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1、工程报验申请表(TA8)子程项目名称：新建九景衢铁路浙江段站前工程施工合同段：JQZJZQ-2标编号:致：北京铁研建设监理有限责任公司九景衢铁路JQZJJL-2标监理站：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成何家隧道明洞工程并自检合格，报请检查。附件：1.明洞开挖检验批质量验收记录表2 .明洞模板及支架检验批质量验收记录表3 .明洞钢筋检验批质量验收记录表4 .明洞混凝土检验批质量验收记录表5 .明洞防排水检验批质量验收记录表6 .明洞回填检验批质量验收记录表质量检查工程师(签字)日期监理审核意见:专业监理工程师：B期：注：本表一式3份，承包单位2份，项目监理机构1份。单位工程名称何家
2、隧道分部工程名称明洞工程分项工程名称明洞开挖验收部位施工单位中铁四局集团有限公司九景衢铁路浙江段工程指挥部项目负责人张宝海施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB10417-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1开挖方法和开挖范围第11.3.1条开挖方法为XXX,开挖范画为XXX,符合已批复的施工组织设计要求。2明洞开挖中线和高程第IL3.2条测量记录1份，编号：,中线和高程符合设计要求。3明洞边墙地质情况、地基载力第IL3.3条明洞基础地质情况为XX,与设计相符，静力触探检测X处，检测报告X份，编号：XXXXXXXXXXXX,地基承载力
3、符合设计要求。4明洞基底清理第IL3.4条底部无积水、虚渣及杂物，符合验标要求C股项目1地基加固第11.3.5条地基采用XXX进行了加固处理，并用动力触探检测X处，检测报告X份，编号：XXXXXXXXXXXX,地基载力符合设计要求。2明洞边墙与基底允许超欠挖第11.3.6条测量检查，最大欠挖为XXCnb最大超挖为XXCm,符合设计要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日单位工程名称何家隧道分部工程名称明洞工程分项工程名称模板验收部位施工单位中铁四局集团有限公司九景衢铁路浙江段工程指挥部项目负责人张宝海施工质量验收
4、标准名称及编号A1：铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TBl0424-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控1材料质量和结构形式A第4.2.1条钢模板，结构尺寸正确，符合验标要求。项目2模板安装质量A第4.2.2条模板安装稳固牢靠，接缝严密，不漏浆，模板涂有隔离剂，模型内无积水、杂物。符合脸标要求。轴线位置嘏5於七根5基梁拱表面平整度5高程基础:20梁、柱、板、墙、拱：土51模板的侧向弯曲柱：h/1000梁、板、墙：1/1500梁、柱、板、墙、拱两模板内侧宽度10-5般项(mm)梁低模拱度+5-2目相邻两模板高度差2中心线位10置2尺寸+100预埋件中心线位置
5、3施工单位检查评定结果专职质量检查员分项工程技术负责人分项工程负责人年年年月日月日月日监理单位验收结论单位工程名称何家隧道分部工程名称明洞工程分项工程名称钢筋验收部位施工单位中铁四局集团有限公司九景衢铁路浙江段工程指挥部项目负责人张宝海施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TBl0424-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋材质A第5.2.1条0XX钢筋，合格证1份，编号：XXX,试验报告1份，编号：XXX00XX钢筋，合格证1份，编号：XXX,试验报告1份，编号：X0质量合格。2钢筋弯钩、弯起180弯钩A第5.3.1条尺
6、量检查XX处，0XX钢筋弯钩弯曲直径大于XXCnb钩端直线段长度大于XXCnb符合验标要求。直角形弯钩尺量检查XX处，0XX钢筋弯钩弯曲直径大于XXCn1,钩端直线长度大于XXcm,符合验标要求。弯起钢筋0XX弯起钢筋弯成平滑的曲线，尺量检查XX处，弯曲半径大于XXenb符合验标要求。箍筋弯钩0XX箍筋末端有XX弯钩，弯钩弯曲直径大于XXeln,钩端直线段长度大于c,符合验标要求。一般项目1钢筋外观A第5.2.2条钢筋平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈，符合设计要求。3加1：允许(mm)受力钢筋全长+10尺量检查。XX钢筋XX处，长度偏差小于XXmm；尺量检查。XX钢筋XX处，长
7、度偏差小于XXmm；弯起筋弯折位置20尺量检查。XX弯起筋XX处，位置偏差小于XXmn1：符合验标要求。箍筋内净尺寸5(3)尺量检查。XX箍筋XX处，箍筋内净尺寸偏差小于XXmm。符合验标要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负货人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日单位工程名称何家隧道分部工程名称明洞工程分项工程名称混凝土验收部位施工单位中铁四局集团有限公司九景衢铁路浙江段工程指挥部项目负责人张宝海施工质量验收标准名称及编号A1：铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TBlO4242003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项
8、目1水泥质量A第6.2.1条PO42.5水泥，合格证1份，编号XXXXXX,试验报告1份，编号：,质量合格。2细骨料质量A第6.2.2条中砂，试验报告1份，编号：,质量合格。3粗骨料质量A第6.2.3条53L5碎石，试验报告1份，编号：XXXo质量合格。4外加剂质量A第6.2.4条XX剂，合格证1份，编号：,试验报告1份，编号：o质量合格。5拌合用水质量A第6.2.5条饮用水，水质分析报告1份，编号：XXXo符合验标要求。6掺合料质量A第6.2.6条I级粉煤灰，合格证1份，编号：XX,试验报告1份，编号：xo质量合格。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责
9、人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日单位工程名称何家隧道分部工程名称明洞工程分项工程名称明洞防排水验收部位施工单位中铁四局集团有限公司九景衢铁路浙江段工程指挥部项目负责人张宝海施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB10417-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录1明洞顶部、内墙及洞门背防水型式第IL6.1条采用卷材防水，合格证1份，编号：XXX,试验报告1份，编号：XXXXXX。符合设计要求。主2卷材防水层及配套材料质量第IL6.2条防水层材料为XXX，合格证1份，,试验报告1份，编号o质量合格。编号：XX控项3砂浆防水层配合比设计第11.
10、6.3条防水卷材合格证1份，编号：,试验报告1份，编号：配套材料为XXX,合格证1份，编号：XXX,试验报告1份，编号：X，质量合格。目4砂浆防水层配合设计比第IL6.4条砂浆防水层配合比选定报告1份，编号：,符合设计要求。X5卷材防水层细部做法第IL6.5条卷材防水层及其转角处，变形缝等细部做法为XXX,符合设计要求。6综合排水效果第11.6.6条排水系统顺畅，无淤积阻塞。标要求。符合设计和验1防水层基底条件第11.6.7条卷材防水层的基层牢固，基而洁净、平整，无空鼓、松动、起砂和脱皮现象。基层阴阳角处应做成圆弧形。符合验标要求。2卷材防水层接缝要求第IL6.8条卷材防水层的搭接缝粘接牢固，
11、严密，无皱折、翘边和鼓包等缺陷。符合验标要求。般3卷材防水层保护层要求第11.6.10条卷材防水层的保护层采用XXX，保护层与防水层粘结牢固结合紧密，厚度均匀一致。符合验标要求。项4砂浆防水层施工要求第11.6.11条水泥砂架防水层分层铺抹，连续施工。符合验标要求。各层紧密贴合并目5砂浆防水层养护要求第11.6.12条水泥砂浆防水层终凝后应及时进行养护，护时间为XXd,养护记录1份，编号：符合验标要求。养(6拱背黏土隔水层要求第11.6.13条明洞拱背的彳好。符合验内土改示要目吊水层与边、0仰坡应搭接良7卷材防水层搭接宽度允许偏差（Inm）10施工单位专职质量检查员年月日检查评定结果分项工程技
12、术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论单位工程名称何家隧道分部工程名称明洞工程分项工程名称回填验收部位施工单位中铁四局集团有限公司九景衢铁路浙江段工程指挥部项目负责人张宝海施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程旅工质量验收标准TB1O417-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1墙背回填要求第IL7.1条墙背超挖回填用CXX混凝土次浇筑，施工记录1份，编号：,符合验标要求。2拱顶回填高度第.7.2条回填高度为XXm,符合设计要求。坡度回填坡度为XX,符合设计要求。回填材料回填材料采用XXX，符合设计要求。3洞顶回填密实度第IL7.3条检测XX处，试验报告XX份，编号XXXX,回填密实度符合设计要求。般项目1墙背排水设施施工要求第IL7.4条纵向设。UO塑料盲沟，上设砂石过滤层，符合设计要求2回填分层厚度及施工要求第IL7.5条对称分层分实回填，每层厚度为XXCnb符合验标要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日
