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1、省级农民合作社示范社申报书（格式）申报合作社（盖章）:申报市别:填报日期:一、部门推荐审核意见农民合作社所填内容真实，若有虚假愿承担一切后果及相关责任。法定代表人签名：盖章年月日县级农业行政主管部门盖章年月日市级农业行政主管部门盖章年月日二、本社基本情况（1500字以内）三、农民合作社情况表农民合作社名称法人代表姓名法人代表手机工商登记时间（年月日）工商登记成员数（人）2017年底实有成员数（人）其中：农户成员数2017年底带动农户数（户）是否建立成员帐户2017年经营收入（万元）2017年度可分配盈余按交易量（额）返还总值（万元）2017年度可分配盈余按交易量（额）返还比例（%）是否建立生产
2、记录档案制度是否建立产品质量安全溯源管理制度2017年度生产资料统一购买总值（万元）2017年度生产资料统一购买率（%）2017年度统一销售农产品总值（万元）2017年度农产品统一销售率（%）2017年度农业标准化生产率（%）2017年与成员交易量占交易总量的比例（%）成员比当地农民年增收绝对数（TG）成员比当地农民年增收相对数（%）产品得到何种质量认证产品是否得到无公害产地认定产品注册商标名称2017年度农超、农校、农社等产销对接销售额（万元）四、农民合作社其他申报材料L农民合作社法人营业执照复印件；2 .银行开户许可证复印件；3 .产品注册商标证书复印件；4 .质量标准认证、产地认定等证书复印件；5 .2017年资产负债表、盈余及余额分配表、成员权益变动表；6 .市（财政省直管县）级示范社认定文件复印件；7 .其他佐证材料复印件。凡是复印的材料均需加盖农民合作社公章。
