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1、1,尿 路 感 染 URINARY TRACT INFECTION,2,尿 感,定义：由病原微生物直接引起的尿路非特异炎症。分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿,概述,3,病因,尿 感,4,感染途径：上行感染(最常见)血行感染 淋巴感染 直接感染,发病机理,尿 感,5,感染病原微生物：上行感染(大肠杆菌最常见)血行感染(金葡菌最常见)淋巴感染 直接感染,发病机理,尿 感,6,发病机理,尿 感,7,流行病学,女性居多。发病率：未婚女性2%，已婚女性5%，孕妇7%。老年男女发病率：10%。,尿 感,8,1、膀胱炎（占尿路感染的60%）A
2、:尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)B:耻骨弓上不适感 C:全身症状轻 D:脓尿(白细胞尿)E:血尿（约30%）,临床表现,尿 感,9,2、急性肾盂肾炎 A:全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)B:典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 C:腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛 D:脓尿，血尿，管型尿 E:肾功能下降,临床表现,尿 感,10,无症状细菌尿 A:有细菌尿 B:无任何尿路刺激征（无症状性细菌尿）,临床表现,尿 感,11,尿常规血常规尿的细菌学检查影像学检查 B型超声 X线静脉肾盂造影（IVP）,实验室和其他检查,尿 感,12,尿常规 1.新鲜清
3、洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞5个/HP或8106/L 白细胞管型、脓细胞管型血常规 白细胞升高、轻度贫血,实验室和其他检查,尿 感,13,实验室和其他检查,尿的细菌学检查 1.中段尿培养:105/mL（真性菌尿）尿细菌量 104-105/mL（可疑污染）103/mL（正常）另：103-104/mL（球菌在尿中繁殖较慢）注意事项：使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。尿标本要保持清洁。中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿标本取到1小时内培养）,尿 感,14,实验室和其他检查,2.膀胱穿刺:查到细菌即为尿路感染3.尿涂片镜检:1个/油镜即
4、为尿路感染4.亚硝酸盐实验:（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）,尿 感,15,B 超 目的：找诱因,实验室和其他检查,尿 感,16,尿 感,实验室和其他检查,X线检查：,17,X线静脉肾盂造影（IVP）急性尿路感染不宜作IVP。两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。,尿 感,实验室和其他检查,18,定性诊断 A：有典型的尿路刺激征，新鲜清洁中段尿培养 105/mL（真性菌尿）或膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染。B：无典型的尿路刺激征，两次新鲜清洁中段尿培养 105/mL（真性菌尿）为同一菌种。定位诊断 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎,诊 断,尿 感,19,定 位 诊 断,尿 感,20
5、,复发 停药后症状再次出现，细菌种类与上次相同。再感染 停药后症状再次出现，细菌种类与上次不相同。,复发或再感染诊断,尿 感,21,尿道综合征 有典型的尿路刺激征 多次新鲜清洁中段尿培养（-）感染性尿道综合征：（衣原体、支原体等）非感染性尿道综合征：精神因素、过敏（呢龙内 裤、口服避孕药等）,鉴别诊断,尿 感,22,肾结核 尿路刺激征、血尿。肾外结核病史。结核中毒表现。结核菌素实验阳性。24小时尿集菌抗酸染色阳性。合并生殖器结核。抗痨治疗有效，抗菌治疗无效。淋病 有尿路刺激征、脓尿。脓性分泌物涂片可查到淋球菌。,鉴别诊断,尿 感,23,急性肾功能衰竭 炎症剧烈时容易向肾实质扩散，造成广泛肾实质
6、坏死。肾周围脓肿 肾包膜穿破，炎症侵犯肾周围会引起肾周围脓肿。（剧烈腰痛、患侧皮肤发红和灼烧感、肾区叩击痛明显）败血症 大量细菌侵入血液并大量繁殖。,并发症,尿 感,24,一般治疗 卧床休息，多饮水，勤排尿,注意外阴卫生。对症治疗 A：高热、头痛、腰痛 解热镇痛 B：尿路刺激征 利尿，碱化尿液，654-2等 C：休克 补充有效血容量等抗休克治疗药物治疗,治疗,尿 感,25,药物治疗 原则：1.根据尿的细菌学培养药物敏感试验选择有效抗生素。2.调整尿液碱度增强抗菌。3.慢性肾盂肾炎在选择有肾毒性抗生素时减量应用。4.妊娠妇女应选择对胎儿无害的抗生素。5.严重感染时要联合应用抗生素。,治 疗,尿
7、感,26,急性膀胱炎 1.初诊：单剂抗菌 复方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）0.48g/片 6片 qd 3d 甲氧苄啶片（TMP）0.4g qd 3d 氧氟沙星胶囊 0.6g qd 3d 2.复诊：清洁中段尿培养（-）停药后症状消失 清洁中段尿培养（+）14d 中段尿培养（+）14d-6W 停药后症状再次出现 感染性尿道综合征 中段尿培养（-）非感染性尿道综合征,药物治疗,尿 感,27,急性肾盂肾炎 1.复方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）:0.48g/片 6片 qd 3d 2.半合成广谱抗生素：哌拉西林针 6g q6h ivgtt 3.氨基糖苷类抗生素：妥布霉素/庆大霉素针1.7mg/kg q
8、6h ivgtt 4.第三代头孢菌素：头孢曲松钠针 1g q12h ivgtt 头孢哌酮钠针 2g q8h ivgtt 治愈标准：停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-）,药物治疗,尿 感,28,再发性尿路感染的处理 1.去除诱因 1w 2.联合用药 3.车轮疗法(2-4m)呋喃妥因 50mg 100mg 氧氟沙星100mg 复方磺胺甲噁唑片:1片 qd 2w SMZ:1片 qd 2w 1w,药物治疗,尿 感,29,多数尿路感染预后好。尿路有复杂情况者预后差，反复发作性尿路感染者的预后差。膀胱-输尿管反流者,要养成“二次排尿”的习惯。尿路器械检查应无菌操作，导尿管留置必须严格执行有关护理规定。,预 后,尿 感,30,谢谢！,
