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1、心 理 咨 询 技 能,安徽医科大学精神卫生临床学院安徽省精神卫生中心董毅 Tel：0551-3169194 E-mail:13855128109,第一章心理诊断技能,第一节初诊接待与资料的搜集、整理,概述,初诊接待：心理咨询师与求助者的第一次会面。医患关系：先接受医生，然后接受治 疗；第一印象：“好的开始是成功的一半”；,概述,恰当的初诊接待：有助于求助者减轻紧张不安与疑虑；有利于建立一个可以有效工作的咨询关 系；有助于初步了解和评估求助者的问题，为形成初步诊断打下基础。,第一单元如何进行初诊接待,学习目标,学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。,做好咨询前的准备工作,合理配置心理咨询场
2、所：心理咨询室应具备的条件：能显示专业的特点 具有保密的功能 能提供适当宽敞安静的空间 配置舒适的座椅 配置必需的设备,做好咨询前的准备工作,表现出应有的仪态：服装整齐、坐姿端正、表情平和；正常社交距离和咨询位置：1.5米左右；斜坐，不直视对方眼睛；注意言语和非言评语交流技巧的使用：见“心理咨询技巧”,礼貌地接待方式和语言,态度：平和、诚恳；礼貌的语言：“请进”，“请坐”；“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”；“我很愿意为您提供心理方面的帮助”；“如果你愿意的话，请您填写这张表格”；,间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助，不可直接逼问,间接询问：指针对某一问题采用迂回策略的方式提出问题；“我很
3、希望知道，我在哪方面能向你提供 帮助？”“您希望在哪方面得到我们的帮助？”“我能够给您一些什么帮助？”“你的父母说的情况是真的吗？”,间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助，不可直接逼问,直接逼问：指针对某一问题直截了当地提出问题；“你有什么问题？”“出了什么事？”“你不觉得你的想法是多疑吗？”“怎么啦？说吧！”“你想想看，这样做有什么意思吗？”,询问结束后明确表明态度,向求助者说明是否能向求助者提供帮助：“你的苦恼我能够理解，我会尽力来帮助 你”；“你谈了你现在所面临的问题，-，就 你这个问题，我能够为你提供的帮助是-”；“就你所谈的情况来看，你目前所面临的 问题是-，如果你愿意的话，我们可
4、以-”。,向求助者说明保密原则,需要心理咨询师保密的内容：心理咨询过程中求助者暴露的内容，心理 咨询过程中与求助者的接触过程；在没有征得求助者的同意的情况下，心理 咨询师不得随意透露咨询相关信息；不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐 私。,向求助者说明保密原则,保密例外：求助者同意将保密信息透露给他人；司法机关要求心理咨询师提供保密信息；出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼；心理咨询中出现法律规定的保密问题限 制；求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或 死亡威胁的；求助者患有危及生命的传染性疾病。,向求助者说明保密原则,遵守保密原则的重要性：尊重求助者自主性；体现心理咨询师的诚信；避免对求助者造成
5、伤害；使求助者获得安全感；利于建立良好的咨询关系。,向求助者说明心理咨询的性质,什么是心理咨询；心理咨询如何进行；心理咨询主要解决什么问题；心理咨询的局限性；心理咨询的“协助”作用；心理咨询过程中问题的反复和时间的迁延。,说明求助者的权力和义务,权力：有权选择心理咨询师；有权确认咨询师的执业资格；有权知道收费标准；有权中止咨询。-,说明求助者的权力和义务,义务：有义务向咨询师说明情况，提供与自己心 理问题有关的真实信息；有义务按共同商定的时间表进行工作，如 有更改要事先通知；有义务按时完成家庭作业；有义务按规定缴费；-,与求助者协商确定使用哪种咨询方式,咨询时间咨询次数咨询理论-,相关知识,第
6、一印象的重要性：良好咨询关系的建立对临床资料的收集 和后来的咨询效果有重要作用；咨询人员在初诊接待时给求助者的第一 印象，对确立咨询关系起关键作用。,相关知识,危机处理：咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身 或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生；必要时应通知有关部门或家属，但应将有 关保密信息的暴露程度限制在最小范围 内；心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关 询问时，不得做虚假陈述或报告。,案例-05-11,咨询师：你来这里有什么问题，请谈谈吧！求助者：我最近一个多月心情很烦，什么事都不想做，也不想见人，压力很大，不知道如何应付，你能帮帮我吗？咨询师：你能详细谈谈发生什么事情了
7、吗？,求助者：一个月前，我和谈了三年的女友分手了，本来我们上个月就要结婚了，可是，我却婚检中检查出乙肝，虽然是小三阳，她和家人却很再意，我也害怕传染给她。她先是提出推迟结婚，要我先治疗，而且也不敢再见我，只是接我电话。我就决心和她分手，可是，分手以后，我很痛苦，觉得活着没意思，我宁肯得癌症也不想得乙肝，现在单位也不让我上班了，说是让我休息，其实他们还不是害怕吗？你说我该怎么办？我的前途全给这病毁了。唉！,案例-05-11,咨询师：哦，听了你叙述的遭遇我也很为你感到难过，本来要结婚，却因为乙肝分手，而且单位也不让上班了，这让你感到情烦恼痛苦，前途渺茫，生活没意思，不想见人，是吗？求助者:是的。可
8、是，医生说我的乙肝没有传染性，坚持治疗愈后很不错，我的肝功能也很好。我却很害怕医生是在安慰我，将来万一严重了，怎么办呢？家人和医生都说我想的太多，让我来心里咨询，我也觉得自己跟别人不一样，世界上那么,案例-05-11,多乙肝病人，人家怎么就活得好好的呢，所以就来求您了！咨询师：我想告诉你一件事，也许你会惊讶，我也曾经是乙肝患者，现在还是携带者，所以，我很理解你现在的心情。求助者：啊！你能告诉我该怎么办吗？咨询师：我还需要进一步了解你的情况，然后，再共同讨论一下怎么办。,案例-05-11,相关知识,心理问题的表现形式分类,相关知识,表格的使用：该表格应铭记心中，不能当着求助者的面 做记录、录音；
9、所有摄入信息，应在会谈后追忆；熟悉该表格，有利于事先在在头脑中形成 框架和条理。,注意事项,避免紧张情绪：缺乏经验的咨询师，初诊接待时难免会产 生紧张情绪；紧张情绪可扰乱思路和破坏工作程序；应对方法：在接诊之前，按初诊接待的 操作步骤进行练习，增加见习时间；,注意事项,语言表达：语速把握适中；避免使用方言；必要时，将提问或解释性语句重复一 遍，直至求助者表示听清楚并完全理解 为止；若使用专业术语，应说明专业术语的内 涵和外延。,注意事项,反复说明保密原则：向求助者反复说明保密原则；向求助者承诺咨询人员的责任；说明对咨询人员的泄密，求助者有诉诸 法律的权力。,注意事项,说明心理测量和心理咨询功能
10、的有限性：不得随意夸大心理测量和心理咨询的功 能；不能在咨询范围以外向求助者提供帮助 和作任何承诺。,注意事项,咨询时的仪态：不许吸烟；不做多余的“下意识”动作；接待之前，不许饮酒、服兴奋剂或镇静药 物；交谈中不能东张西望，应集中注意力，认 真倾听。,第二单元摄入性会谈,学习目标,学会确定摄入性会谈的目标、会谈内容与范围。,定义,摄入性会谈：以问题为中心进行会谈，以获得求助者的个人背景材料、咨询目的及对咨询的期望等。,确定会谈的目标、内容与范围,1、求助者主动提出的求助内容：学习问题家庭问题人际问题情绪问题睡眠问题-原则：就事论事，围绕这些问题收集资料。,确定会谈的目标、内容与范围,2、心理咨
11、询师在初诊接待中观察到的疑点：求助者谈话中未直接表达，但其表情和行为表现出的问题；咨询师：最近你的心情怎么样？求助者：没什么呀，还好。（但求助者表现神情紧张、秋眉苦脸、坐立不安、双手不停地搓动）,确定会谈的目标、内容与范围,谈话中求助者对某个问题回避或欲言又止的表现；求助者：最近我爱人总是好发脾气，常常和我吵闹，特别是一到晚上，就不让人安神，搞得我筋疲力尽-。咨询师：你能谈一谈她都为些什么事和你争吵吗？,确定会谈的目标、内容与范围,求助者：都是一些家务琐事，总是对我这个不满意，那个也不满意，还埋怨我不该对别人那么好。咨询师：你是指她对你有什么担心的事吗？求助者：不是，不是，我只是说我们之间-，
12、我们有一点-。,确定会谈的目标、内容与范围,意义：求助者可能有自己未意识到的深层心理问题；问题解决：从了解求助者一般生活状况入手，把探索深层心理问题作为工作的目标。,确定会谈的目标、内容与范围,3、依据心理测评结果的初步分析发现问题：,确定会谈的目标、内容与范围,4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标；确定会谈的内容与范围：会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理；弄清不同内容间的关系，分清问题的前后和主次，再依次提问，进行摄入性谈话。,案例,最近我晚上总是睡不好觉，半夜好醒，二、三点钟醒来就睡不着了，反来复去，脑子里老胡思乱想，白天上班也没精神，最近我请了两天假，可休息也不起作用。整
13、天心里好烦，什么事也不想干，有时候好发脾气，和男朋友在一起也发脾气，搞得俩个人都不愉快。发过脾气后，我也感到后悔，知道不应该这样，但应是控制不住自己的情绪-。,案例,我的男友是我的同事，恋爱快三年了，但是家里人一直不同意，今年春节才让他进我家的门。我和他以前在一个公司，所以家里人向别人打听了他的为人，大家都觉得他是一个说话不诚实的人，况且他的学历是中专又是车间的工人。开始我认为家里人说的这些都不能作为阻止我们之间感情的理由，我从小是很听话的孩子，可这次我没有听父母的话，仍然和他在一起。,案例,其实当时的想法挺简单只要他对我好就行了钱以后慢慢挣、学历还可以再考，因为我的父母有一个名存实亡的婚姻，
14、所以我不希望以后也过上父母这样的生活。就这样我们继续交往下去，父母看我这么坚决也就默认了。随着年龄的增长我们也到了结婚的年龄，现在正在张罗结婚的事情。但也就这件事情（结婚）我才真正对他家人有了一个真正的了解。结婚买房子已经让他花光了 自,案例,己的积蓄，现在装修的钱是找他妹妹借的，他家里人说了，婚后让我们还给她，就连买首饰办酒席的钱都没有，我真不知道该怎么办，因为我父母并没有完全答应我们结婚的事情，所以我的钱是不给拿的，我也并没有将没有钱结婚的事情告诉我的父母。前两天他告诉我结婚的钱不够会去借。我真不想去过借钱的日子，想想婚后为了还钱那种劳累的日子我真害怕，我受不了！我不知道我是不是应该跟他结
15、婚？我怕别人说我是一个贪图虚荣的人，这样的事情我也不敢和我的朋友说，我怕他们会笑话我-。,确定提问方式,一般情况下，应使用开放式提问：“你怎么看待这几年你们之间的感情？”特殊情况下，也可使用半开放式提问：“除了她对你患有乙肝有看法外，她对你 还表现出有其他什么不满的地方吗？”,确定提问方式,为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问：“你说她家人很在意，是听她们说的吗？”原则：依据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定采用哪种提问方式。,倾听,全神贯注、倾心地听，而不是随随便便地去听；倾听过程中，不能随便打断求助者的话，不能插入自己对会谈内容的评价；注意思考，及时而迅速地判断求助者谈话的合理性和逻
16、辑性，及时把握“关键点”。,案例,倾诉者：我和我前夫早前就离异了，可到现在我仍有很多问题想不明白。心理医生：哦，是关于前夫的吗？倾诉者：是，我老公是个公务员，以前是个很本分的人，后来因为他搞外遇我就和他离了。我就奇怪，以前他最不屑那些“狐狸精”样的女人，可现在他身边带的女人大多都是做生意的，很会来事。而像我老公这样朝三暮四的人，在工作上却仍能春风得意，得到领导的赏识，仍然在外能够呼风唤雨，吃香的喝辣的，这让我想不通。,案例,还有一件事我也不明白，这个男人口口声声说喜欢孩子，对外人都说我阻止他看望孩子。现在孩子生了一种怪病，很难治，也没见他主动关心。他每次都说只要孩子快乐就好，可好听的话谁不会说
17、呀？父亲不作为，孩子能快乐了吗？心理医生：多年的感情走到这一步，的确为你的遭遇感到遗憾-。,案例,倾诉者：唉，我今天的心情糟透了，所以才来咨询，可能他对我的伤害太大了，所以我才不能释怀吧。你不知道，我生在一个传统的家庭，父母都是知识分子。我前夫之前也多次暗示和我复合，可我接受不了，我是不会在不清不楚的情况下再和他在一起的。其实离婚后，我也多次反省自己，除了我对他不够像对孩子和我父母那样好外，我不欠他什么。他这个人有一信条，那就是作为一个男人应该是事业第一，女人第二，对家庭则不知珍惜。,案例,心理医生：-。从你所谈得情况来看，你现在似乎只是形式上的离婚，你的内心仍然还未能彻底摆脱离异的阴影。倾诉
18、者：是的，我就是无法接受这一切。我心中充满了恨，我想报复，可又不想影响到孩子和父母。当初离婚时我曾经想到自杀。我现在年纪不大，可头发已经白了一半。我曾经私底下向他的单位反映过他的问题，可他还是夜夜笙歌，过得快活逍遥。我不明白，这社会到底是怎么了？,控制会谈内容与方向,定义：会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间，都必须是有计划、有目的的。意义：保证心理咨询的效果。技巧：释义：征得求助者同意后，把求助者的话 重复一下并做解释，解释完以后，立即顺 便提出另一个问题；,案例,求助者：我有这种感觉已经有一年了，总是感到头痛、身上痛，很难受，看了很多医院也没看好，现在我连班都不能去上了-。咨询师：你的这种不
19、适感已经有很长一段时间了，看了很多医生都未看好，这让你感到很痛苦，但从你检查的情况来看，你的这些头痛等身体不适感不是一种器质性疾病，而是一种躯体化表现，所谓躯体化，从心理学上来讲是-，不知在你出现这种不适感的最初，在你的生活中有没有遇到什么事？,控制会谈内容与方向,中断：在会谈中以各种求助者能够接受的 方式，让会谈的内容暂时休止；请求助者抽烟 给求助者倒水 让他做某事 建议换个场所再谈 建议暂时停止，下次再来-时间有限,案例,求助者：（谈及以前所治疗的咨询师时表现情绪激动）-。咨询师：（站起，给求助者倒杯水，当求助者刚喝完水，做好准备交谈时，咨询师及时插话）你刚才谈了很多，你谈到了-（引导）。
20、,控制会谈内容与方向,情感反射：在会谈中，心理咨询师有意识 地激一下求助者，使他把会谈转向某类问 题；注意：初次会谈时尽量不使用这种方法，因为这往往会引起求助的情绪紊乱 和失控。,案例,求助者：（谈及以前所治疗的咨询师时表现情绪激动）-。咨询师：你有没有感觉，在与咨询师之间的关系上，你处理问题的方式就像你处理与丈夫之间的问题一样，你在和同事相处的过程中遇到问题时是否也是这样呀？,控制会谈内容与方向,引导：由目前的话题引向另一话题。注意：非直接建议转换话题，而是由原来话 题引伸出新话题。咨询师：你刚才谈了很多，你谈到了与丈夫的关系-，你很想处理好这些困扰，所以你去找了心理医生，但你与前一位心理医
21、生的关系也变得很紧张-。我能够理解你现在的苦恼-，你能谈一谈在工作中与同事和朋友之间的关系吗？,对会谈内容归类,1、临场记忆：一般情况下，不笔录、不录音、不录像，除非得到求助者同意。2、简单笔录：个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）现实生活状况婚姻状况,对会谈内容归类,人际关系中的问题躯体方面的主观感觉（主观症状）情绪体验、生活态度其他,结束会谈,申明：“今天我们谈了关于你所面临的一些困扰问题，下次我们的会谈可能会涉及到一些更深层的问题，不过请你放心，作为一个心理医生，依据职业的道德和相关法律，我会为你所谈的全部内容绝对保密，不征得您同意的情况下，我不会将你的问题告诉任何人，包括你
22、的父母。”,结束会谈,承诺：“从你所谈的问题来看，你目前的表现从心理学上来看是一种-，如果你愿意进一步接受治疗，我可以保证我会尽我最大的力量来帮助你！”,结束会谈,说明和建议：“从你所谈的情况来看，让你感到困扰的一个很重要的问题，就是你感到身体的不适，这种不适感引起的原因很多，包括一些躯体的疾病，所以我建议你首先应去 科做检查，当排除躯体疾病时，我们再考虑你的心理问题”。表达感谢：“今天我们谈了很多，感谢你的来访和对我信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢！”,会谈法简介,会谈法：一种有目的的交谈，心理咨询师通过这种方法获得临床信息以及建立与求助者之间的“帮助关系”。会谈是一件简单的事情，但作
23、为一种咨 询技巧，又是最难掌握和最难做好的事情。会谈是一种艺术，其过程中可以表现出 不同的个人风格和特征。,会谈法简介,1、会谈中听比说更重要听的意义：耐心细致地听求助者叙述自己的苦闷，本 身就是对他的安慰和鼓励；只有诚恳地全神贯注地去倾听，求助者才 有兴趣讲述自己生活中的重要事件。,会谈法简介,咨询师在倾听的过程中应注意：不能表现出漠不关心和不尊重；不能表现出急躁和愤怒表现；避免为了取得有用的信息，而不断地打断 求助者的会谈；开始接触时，可以自我介绍和谈一些与求 助者无关的事以缓和气氛；让求助者自由地谈论问题，并随时表现出 对求助者所谈的问题感兴趣。,会谈法简介,2、态度：持非评判性态度-从
24、表情到言语：“即使他有什么错，你也不应该这样对待 他”。“你对待他的这种态度，是不是有点不讲 理了”。,会谈法简介,表达态度必须是中立的：“你谈到了他的所作所为，你认为他的这 种做法深深的伤害了你，从这一点来 看，我十分理解你的心情，-”。注意：“理解”是对求助者的行为或情绪发生的规律或必然性有了肯定的看法，而对其社会和其他后果仍是一种保留态度。,会谈法简介,3、区别和鉴别：会谈内容程度上的区别：情绪与行为例：某求助者，男性，因一次服安定十余片企图“自杀”，而被送医院抢救。首日见心理医生时，主诉悲观、抑郁、消极，自称“活着没意思”，让医生别管他了，因为自己已经“下了决心”解脱自己的生命。次日见
25、面时，求助者衣着西装革履，头发莫丝打得发亮，见到咨询师热情握手，主动交谈，交谈中炫耀自己过去生意场的辉煌-,会谈法简介,内容真伪的区别：无意识的病因否认倾向；有意识的回避真实原因。例：求助者谈及消极“自杀”的原因时，称生意上遇到了困难。但据了解，求助者是一双性恋者，因与一男性交往过密被妻子发现，妻子提出离婚而无法接受而做出的这种“自杀”行为。区别方法：把关键问题具体化。,会谈法简介,4、会谈法的种类摄入性会谈：通过交谈了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等；鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施；治疗性会谈：针对心理问题和行为问题所进行的会谈。,会谈法简介,咨询性会谈：会谈
26、所涉及的往往不是病人，而是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等；应急性或危机性会谈：当求助者发生意外时（如遭强奸、想自杀、遭受精神创伤时等），心理理咨询师用会谈法给予帮助的情况。,桑德伯格病史采集性会谈提纲,人口学资料：姓名、性别、年龄、职业、收入、婚姻、住址、出生日及地点、宗教信仰、教育、文化水平和文化背景。求助的原因和对咨询服务的期望。现在及近期的状况：居住条件、活动场所、日常活动内容、近几个月以来生活发生变动的种类和次数、最近的变化。对家庭的看法：对父母、对兄弟姐妹、对其他主要成员的看法，对自己在家庭中所起作用的描述。,桑德伯
27、格病史采集性会谈提纲,早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。出生和成长：包括会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比曾出现过什么问题、对早期经验的态度。健康及身体状况：包括儿童时期和以后发生的疾病和伤残、近期服用的咨询师指定的药物、近期服用的不是咨询师指定的药、吸烟与饮酒的情况、与他人比较身体状况、饮食与锻炼的习惯。,桑德伯格病史采集性会谈提纲,教育及培训：特别感兴趣的科目以及所获得的成绩、校外学习情况、感到困难的科目、值得自己骄傲的科目、其他文化上的问题。工作记录：对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。娱乐（包括感兴趣和使你愉快的事）：如工作、阅读等，自我描述是否准确。,桑
28、德伯格病史采集性会谈提纲,性欲的发展：第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。婚姻及家庭资料：家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。社会基础：交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人，能给予各种帮助的人，互相影响的程度、对他们的责任感以及参加集体活动的兴趣。,桑德伯格病史采集性会谈提纲,自我描述：包括长处或优点、短处或缺点、想像力、创造性、价值观、理想。生活的转折点和选择：生活中曾有过什么变化和你做出的最重要的决定如何，对它们的回忆（以一件事为例）和评价。对未来的看法：愿意看到明年发生什么事情，在五年至十年里希望发生什么事情，这些事情发生的必
29、要条件是什么，对时间的现实感，抓重点的能力。求助者附加的任何材料：,桑德伯格病史采集性会谈提纲,注意：资料的采集很大程度上依赖于求助者的回 忆，应耐心倾听、适当提问，以完成上述 项目；对儿童以及不善于讲话的人，适当调整上 述项目内容；对精神不正常者，应适当由家属补充内 容。,马隆和沃德关于求助者精神状态和行为特点的检查提纲,外表和行为：如何表现自己？给人一般印象如何？外表是否整齐、清洁？衣着是否符合求助者 的背景和现状？有无特别的装饰？会谈中的表现如何？有无离奇的表情和动 作？有无重复性“神经质”的动作？身体姿势怎样？是否避免与人对视？活动状况如何？缓慢、机敏还是不停乱动？态度如何？友好、顺从
30、还是对抗？,马隆和沃德关于求助者精神状态和行为特点的检查提纲,交谈过程中的语言特点：语流如何？缓慢还是快速？会谈是直爽还是小心谨慎？是否犹豫？有无言语缺陷？有无咬文嚼字？健谈还是不健谈？有无松弛的联想？,马隆和沃德关于求助者精神状态和行为特点的检查提纲,哪些话题避而不谈？是否有海阔天空的闲 聊？是否有自造的词汇？表情、动作与语言表达是否协调？说话内 容与声调所表达的是否一致？对交谈的兴趣如何？,马隆和沃德关于求助者精神状态和行为特点的检查提纲,思维内容：有无不断抱怨和纠缠不放的题目？有无思想不集中现象？有无幻想、妄想、恐惧、执著和冲动表 现？,马隆和沃德关于求助者精神状态和行为特点的检查提纲,
31、认知过程及功能：感觉有无缺陷和损伤？能否集中注意力完成某项事情？周围定向与自我定向能力如何？近期和远期记忆如何？会谈内容是否反映出他的职业和受教育程 度？运算、阅读、书写能力如何？,马隆和沃德关于求助者精神状态和行为特点的检查提纲,情绪：会谈中一般心境如何？一般情绪表现是哪一种，痛苦、冷漠、鼓 舞、气愤、易怒、变幻无常还是焦虑？对咨询师有无献媚、冷淡、友好、反感等 表现？情绪表现与会谈内容是否一致？自我报告是否与心理咨询师的印象一致？,马隆和沃德关于求助者精神状态和行为特点的检查提纲,灵感与自知力：对自己就诊的目的是否判断准确？对自己 的判断是否符合实际情况？对自己的精神状况有何想法？能否观察
32、 到、意识到自己的行为或情感已经有了问 题？对问题的原因是有何认识？对问题原因的 分析上有无道德和文化因素的作用？,马隆和沃德关于求助者精神状态和行为特点的检查提纲,对自己的工作有无准确判断？如何理解生活中出现的问题？处理问题是否一时冲动、独立进行、非 常负责还是相反？对讲述自己的事情是否有兴趣？对改变自己的现状是否有要求？,会谈法简介,7、怎样提问题：意义：问题提得好：使求助者感到被咨询师所理 解，有助心促进咨询关系，增进交流；问题提得不好：使求助者处在被审问的地 位，可损害咨询关系，破坏信息交流。,案例06-5,一般资料：女性，14岁，初中三年级学生。近一月来，因对母亲有一种不好的想法和行
33、为，感到痛苦来求助，由母亲陪同。该女生长相清秀、身材修长、衣着得体、表情自如、举止大方、懂礼貌。求助者自述：每当我母亲碰我一下的时候，不论是有意的还是无意的，我都会感到不舒服而必须碰她一下还回来，否则心里就会感到很难受。为此我感到很痛苦。,案例06-5,咨询对话片段：心理咨询师：你为什么要报复你妈妈？说吧！求助者：（沉默）心理咨询师：你认为妈妈碰你一下是对你的伤害吗？求助者：那肯定不是！-,会谈法简介,提问过多的原因：咨询师对求助者的心理障碍和对求助者 的会谈内容缺乏基本理解（前案例）；不善于掌握语言交流的技巧。初期交流和初学者解决问题的办法：将各种封闭性提问变为开放性提问。,会谈法简介,封闭
34、式提问：通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，得出“是”或“否”的简单回答；可以迅速澄清、核实问题并掌握谈话进程。“这就是你现在最关心事，是吗？”“你有没有觉得别人都很害怕和你在一 起？”“你是不是感到心里很烦？”“你很恨他，是吧？”,会谈法简介,开放式提问：通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问，主求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明。“能不能告诉我，这事为什么使你感到那 么生气？”“能告诉我，你是怎样想的吗？”“对这件事你是怎样看的？”“你是怎么知道别人的这些看法的呢？”“你有什么需要我帮助的吗？”,会谈法简介,练习：你是不是
35、感到心里很烦呀？你认为妈妈碰你一下是对你的伤害吗？刚才我们谈到了你的治疗问题，你同意不同意啊？,会谈法简介,不恰当提问带来的消极作用：造成依赖-不问就不说话 责任转移-不主动参与 减少求助者的自我探索-等待 产生不准确的信息-暗示、主观臆测 求助者可因为处在被“审问”的地位而产生 防卫心理和行为-逆反 影响交谈中必要的概括与说明,会谈法简介,了解提问的性质及其后果（剀利）：“为什么-”问题：问题的含义对求助者 有强烈的暗示性和指责性；“为什么你要这样做呢？”多重选择性问题：给出多个答案，让求 助者从中作出选择，仍属封闭性质；“你和她离婚，是因为怀疑她有了外 遇，还是因为她不听你的话？”,会谈法
36、简介,多重问题：对一件事从几个方面同时提 出问题-连珠炮性质的问题；“你最近的工作能正常完成吗？睡眠怎 么样？吃饭受影响吗？”修饰性反问：避开具体问题，采用空洞 和抽象评价式的提问；“既然已经离了婚，是不是要面对现实 呀？”,会谈法简介,责备性问题：以反问形式责备求助者；“你现在后悔不觉得有些晚了吗？”解释性问题：咨询师表达自己对问题的 看法和理解式的提问；“你妻子只是和网友聊聊天，你就认为 她什么不好，这是不是太多疑了呀？”,会谈法简介,8、选择会谈内容的原则：可接受性：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对深
37、入探索求助者的深层病因有意义；,会谈法简介,对求助者症状的鉴别诊断有意义；对帮助求助者改善认知和正确理解问题有 帮助；积极：对改变求助者的态度有积极作用。,会谈法简介,会谈法的临床诊断价值：包括多种因素，由于各种因素的差异，其诊断的参考意义也不同；研究证实，会谈法存在局限性，但把握 好这种方法，其仍不失一种重要的临床 手段；与其他方法配合使用，其结果的诊断价 值更大。,注意事项,态度必须保持中立；提问中避免失误；在摄入性会谈中，咨询人员除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话；不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容；在摄入性会谈后不应给出绝对性结论；结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做
38、结束话，以免引起求助者的误解。,考试题-理论知识,1、确定提问方式时应把握的要点中不正确的是：（单选）A、特殊情况下使用半开放式提问；B、一般不使用封闭式提问；C、绝对不应使用封闭式提问；D、一般应该使用开放式提问。,考试题-理论知识,2、使用摄入性谈话时，正确的做法是：（单选）A、结束语要客气诚恳，必要时给出绝对性 结论；B、除了进行咨询性谈话外，不能讲任何题 外话；C、保持中立性态度，但必要时使用批评性 语言；D、避免提问失误，绝对不能扭转对方谈话 内容。,考试题-理论知识,3、对中断概念的理解不正确的是：（单选）A、建议变换地方再谈B、强迫对方停止谈话C、时间有限下次再谈D、暂休止然后再
39、谈,考试题-理论知识,4、对保密原则的理解正确是：（单选）A、心理咨询师对于泄密有诉诸法律的权 利；B、求助者所有情况均在保密之列；C、说明保密原则时须说明保密例外；D、心理咨询师时刻保守求助者的秘密；,考试题-理论知识,5、选择谈话内容的原则中正确的是：（单选）A、能够改变求助者的个性和态度；B、尽可能挖掘求助者的所有情况；C、符合求助者的接受能力和兴趣；D、可把思维障碍的症状加以讨论。,考试题-理论知识,6、对中立性态度的正确理解是：（单选）A、对求助者的情绪和行为效应采取肯定态 度；B、对求助者的情绪和行为的规律性给予保 留；C、会谈中不应该明确表明自己的态度；D、对求助者的情绪和行为后
40、果采取保留态 度。,考试题-理论知识,7、初诊接待中向求助者介绍心理咨询时正确的描述是：（单选）A、心理咨询按照他的要求解决问题；B、心理咨询不能够解决他的全部问题；C、没有必要告知他什么是心理咨询；D、求助者不必了解心理咨询如何进行。,考试题-理论知识,8、摄入性会谈中可以使用封闭式提问的情况是：（单选）A、为了获得求助者信任B、为了获得求助者的履历C、为了了解某个事件发生过程D、为了确定某种现象是否存在,考试题-理论知识,9、了解求助者各方面的情况的会谈是：（单选）、摄入性、治疗性、鉴别性、咨询性,考试题-理论知识,10、使用开放式询问时，为了避免求助者产生被剖析的感觉，应该使询问：（单选
41、）A、符合一定心理治疗理论框架B、符合求助者密切关注的问题C、建立良好咨询关系基础上D、有助于校正求助者的价值观,考试题-理论知识,11、有效实施会谈法的关键是心理咨询师能否：（单选）A、以心理测验为依据评判临床观察结果；B、以临床观察结果为依据收集相关数据；C、正确把握求助者的精神状态和行为特 点；D、深入了解和掌握各种心理治疗理论的要 点。,考试题-理论知识,12、以如何选择职业为主题的会谈是：（单选）A、治疗性会谈B、咨询性会谈C、危机性会谈D、矫正性会谈,考试题-理论知识,13、使用多重问题可能使求助者：（单选）A、不知所措B、遗漏细节C、过度关注D、思路清晰,考试题-理论知识,14、
42、摄入性会谈的主要目的是：（单选）A、心理治疗B、鉴别诊断C、病因分析D、收集资料,考试题-理论知识,15、心理咨询师在会谈时使用修饰性反问的弊端是容易使：（单选）A、求助者产生依赖B、会谈陷入僵局C、心理咨询师失态D、会谈次数增加,考试题-理论知识,16、初诊接待时心理咨询师的态度应该是（多选）A、平和B、共情C、诚恳D、认同,考试题-理论知识,17、摄入性会谈的工作程序包括（多选）A、倾听B、确定会谈的内容和范围C、分析D、控制会谈的内容与方向,考试题-理论知识,18、心理咨询谈话中应把握的要点是：（多选）A、征得求助者同意后可做笔录B、谈话信息依靠临场记忆整理C、交谈中一般不做笔录和录音D
43、、即使对方同意也不可做录像,考试题-理论知识,19、初诊接待时不正确的询问方式是：（多选）A、您有什么样问题需要解决，说吧！B、你希望我能帮助解决什么问题？C、您能告诉我到底出了什么事吗？D、您找我究竟想解决什么问题呢？,考试题-理论知识,20、选择会谈内容的原则包括：（多选）A、对求助者症状的鉴别诊断有实际意义；B、对求助者的病因有直接或间接的针对 性；C、应该适合求助者的接受能力；D、应该注意保持非批评性态度。,考试题-理论知识,21、控制会谈和转换话题的技巧包括：（多选）A、释义B、使用情感的反射作用C、中断D、使用是非鲜明的质疑,考试题-理论知识,22、心理咨询师在会谈中，除了要注意提
44、问的数量和频率，还应该：（多选）A、了解所提问题的性质B、体现咨询的独特风格C、清楚提问可能的后果D、展现自己的人格魅力,考试题-理论知识,23、摄入性会谈中不恰当的提问所带来的消极作用包括（多选）A、求助者容易形成依赖B、拖延咨询时间C、求助者容易产生防卫D、造成责任转移,案例06-5,咨询对话片段：心理咨询师：你为什么要报复你妈妈？说吧！求助者：（沉默）心理咨询师：你认为妈妈碰你一下是对你的伤害吗？求助者：那肯定不是！,案例06-5,心理咨询师：就是说，你知道母亲碰你并是非有意识要伤害你，但你都感到被碰了很不舒服，是这样吗？求助者：是的。心理咨询师：为什么你会感到难受呢？求助者：必须要还回
45、来，否则就会很难受。心理咨询师：难道还回来你就真的不难受了？求助者：是啊！,案例06-5,心理咨询师：那为什么你还会感到痛苦呢？求助者：那是我母亲啊，她是我最亲的人，我都对她有这样的报复心理，我能不痛苦吗？心理咨询师：这种痛苦的心情会影响到你的学习吗？睡眠和食欲受影响吗？求助者：到学校后还好，一回到家见到母亲就不好，影响晚上复习功课。吃睡都还好。,案例06-5,心理咨询师：请问你母亲做什么工作？你父亲呢？他们的关系怎么样？你和谁沟通的较多？求助者：我母亲是中学教师，她非常优秀，我很为她骄傲。我父亲在一家外企工作，他经常出差。爸爸妈妈关系很好，很少吵架什么的。和父亲沟通的机会少一些，虽然少，但父
46、亲也很爱我，很理解我。,案例06-5,心理咨询师：对父亲也有那种想法和行为吗？求助者：没有。真的，我也挺奇怪。我怎么只对妈妈有这种想法呢（困惑、茫然的神情）？心理咨询师：（转移一下话题）你这个年龄应该是独生女吧。求助者：那当然是。,案例06-5,心理咨询师：你们班的同学也应该都是。顺便问一下，你对班你的同学有没有这种想法和行为呢？求助者：原先好象没有。-嗯，有一点，但不重。心理咨询师：好象没有，那就是说现在有了。请谈一下这方面的情况好吗？-,案例06-5-问答题,1、心理咨询师在咨询中使用的提问方式包括：（多选）A、间接询问B、直接逼问C、开放提问D、封闭提问,案例06-5-问答题,2、心理咨
47、询师不恰当的提问方式是：（多选）A、多重选择性问题B、多重问题C、修饰性反问D、“为什么”的问题,案例06-5-问答题,3、心理咨询师在这次咨询结束时应该：（多选）A、明确地表明态度B、介绍求助者权利C、重申保密的原则D、给出具体的指导,案例-08-5,一般资料：求助者，女性70岁，退休干部。案例介绍：求助者自述失眠、躯体不适，怀疑脑部有问题，害怕得病，专门到医院神经内科住院检查。在医院做了脑CT、核磁、心电图等各类检查，均未查出明显器质性病变。求助者自称没有查出病，心里很高兴，但仍觉得头晕、颈部僵硬，腿痛，为此非常烦恼，心里不安，害怕会发生什么不测，经常失眠，神经内科医生建议其进行心理咨询。
48、,案例08-5-问答题,1、该求助者的主要心理问题是（单选）A、反复就医B、害怕得病C、强迫就医D、性格内向,案例08-5-问答题,2、心理咨询师在本案例中应重点询问求助者的内容是（多选）A、婚姻史B、对身体的看法C、成长史D、目前情绪体验,案例08-5-问答题,3、对本案例需保密的内容包括（多选）A、咨询内容B、心理诊断C、保密原则D、测验结果,案例-08-11,一般资料：求助者，女性，12岁，小学六年级学生，因地震受到心理创伤，无法继续上学由家长陪同主动前来心理咨询。下面是心理咨询师和求助者的一段咨询谈话：咨询 师：你需要我提供什么心理帮助？求助者：地震后我无法到学校去上学，一想到学校就浑
49、身发抖，特别害怕，老师和爸爸妈妈都说应该来心理咨询，所以我就来了。,案例-08-11,咨询师：能详细谈谈你情况吗？求助者：地震的时候我正在教室上课，地震发生后我在老师的帮助下跑了出来，可我看到的太惨了。从那以后我晚上不敢关灯，一闭上眼那引起死伤同学的情形就会浮现在脑海里，不敢睡觉，真的很烦。现体重下降，胃难受，总想发脾气，经常头痛、失眠，你说我这是怎么回事？,案例-08-11,咨询师：我很能理解你的心情，也为你的情况很着急。我也参加过地震的救援工作，你说的情况我也见过很多。什么事都得慢慢来，你这样急也解决不了问题。你现在最想解决什么问题？我们来讨论一下。求助者：我最想解决的是能够正常上学，把那
50、些可怕的记忆抹去，还想让自己别这么烦。,案例-08-11,咨询师：那咱们就针对你的问题来制定一个咨询方案吧。咨询方案就是咨询的计划，包括咨询目标，实现咨询目标所用的心理学方法或技术的原理、过程、时间和次数的安排。求助者：好吧。,案例-08-11-问答题,1、心理咨询说：“你能详细谈谈你的情况吗？”所使用的技术与提问方式是:（多选）A、具体化技术B、开放式提问C、摄入性谈话D、封闭式提问,案例-10-05,一般资料：求助者，女性，18岁，大专学生。下面是心理咨询师与求助者的一段咨询谈话：心理咨询师：你好，请坐。你有什么问题，咱们谈谈吧！求助者：我心情很不好，总是烦躁，老感受到有什么事件要发生，你
