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船员服务业务基础信息备案表单位名称统一社会信用代码单位法人联系电话单位负责人联系电话单位联系人联系电话注册资金实缴注册资金单位性质是否含外资工商注册号注册日期单位英文名称（内河船员服务机构无须填写）单位实际地址单位注册地址劳务派遣经营许可证信息许可证号码：有效期：许可机关：服务业务范围是否从事海船船员服务业务：是口否口其他资质信息附送材料列表（需校验原件）：（1）证明具有独立法人资格的营业执照复印件口（2）劳务派遣经营许可证副本的复印件口（3）公司船员服务管理制度口（4）船员服务业务项目及收费标准（需加盖公章）口（5）公司法人身份证复印件口（6）委托书（非法人办理时提供）口登记信息接收机构（由企业填写所在辖区海事管理机构或地方交通运输主管部门名称）：公司承诺：本公司承诺严格遵守船员业务办理相关规定，规范开展船员相关各项业务，维护船员合法权益。发生发现违规行为及损害船员权益行为，自愿接受约谈、整改、处罚、信誉管理、权限撤销等处理措施。法定代表人签字：（盖章）日期：
