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1、住培技能培训之腰椎穿刺术,腰椎穿刺术,目的：检查其性质、诊断、测压、治疗、麻醉适应证：分析协助诊断、测压及动力学检查、注射造影剂及药物禁忌证：ICP增高脑疝先兆、凝血功能障碍、局部感染、休克、衰竭、濒危状态、后颅窝有占位,腰椎穿刺术之术前准备,患者：操作目的、过程、风险；签字；是否有ICP增高（瞳孔、眼底、CT、MRI）材料：穿刺包（测压装置）、局麻药及消毒剂,腰椎穿刺术之操作步骤,体位：侧卧、靠床沿、头向胸膝屈双手抱膝穿刺点：腰3，4间隙；也可上、下一间隙开包、戴手套、消毒、盖无菌巾局麻：皮丘，遂层麻醉确定穿刺点、固定、穿刺(成功：有落空感有脑脊液流出）取标本、测压、麻醉；针斜面与身体长轴一
2、至,如无脑脊液流出可进退旋转针或注入1ml（气体、液体，注意无菌操作）压力70180mmH；增高：有患者紧张、占位等；降低：脑脊液循环障碍2ml送检：顺序第一管细菌学；第二管糖蛋白等；第三管细胞计数；第四管特异检查拔针、无菌敷料覆盖去枕平卧46h，多饮水,腰椎穿刺时体位,腰椎穿刺之操作注意事项,严格掌握适应证穿刺时患者有变化及病情加重，应停止操作，立即处理鞘内注药时，先放等量脑脊液后再注药,腰椎穿刺之并发症、予防及处理,头痛：多发生在24h后；卧位消失、坐位加重；多为枕部；持续一周左右；原因（脑组织牵拉、移位）；处理（术后平卧6h、多饮水）；予防（细针、针斜面与体轴一至）马尾及圆椎损伤、马尾综合征小脑及延髓下疝脑膜炎蛛网膜下腔及硬膜外腔出血,压腹压颈试验,压腹试验（穿刺时）,检查者用拳用力压腹部20s后：压力迅速上升；解除压迫后压力迅速下降至初，说前穿刺针在蛛网膜下腔；如果压力不上升或缓慢则说明穿刺针不在蛛网膜下腔,压颈试验（穿刺成功后）,接压力表的气囊止血带缠患者颈部（穿刺针在蛛网膜下腔）压力20mmHg、40mmHg、60mmHg并给持，第5s报一次压力共30秒，共3组6次椎管通畅：压力迅速上升、下降至原水平椎管部分梗阻：压力上升缓慢、低；不能回到原水平完全梗阻：不上升，但压腹阳性,？,谢谢！,
