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1、妇产科学案例分析题一、34岁，已婚。因停经50天，阴道流血半小时入院。无明显腹痛，停经早期有轻度食欲减退，无恶心、呕吐。平素体健，6-7/28天,量中等，无血块，0-0-0-0,未避孕。妇科检查：外阴：少量血迹；阴道：少量暗红色血液，阴道壁紫蓝色；宫颈：光滑，宫口闭合，无举痛；子宫：前位，增大如孕50天大小；双附件：未触及包块，无压痛。尿妊娠试验阳性。问：目前的诊断及处理如何？二、孕妇，31岁，妊娠31周，因患“肺炎”住院抗炎治疗近半月，近5天来自觉白带增多伴外阴瘙痒，夜间尤甚，涂用“氢化可的松软膏”后症状无缓解，并逐渐加重，故来诊。既往史：患“糖尿病”多年。查体：体形肥胖，外阴发育正常，充血
2、潮红，浸渍明显，有抓痕，未见色素脱失，阴道内豆渣样白带，阴道粘膜表面覆盖有乳白色膜状物，宫颈充血水肿，宫颈口闭，宫体前位，宫底位于脐与剑突之间，宫体无压痛，胎心147次/分。问：1、该患者的可能诊断？2、该患者病史中与疾病有关的诱因有哪些？3、试简述该患者的治疗方案？三、女性，26岁，2005-06-06因腹痛伴肛门坠胀10小时来诊。月经史：平素月经正常,LMP：2005-06-01o生育史：0-0-2-0,体格检查：T：38.6C,P：105次/分，心肺(-),下腹肌紧张明显，压痛及反跳痛(+),移动性浊音(-).妇科检查：外阴(-)；阴道内少量血性分泌物，后穹隆饱满；宫颈糜烂度；举摆痛明显
3、；子宫后位，正常大小，活动差，压痛(+);双侧附件区有压痛，可及拇指大小包块。血常规检查：WBC：15X109L,N0.84o问：1、该患者的可能诊断是什么？2、应考虑进行的检查是哪些？四、女性，63岁。阴道少许流血伴流液2个月。绝经14年。查：阴道粘膜萎缩，少许分泌物，宫颈光，颈管明显肥大，宫体平位，略小，质软，活动可，右宫锹韧带增粗，右侧附件增厚，似与右侧盆壁粘连，无压痛。左侧未及明显异常。宫颈刮片未见异常。问：1、该患者的诊断、鉴别诊断？2、为明确诊断应做哪些辅助检查，如何处理？五、女性，59岁，反复外阴瘙痒10余年，加重半年。自觉有破溃及烧灼感，白带多，呈豆渣样。绝经6年。G2PU妇检
4、：外阴老年型；双大阴唇皮肤有散在斑点状物，局部色素沉着；阴道畅，黏膜萎缩，充血有较多量豆渣样分泌物；宫颈：萎缩；宫体：后位，萎缩,质地中等，活动度好；附件：未及异常。问：1、该患者可能的诊断？2、哪些辅助检查可以帮助明确诊断？3、如何处理？六、女性，14岁。半年前开始月经来潮，周期不规律，8103540天，经量时多时少。此次半月前开始出现阴道流血，量逐渐增多，量多时每口用卫生巾10余片。来院就诊，行直肠腹部双合诊：子宫附件未见异常，盆腔内未触及异常包块。问：该患者初步诊断？作何处理？七、女性，40岁，阴道流血量多五天来我院就诊。患者平素月经周期规律67天/25天,经量中等，无痛经，上次月经为3
5、0天前来潮，行经六天干净，五天前开始出现阴道流血，量逐渐增多，现每日需卫生巾K）片，有血块排出，伴头晕；乏力、无腹痛。孕产史：I-O-I-L妇科检查：子宫前位，正常大小，活动度可，无压痛，双侧附件区无压痛，未触及包块。B超检查：宫腔内见少量液性暗区，盆腔内未见明显其他异常回声。问：该患者初步诊断？作何处理？八、患者，女性，年龄22岁，平素月经周期6/28天。因闭经3个月余，恶心、呕吐近月余，阴道流血10天，伴下腹坠胀痛来诊，查体：BP：14095mmHg,HR90次，节律齐，左下肺可闻及啰音，下腹部膨隆，宫底位于脐下两指，未触及胎体，未闻及胎心。问：1、提出可能的诊断及诊断依据？2、需要和哪些
6、疾病鉴别？3、进一步需做哪些检查以明确诊断？4、如何治疗？九、患者，女，26岁，妊娠45天服用米非司酮级米索前列醇行药物流产，流产后15天仍有多量阴道流血，下腹痛伴发热。妇科检查：子宫稍大，软，宫口有组织堵塞，宫体有压痛。体温385C,白细胞20温0i7L,中性粒0.85。问：初步诊断？作何处理？参考答案一、34岁，已婚。因停经50天，阴道流血半小时入院。无明显腹痛，停经早期有轻度食欲减退，无恶心、呕吐。平素体健，6-7/28天,量中等，无血块，0-0-0-0,未避孕。妇科检查：外阴：少量血迹；阴道：少量暗红色血液，阴道壁紫蓝色；宫颈：光滑，宫口闭合，无举痛；子宫：前位，增大如孕50天大小；双
7、附件：未触及包块，无压痛。尿妊娠试验阳性。问：目前的诊断及处理如何？答案：目前初步诊断：早孕，先兆流产。目前处理：卧床休息，禁止房事，轻柔检查，心理治疗及稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。二、孕妇，31岁，妊娠31周，因患“肺炎”住院抗炎治疗近半月，近5天来自觉白带增多伴外阴瘙痒，夜间尤甚，涂用“氢化可的松软膏”后症状无缓解，并逐渐加重，故来诊。既往史：患“糖尿病”多年。查体：体形肥胖，外阴发育正常，充血潮红，浸渍明显，有抓痕，未见色素脱失，阴道内豆渣样白带，阴道粘膜表面覆盖有乳白色膜状物，宫颈充血水肿，宫颈
8、口闭，宫体前位，宫底位于脐与剑突之间，宫体无压痛，胎心147次/分。问：1、该患者的可能诊断？2、该患者病史中与疾病有关的诱因有哪些？3、试简述该患者的治疗方案？答案：1、晚期妊娠；妊娠合并糖尿病；妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病。2、晚期妊娠；糖尿病史多年；肥胖体形；应用广谱抗生素治疗近半月。前两诱因与阴道上皮细胞内糖原增加有关；肥胖患者外阴局部潮湿，有利于假丝酵母菌生长及发病；长期应用广谱抗生素破坏了阴道内正常菌群，而发生假丝酵母菌病。3、因患者妊娠，抗菌治疗应以局部用药为妥，可予阴道擦洗缓解瘙痒症状后，阴道塞药同时注意控制血糖；加强宫内胎儿监护。三、女性，26岁，2005-06-06因腹痛伴
9、肛门坠胀10小时来诊。月经史：平素月经正常,LMP：2005-06-01o生育史：0-0-2-0,体格检查：T：38.6C,P：105次/分，心肺(-),下腹肌紧张明显，压痛及反跳痛(+),移动性浊音(-)。妇科检查：外阴(-);阴道内少量血性分泌物，后穹隆饱满；宫颈糜烂度；举摆痛明显；子宫后位，正常大小，活动差，压痛(+);双侧附件区有压痛，可及拇指大小包块。血常规检查：WBC：15X109L,N0.84O问：1、该患者的可能诊断是什么？2、应考虑进行的检查是哪些？答案：1、急性盆腔炎。2、宫颈分泌物细菌培养+药物敏感试验；宫颈分泌物涂片革兰氏染色检查；阴道超声检查；后穹窿穿刺；必要时腹腔镜
10、检查。四、女性，63岁。阴道少许流血伴流液2个月。绝经14年。S：阴道粘膜萎缩，少许分泌物，宫颈光，颈管明显肥大，宫体平位，略小，质软，活动可，右宫锹韧带增粗，右侧附件增厚，似与右侧盆壁粘连，无压痛。左侧未及明显异常。宫颈刮片未见异常。问：1、该患者的诊断、鉴别诊断？2、为明确诊断应做哪些辅助检查，如何处理？答案：1、该患者可考虑：子宫颈癌、子宫内膜癌。需与子宫内膜异位症及慢性盆腔炎鉴别。2、通过分段诊刮，病理学检查，盆腔B超、CT检查可以帮助诊断。如果病理为子宫颈癌,应行放射治疗，以腔内后装治疗及体外照射。如果病理为子宫内膜癌，应先行放射治疗，在放射治疗结束后12周行手术治疗，手术范围为广泛
11、全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。五、女性，59岁，反复外阴瘙痒10余年，加重半年。自觉有破溃及烧灼感，白带多，呈豆渣样。绝经6年。G2Plo妇检：外阴老年型；双大阴唇皮肤有散在斑点状物，局部色素沉着；阴道畅，黏膜萎缩，充血有较多量豆渣样分泌物；宫颈：菱缩；宫体：后位，萎缩,质地中等，活动度好；附件：未及异常。问：1、该患者可能的诊断？2、哪些辅助检查可以帮助明确诊断？3、如何处理？答案：1、诊断：外阴上皮瘤样变（反复外阴瘙痒、破溃、烧灼感、外阴散在斑点）；念珠菌性阴道炎（白色豆渣样白带）。2、辅助检查：白带检查；外阴活组织病理检查。3、治疗：根据活检的结果，如为VlNl级，则用药
12、物治疗或激光治疗。如为VlNIrnl级，应行较广泛外阴病灶切除术或单纯外阴切除术。药物外用治疗念珠菌性阴道炎。六、女性，14岁。半年前开始月经来潮，周期不规律，8103540天，经量时多时少。此次半月前开始出现阴道流血，量逐渐增多，量多时每日用卫生巾10余片。来院就诊，行直肠腹部双合诊：子宫附件未见异常，盆腔内未触及异常包块。问：该患者初步诊断？作何处理？答案：初步诊断：青春期无排卵型功能失调性子宫出血。处理：止血：口服或肌注雌激素（补佳乐、倍美力、苯甲酸雌二醇等），每68小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量，共20日停药。可在后10天同时加用孕激素（安宫黄体酮），与雌激素同时停用。雌
13、孕激素序贯疗法，调整周期：在月经第五日利用上述维持量以及孕激素的使用方法，共3个周期。一般青春期患者经过上述方法治疗后，经过反馈调节作用可使部分患者卵巢恢复排卵。一般不提倡使用促排卵。七、女性，40岁，阴道流血量多五天来我院就诊。患者平素月经周期规律67天/25天,经量中等，无痛经，上次月经为30天前来潮，行经六天干净，五天前开始出现阴道流血，量逐渐增多，现每日需卫生巾10片，有血块排出，伴头晕；乏力、无腹痛。孕产史：I-O-I-L妇科检查：子宫前位，正常大小，活动度可，无压痛，双侧附件区无压痛，未触及包块。B超检查：宫腔内见少量液性暗区，盆腔内未见明显其他异常回声。问：该患者初步诊断？作何处
14、理？答案：初步诊断：排卵性功能性子宫出血（黄体功能不足）。治疗：诊断性刮宫，排除子宫内膜病变；卵泡期使用低剂量雌激素，促进卵泡发育；或与月经第五日开始每口口服氯米芬50mg,共5口；检测卵泡成熟时，使用HCG5000IOOOOU一次或分两次肌注，促进月经中期LH峰形成；基础体温上升后开始，隔口肌注HCGIOOO2000U,共5次，延长黄体期；自排卵后开始每日肌注黄体酮IOmg共10-14日。八、患者，女性，年龄22岁，平素月经周期6/28天。因闭经3个月余，恶心、呕吐近月余，阴道流血10天，伴下腹坠胀痛来诊，查体：BP：14095mmHg,HR90次，节律齐，左下肺可闻及啰音，下腹部膨隆，宫底
15、位于脐下两指，未触及胎体，未闻及胎心。问：1、提出可能的诊断及诊断依据？2、需要和哪些疾病鉴别？3、进一步需做哪些检查以明确诊断？4、如何治疗？答案：1、诊断：葡萄胎。诊断依据：停经后阴道流血；妊娠反应：恶心、呕吐；下腹坠胀痛；子宫大于停经月份（脐下两指相当于孕5个月）；血压升高达14095mmHg;未触及胎体，未闻及胎心。具备以上各点可初步考虑为葡萄胎。2、需要和流产、双胎妊娠、羊水过多鉴别。3、还需做以下几种检查：血HCG定量测定；B型超声检查；多普勒胎心测定。4、诊断明确后，作好术前准备，行清宫术，术中充分扩张宫口，大号吸管吸引，使用刮匙刮宫需轻柔；刮出物送病理检查；如该患者无条件随访，则需行预防性化疗。九、患者，女，26岁，妊娠45天服用米非司酮级米索前列醇行药物流产，流产后15天仍有多量阴道流血，下腹痛伴发热。妇科检查：子宫稍大，软，宫口有组织堵塞，宫体有压痛。体温38.5C,白细胞20*10i7L,中性粒0.85。问：初步诊断？作何处理？答案：药物流产15天后仍有多量阴道流血，并且宫口有组织物阻塞，考虑不全流产，患者有下腹痛，并且宫体有压痛，体温及血象升高，考虑合并感染，所以该病例不全流产合并感染。处理原则是积极控制感染，尽快清除宫内残留。
