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1、眩 晕,【概述】,一、定义眩，亦作眴，指眼花或眼前发黑晕，指头晕，感觉自身或外界景物旋转。医学心悟：“眩，谓眼黑，晕者，头旋也。故称头旋眼花是也。”,【概述】,因临床上眼花与头晕常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。在古医籍中，尚有眩冒、头眩、头风眩、旋运等，皆为本病之别名。,【范围】,眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。凡梅尼埃综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等，临床表现以眩晕为主症者，均可参考本节有关内容辨证论治。,【病因病机】,眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚年
2、高、跌仆外伤等方面。其病性有虚实两端属虚者居多，如阴虚易肝风内动 血虚则脑失所养 精亏则髓海不足 属实者多由于痰浊变遏，或化火上蒙，而形成眩晕。,【病因病机】,1情志不遂 阳亢风动 肝阴耗伤 风阳易动 气郁化火 伤及肾阴 阴虚阳亢 炼液为痰 灼津为瘀 恼怒过度 肝气郁结 气郁痰阻 气郁血瘀 横逆犯脾 脾失健运 生痰忧思伤脾 气血乏源 清窍失养,【病因病机】,2、年高肾亏年高肾精亏虚 髓海不足 脑失充盈体虚多病 阴精亏耗 髓海空虚房劳过度肾阴素亏 水不涵木 肝阳上亢 肝风内动,【病因病机】,3病后体虚久病体虚 脾胃虚弱失血之后 耗伤气血 气血两虚饮食不节 忧思劳倦 气虚 清阳不升 血虚 清窍失养
3、,【病因病机】,4饮食不节饥饱失宜 过食寒凉 损伤中气 气血生化乏源 脾胃虚弱 气血两虚嗜酒肥甘 损伤脾胃 脾失健运 水湿内停 积聚生痰 痰阻中焦 清阳不升 头窍失养,【病因病机】,5跌仆损伤，瘀血内阻跌仆坠损 头脑外伤 瘀血停留 阻滞经脉 气血不能上荣,【病因病机】,6失血外伤吐衄崩漏 气血虚弱 便血新产,【病因病机】,7劳倦过度劳倦过度 损伤肾精 精气不足 髓海空虚淫欲过度 房室不节 汗、吐、下太过痰饮 眩晕病后调养失当,【病因病机】,二、病机1.病位：头窍 病变脏腑：肝、脾、肾 肝乃风木之脏，其性主动主升肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上 气火暴升，上扰头目 脾为后天之本，气血生化之
4、源脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养 脾失健运，痰浊中阻 风阳夹痰，上扰清空 肾主骨生髓，脑为髓海肾精亏虚，髓海失充 肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上,【病因病机】,肝阳上亢素体阴虚肝火偏旺肾精素亏肝阴不足 肝阳上亢 忧郁恼怒肝郁化火 阳升风动上扰清窍眩晕,【病因病机】,气血亏虚久病不愈，耗伤气血 气虚则清阳不升 气血两虚 失血过多，虚而未复 血虚则脑失失养思虑过度 脾虚 气血生化之源不足劳倦过度,【病因病机】,肾精不足 先天不足 水不涵木，肝阳上亢老年肾亏 肾精亏耗 髓海不足，脑失所养 房劳过度 血气亏虚，不能上奉久病伤肾 日久阴损及阳，阴阳俱虚,【病因病机】,痰湿中阻 饮食所伤 清阳不升，
5、浊阴不降 伤及于脾，聚湿生痰 痰湿内阻思虑劳倦 郁久化痰，痰火上扰,【病因病机】,2.基本病理变化，不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。,【病因病机】,3.病性：眩晕的病性以虚者居多气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。,【病因病机】,4.病理因素：风火痰瘀,【病因病机】,5病机转化：在眩晕的病变过程中，各个证候之间相互兼夹或转化。脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕，而脾虚又可聚湿生痰，二者相互影响，临床上可以表现为气血亏虚兼有痰湿中阻的证候。痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成
6、阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。肾精不足，本属阴虚，若阴损及阳，或精不化气，可以转为肾阳不足或阴阳两虚之证。,【病因病机】,风阳每夹有痰火肾虚可以导致肝旺久病入络形成瘀血临床常形成虚实夹杂之证候。若中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰，往往有中风晕厥的可能,【诊查要点】,一、诊断依据 1头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。3多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。,【诊查要点】,二、病证鉴别 1眩晕与中风 中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅从涡僻不遂为特征。中风昏
7、仆与眩晕之甚者相似眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。,【诊查要点】,2眩晕与厥证厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。,【诊查要点】,三、相关检查 测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等，有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。查颈椎X线片，经颅多普勒检查有助于诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化，必要时作CT及MRI以进一步明确诊断。检查电测听、脑干诱发
8、电位等，有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。,【辨证论治】,一、辨证要点 1辨相关脏腑 眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。,【辨证论治】,肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。脾胃虚弱，气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色恍白等症状。脾失健运，痰湿中阻之眩晕，兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。肾精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。,【辨证论治】,肝阴不足肝 肝阳上亢，临证有头胀痛，面潮红等见证 肝郁化火 痰湿中阻 眩晕头痛，兼见呕恶、耳鸣脾 兼见食欲不振 气血亏虚 兼见面色恍白，肢体乏力肾：主要表现为肾精不足，兼见腰酸腿软
9、，耳鸣如蝉,【辨证论治】,2辨标本虚实凡病程较长，反复发作，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色晄白，神疲乏力，脉细或弱者，多属虚证，由精血不足或气血亏虚所致。凡病程短，或突然发作，眩晕重，视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛，面赤，形体壮实者，多属实证。痰湿所致者，头重昏蒙，胸闷呕恶，苔腻脉滑瘀血所致者，头昏头痛，痛点固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑肝阳风火所致者，眩晕，面赤，烦躁，口苦，肢麻震颤，甚则昏仆，脉弦有力。,【辨证论治】,3.辨体质面白而肥，为气虚有痰面黑而瘦，为血虚有火,【辨证论治】,二、治疗原则 眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火
10、，化痰行瘀。,【辨证论治】,1肝阳上亢证 眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。证机概要：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火熄风。代表方：天麻钩藤饮,【辨证论治】,天麻钩藤饮 天麻 君 平肝熄风 钩藤 石决明：性味咸平，平肝潜阳，除热明目与天麻、钩藤合用，加 强平肝熄风之功。臣 川牛膝：引血下行。栀子 清热泻火，使肝经之热不致上扰。黄芩 佐 益母草：活血利水。杜仲桑寄生：补益肝肾。夜交藤茯神：安神定志。,【辨证论治】,加减：若肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，酌加龙胆草、丹皮、夏枯草若肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸
11、膝软，舌红少苦，脉弦细数者，可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸宣明论方当归、龙胆草、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、青黛、芦苔、木香、麝香以通腑泄热若眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风，清热止痉。,【辨证论治】,变证：肝风内动:本病的肝阳上亢证，最易化火生风，导致肝风内动，发生中风。轻者表现为手足麻木、肢体震颤、口眼歪斜等，重者则可发为突然昏倒，不省人事，半身不遂，语言不利等。治宜平肝熄风，清热止痉，可用羚羊钩藤汤加全蝎、地龙、蜈蚣、僵蚕等虫类搜风药。不寐:若阳亢化火，扰动心神，神不得安则可发生不寐。
12、表现为失眠，性情急躁，目赤口苦等，治宜清肝泻热，佐以安神，可用龙胆泻肝汤加磁石、龙齿等。,【辨证论治】,对于肝阳上亢型眩晕的辨治，应注意：肝体阴用阳、性刚主动的特点时时注意阳亢与阴虚的缓急轻重审其阴阳，辨其虚实，充分体现“善治上者，必求其下”的精神,【辨证论治】,2气血亏虚证 眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤,【辨证论治】,黄芪 补脾益气君 龙眼肉 既补脾气，又养心血 人参、白术 甘温补气，与黄芪相配，加强补脾益气之功 臣 当归 滋养
13、营血，与龙眼肉相伍，增加补心养血之效 茯神、酸枣仁、远志 宁心安神 佐 木香 理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞 炙甘草 补气健脾，调和诸药使 生姜 调和脾胃，以资生化 大枣,归脾汤,【辨证论治】,加减：若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力者，可合用补中益气汤若自汗时出，易于感冒，当重用黄芪，加防风、浮小麦益气团表敛汗若脾虚湿盛，腹泻或便清，腹胀纳呆，舌淡舌胖，边有齿痕，可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等，当归宜炒用若兼见形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉者，可酌加桂枝、干姜以温中助阳；若血虚较甚，面色恍白，唇舌色淡者，可加阿胶、紫河车粉（冲服）兼见心悸怔忡，少寐健
14、忘者，可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。,【辨证论治】,3肾精不足证 眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。证机概要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。治法：滋养肝肾，益精填髓。治法：滋养肝肾，益精填髓。代表方：左归丸、右归丸,【辨证论治】,左归丸君熟地重用 滋肾益精，以填真阴。山萸肉 养肝滋肾，涩精敛汗 山药 补脾益阴，滋肾固精臣 枸杞子 补肾益精，养肝明目 龟板胶 偏于补阴 峻补精髓 鹿角胶 偏于补阳 菟丝子 佐 益肝肾，强腰膝，健筋骨。川牛膝,【辨证论
15、治】,右归丸：附子 君 肉桂 培补肾中之元阳，温里祛寒。鹿角胶 熟地黄 山萸肉 臣 滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义。枸杞子 山药 菟丝子、杜仲 补肝肾，健腰膝。佐 当归 养血和血，与补肾之品相配，以补养精血。,【辨证论治】,加减：若阴虚火旺，症见五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数者，可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；若肾失封藏固摄，遗精滑泄者，可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等；若兼失眠，多梦，健忘诸症，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神。,【辨证论治】,若兼见下肢浮肿，尿少等症，可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水；若兼见便清，腹胀少食，可加白术、茯苓以健脾止泻。若
16、兼见短气喘逆，咳逆汗出等，为肾虚不能纳气，可加人参、胡桃仁、蛤纷等以助肾纳气。,【辨证论治】,4痰湿中阻证 眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤,【辨证论治】,半夏白术天麻汤天麻熄风止晕 君 二者合用为治风痰眩晕头痛要药。半夏燥湿化痰 臣白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源。佐橘红理气化痰。使甘草、生姜、大枣调和脾胃。,【辨证论治】,加减：若眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕若脘闷纳呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃若兼见耳鸣重听，可酌加
17、郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍若痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，宜用黄连温胆汤清化痰热若见腹胀泄泻苔白腻者，为痰湿伤及脾阳，可加干姜、煨肉豆蔻等以温脾止泻若见心悸征仲者，为痰浊蒙闭心阳，可加石菖蒲、郁金、酸枣仁、朱砂等以通阳化痰安神。,【辨证论治】,5瘀血阻窍证 眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。证机概要：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。治法：祛瘀生新，活血通窍。代表方：通窍活血汤,【辨证论治】,加减：若兼见神疲乏力，少气自汗等症，加入黄芪、党参益气行血若兼畏寒肢冷，感寒加重，可加附子、桂枝温经活血。,【预防调护】,
18、眩晕的发生，多与饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素有关，因此，预防眩晕之发生，应避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素。坚持适当的体育锻炼，增强体质保持心情舒畅，情绪稳定，防止七情内伤；注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累饮食有节，防止暴饮暴食，过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品，尽量戒烟戒酒。,【预防调护】,眩晕发病后要及时治疗注意休息，严重者当卧床休息；注意饮食清淡，保持情绪稳定，避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动，以防眩晕症状的加重，或发生昏仆。有眩晕史的病人，当避免剧烈体力活动，避免高空作业。,【临证备要】,1眩晕从肝论治。经曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝木旺，风气甚，则头目眩晕，故
19、眩晕之病与肝关系最为密切。病位虽主要在肝，但由于病人体质因素及病机演变的不同，可表现肝阳上亢、内风上旋水不涵木、虚阳上扰阴血不足、血虚生风肝郁化火、火性炎上临证之时，当根据病机的异同择用平肝 柔肝 养肝 疏肝 清肝,【临证备要】,2警惕“眩晕乃中风之渐”。眩晕一证在临床较为多见，其病变以虚实夹杂为主，其中因肝肾阴亏，肝阳上亢而导致的眩晕最为常见，此型眩晕若肝阳暴亢，阳亢化风，可夹痰夹火，窜走经隧，病人可以出现眩晕头胀，面赤头痛，肢麻震颤，甚则昏倒等症状，当警惕有发生中风的可能。必须严密监测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化，以防病情突变。还应嘱咐病人忌恼怒急躁，忌肥甘醇酒，按时服药，控制血压，定期就诊，监测病情变化。,【临证备要】,3部分病人可配合手法治疗。部分眩晕病人西医诊断属椎一基底动脉供血不足，检查多发现有颈椎病的表现，临证除给与药物治疗外，还可以适当配合手法治疗，以缓解颈椎病的症状。还应嘱病人注意锻炼颈肩部肌肉，避免突然、剧烈地改变头部体位。避免高空作业,谢谢！,
