首先做十二导联心电图检查。(3)保持气道通畅，术前充分吸氧。(4)静脉注射地西泮10-40mg,以5mg分速度缓慢静脉注射，边注射边令病人报数，待达到朦胧状态即可进行电复律。(5)电极板金属面涂以导电膏或包以4层盐水纱布，两电极板之间皮肤保持干燥，以免放电时短路灼伤皮肤。(6)按下同步键，确定机器感应R波，充电。置两电极于胸壁并压紧，分别放置在胸骨右缘第2肋间和心尖区，相距210cm。(7)按预定能量充电，同步除颤首选50IoOJ。(8)操作者身体及所有人员不得与病人或病床接触，两电极同时放电。(9)观察是否恢复窦性心律。记录心电图，连续心电监护，测血压、呼吸、脉搏。(
38、四)注意事项1 .向病人或家属说明治疗目的，消除思想顾虑，以取得合作。2 .复律前应仔细检查仪器，备好一切抢救药品和仪器。3 .电极板放置位置要正确，并与病人的皮肤密切接触，保证放电良好。4 .电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。5 .细颤型室颤者，应先进行心脏按压和药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。第八节徒手心肺复苏术徒手心肺复苏(basiclifesupport,BLS)是心肺复苏中的初始急救技术，主要对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的急症病人加以施救，促进呼吸、循环恢复，保证脑、心、肾等重要脏器的血液供应。该技术主要包括胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸。(一
39、)适应证各种原因所致心脏呼吸骤停。尤其是溺水、创伤、电击伤、气道阻塞或严重的心律失常及中毒等意外情况所致的心脏停搏者。(二)方法1 .判定病人有无意识：轻摇病人的双肩判断病人有无意识，并大声呼叫他人前来帮忙，记录开始抢救的时间。2 .将病人取仰卧位，抢救者跪于病人右侧肩颈侧旁，解开紧身衣裤。3 .判断病人心搏是否停止：触摸病人颈动脉有无搏动，用示指及中指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移23cm.至胸锁乳突肌前缘凹陷处轻轻触摸颈动脉搏动。注意不能同时触摸两侧颈动脉，检查时间不超过10秒，不得少于5秒。4 .判断病人心搏停止后，应立即行胸外心脏按压30次。(1)按压部位：胸骨中
40、下1/3交界处。可用示指及中指沿病人肋弓处向中间滑移，在两侧肋弓交点找寻胸骨下切迹，以切迹作为定位标志。将示指及中指横放在胸骨下切迹上方，示指上方的胸骨正中部即为按压区。(2)按压手法、姿势：抢救者站或跪于病人一侧，左手掌根部置于病人按压部位，两手重叠，十指交叉，手指离开胸壁。抢救者双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压，利用髅关节为支点，以背部力量向下按压。(3)按压力方式：按压应平稳，有规律，不能间断；按压部位要准确，用力要均匀；手掌根部不要离开胸骨定位点，若离开应重新定位。(4)按压时间：放松时间二l:lo(5)按压频率：100T20次/分。(6)按压深度：成人胸骨下陷5cm
41、-6CiTb婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约为4cm,儿童大约为5cm)。5 .畅通呼吸道:去除口腔和气道的异物和分泌物,有义齿者取下，方法如下：(1)仰头举颌法：一手置于前额使头部稍后仰，另一手的示指与中指置于下颌角处，抬起下颌。(2)仰头抬颈法：一手置于前额使头后仰，另一手放于颈下，将颈托起。(3)托颌法：操作者站在病人的头侧，将其肘部放在病人头部两侧，用双手同时将左右下颌角托起，首先向操作者方位牵拉，然后使头稍向后仰，同时将下颌角前移。6 .在畅通呼吸道，判断病人呼吸停止后，因给病人实施人工呼吸。(1) 口对口人工呼吸：用按住病人前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔，抢救者只需
42、要平静呼吸，张开口贴紧病人的嘴，向病人口内吹气，使病人胸廓上抬即可；吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气并观察胸部复原情况。(2)球囊面罩人工呼吸，见本章第五节。(3)按压与人工呼吸之比30:2o(4)操作5个循环后再次判断颈动脉搏动，时间不超过10秒。如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及自主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。7 .注意病情观察，及时判断复苏是否有效。(1)复苏有效指标：能触摸到大动脉搏动；自主呼吸恢复；瞳孔由大变小；面色、口唇由发细转为红润；有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始活动。(2)复苏终止指
43、标：脑死亡(深度昏迷，对任何刺激无反应；自主呼吸停止；瞳孔固定；脑干反射消失：包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射)；无心搏及呼吸，已做CPR30分钟以上。(三)注意事项1 .人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起病人胃部胀气。2 .胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压：每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。3 .胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与病人身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。第九节洗胃术洗胃术(gastrolavage)即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次，清除胃内毒物或刺激物，避
44、免毒物吸收；减轻胃黏膜水肿，治疗幽门梗阻及扩张，为手术或检查做准备。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术3种。（一）适应证急性口服中毒无禁忌证者;催吐洗胃无效或失败者；需留取标本送毒物分析。（二）禁忌证上消化道出血；食管静脉曲张；吞服强酸、强碱等腐蚀性药物者。（三）方法L迅速将病人安置抢救室。评估病情（简单询问既往史），了解病人服用毒物的名称、量及时间等。2 .向病人及家属说明洗胃的目的及意义，消除病人和家属的紧张情绪。3 .清醒合作的病人取坐位，采用口服催吐法洗胃。4 .昏迷或意识模糊病人取平卧位或侧卧位，头偏向一侧，选用洗胃机行机器洗胃。5 .根据毒物配制的洗胃溶液，测量水温（
45、2538）。6 .接通洗胃机电源，分别将“进水管”放入洗胃液中、“排水管”放入污水桶中。7 .检查有无义齿、口腔黏膜是否完整。8 .测量胃管长度，做标记，润滑胃管前端。9 .放置开口器，缓慢经开口器放入胃管，至15Cm处嘱病人吞咽或使病人下颌贴近胸骨,增加胃管通过的弧度。插管时病人如出现剧烈咳嗽,表明误入气管，应拔出重新插入。成人胃管插入长度为4555cm010 .确定胃管是否在胃内（D可用注射器从胃管中抽吸，如抽出胃内容物则证明胃管在胃内。（2）向胃管注入空气，用听诊器在上腹部听到气过水声，即可确定胃管在胃内。（3）将胃管的尾端置人盛水的容器中，无气泡溢出。IL确定胃管在胃内后，遵医嘱留取毒
46、物标本送检，抽尽毒物。12 .连接洗胃机，按下启动开关。每次注入洗胃液300500ml。洗胃过程中，密切观察病人病情、生命体征变化及洗胃情况，观察洗胃液出入量的平衡、洗出液的颜色、气味。并用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、头发。13 .洗至无色无味后，根据毒物选择合适的导泻液60ml注入胃管,14 .洗胃完毕，拔除胃管，做好记录。15 .处理用物，做好洗胃机各连接管道的消毒处理。（四）注意事项L插管时动作要轻快，切勿损伤病人食管及误入气管。2 .病人中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或者生理盐水洗胃。3 .病人洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。4 .幽门梗阻病人，洗胃宜在饭后46
47、小时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。5 .吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物病人，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。6 .及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。第十节清创缝合术清创缝合术（debridementandsuturing）是对新鲜的、开放性的、污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。开放性伤口一般分为清洁、污染和感染三类，意外创伤的伤口难免有不同程度的污染，如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创缝合术。（一）适应证各种开放性损伤，特别是战时火器伤，68小时伤口做I期缝合；8-12小时污染轻的伤口彻底清创后可行II期缝合；污染严重的伤口或12小时以上一般不行I期缝合。（二）禁忌证污染严重的伤口不能施行清创缝合术。（三）方法L先用无菌敷料覆盖创面，剃除周围毛发。2 .用无菌生理盐水或肥皂水清洗伤口周围皮肤，如有油污可用汽
