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1、患者入出院及转科转院制度及服务流程,二甲评审系统中的要求,评审标准2.4.1.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。,二甲评审系统中的要求,评审要点：【C】执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。有部门间协调机制，并有专人负责。能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施。有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。对转科病人必须有医师或护士护送并进行交接，并有记录。,二甲评审系统中的要求,【B】符合“C”，并有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。职能部门对上述
2、工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并持续改进服务流程有成效。,支撑材料参考目录,医院多部门质量安全管理协调制度门诊与临床科室之间的协调制度急诊科便民服务措施患者入院出院转科转院管理制度 空床或医疗设施有限时的处理制度与流程患者转科交接登记制度急诊科病人交接记录单,患者入院出院制度,1.医院有各种各类疾病收入住院治疗的标准、制度或程序。由本院具备执业医师资格的医师通过病情诊断来决定住院。2.医师在实践中还要依据医院现有医疗资源（人力、技术、设备等）能够承受的程度来决定，是否可收入住院，还是应及时转往上级医院诊疗。3.每一个病人从门诊、急诊收入院时均有完整的记录，都应包
3、含有明确的住院日、入院时的病人身体状态，精神状况的评价，向病人进行说明，取得理解与同意。,患者入院出院制度,4.医院有急危重症及预约手术的患者优先收住的具体规定及办法，各病区可保持张急诊床位。5.对于需收住重症监护病房等特殊治疗的，应明确地向患者及其家属告知收住的理由、预期效果及费用，取得理解与同意，运送途中要保障患者安全。6.危重症患者转院前应明确地向患者及其家属告知转院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护送。,患者入院出院制度,7.患者出院应由本科的主治医师或上级医师查房决定，需获得科室负责人的同意，并提前一天通知办理出
4、院手续。病房护理人员应依结帐单发出院证明、出院小结等文件，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。8.医师、护士有责任根据病情为出院病人给予必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。9.每一位出院病人都有出院小结的副本，主要内容有入院时情况、诊断名称、治疗方法、效果、出院带药、出院的注意事项以及康复指导等。,患者入院出院制度,10.逐步做到由负责治疗病人的医师或上级医师进行首次出院随访，通过病历记录向社区医疗服务机构介绍诊疗情况，以保持服务连贯性。11.病情不宜出院而病员或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，如说服无效者应报请科主任批准
5、，则由病员或其家属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方可离院。经主治医师通知出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。,转院、转科制度,1.医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医疗管理部门、或主管业务副院长、或医院总值班批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。2.病员转院应向患者本人或家属充分告知，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。,转院、转科制度,3.较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。转入疗养院的病员只
6、带病历摘要。4.病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写转入记录，并通知住院处。,武鸣县人民医院门诊与临床科室之间的协调制度,1.对门诊流量实时监测，及时与相关科室沟通、协调，定期上报相关数据。2.完善高峰期可行的门诊人员调配方案，更新流程，弹性排班，合理调配上班人员，增开服务窗口；3.加强门诊与临床科室之间的协调，保持与各临床科室、医技科室及相关职能科室的联系，针对门诊诊疗活动中存在的问题，及时发现，及时协调，及时解决，本科室解决不了的问题及时向上级汇报；4.及时公布
7、并与相关科室沟通、交换停诊、换诊信息，杜绝门诊患者因医院原因退号现象；,武鸣县人民医院门诊与临床科室之间的协调制度,5.加强诊区管理，开通绿色通道，及时转、会诊，降低纠纷隐患。6.完善门诊突发事件预警机制和处理流程，及时发现、解决意外况，降低纠纷隐患。7.与相关职能科室密切联系，上呈下达，切实起好枢纽作用。8.加强门诊区域巡视，保持与后勤、保卫的联系，保证诊区整洁、安全、有序。,空床或医疗设施有限时的处理制度与流程,医院赋予行政值班室及医务科对全院床位的协调权，医院加大对临床各科室的管理力度,实行床位动态调整管理的原则,规定床位安排以科室为主,行政值班室及医务处协调、统筹安排为辅。根据医院授权
8、,行政值班室及医务科有权对全院各个科室的空床进行协调,以解决急诊病人及其他急需住院病人的住院问题。医院授权是得以实施全面协调床位的基本保障,对医院各个科室床位入住情况的掌握、对全院空床情况动态变化的了解是进行床位协调的基础。,空床或医疗设施有限时的处理制度与流程,在床位利用中的协调作用中根据医院各科设有固定的病房床位数,由计算机联网进行统一管理，行政值班室进行监控。根据病人病情、治疗需求及科室特点,在强调专科专病专治及最大程度保障患者的医疗质量安全的基础上，及时为危急和急需住院患者解决入院、诊疗问题。临床各科室遵照执行并严格执行以下制度。,空床或医疗设施有限时的处理制度与流程,一、提前告知，妥
9、善沟通，减少医患冲突门急诊医生收入住院患者，专科科室无空床时，科室立即启动加床方案，对加床患者，及时与患者及家属妥善沟通，告知加床条件，采取自愿原则，取得患者及家属的谅解，严禁强制入院或不告知就收入院的情况发生。,空床或医疗设施有限时的处理制度与流程,二、合理加床根据临床各加床科室医务人员配备、医疗物品储备、抢救设施等情况，依据科室自身加床潜力，由科室酌情处理，医务处进行监督管理。各科室不得推诿病人，为保证患者的医疗安全及诊疗质量，尽量保证加床数量在安全线以内。对于科室确不能再加床的情况，采取急诊科留观、相近专业科室收住、病情允许的情况下转院等多种方式，遵循患者及家属自愿原则。,空床或医疗设施
10、有限时的处理制度与流程,三、妥善安排好加床患者需要的各种物品各科室对于加床患者要有足够的重视，准备好患者需要的各种医疗物品，以及监护仪、氧气瓶等各种必备设施，对于无法达到此要求的科室，要求向相关科室请购，严禁在无法达到诊疗基本要求的情况下，盲目加床。,空床或医疗设施有限时的处理制度与流程,四、保证好加床医护人员配备各科室负责人应安排所加床位的主管医师及护士，及时安排接诊，处置。五、加快周转做好患者周转工作，及时进行床位调整。,空床或医疗设施有限时的处理制度与流程,六、严格规范诊疗行为科室应严格执行医院核心制度，遵守三级医生负责制，执行好查对制度，有特殊情况应立即进行医疗安全预警上报，杜绝医疗差
11、错及事故的发生。七、医疗设施有限的处理患者行辅助检查时，由于我院医疗施设有限无法满足诊疗需要的，应及时告知患者和家属，在保障医疗质量安全的情况下遵循自愿原则，在可能的情况下积极帮助联系外院检查或提供转院服务。,空床或医疗设施有限时的处置流程,1、科室没有空床的处置流程 危急或急需住院患者门急诊 以下由门急诊医师协调 联系科室科室无空床等待入院或联系加床 以下由医院协调（遵循自愿原则）等待入院 联系加床 邻近专业科室收住 提供转院服务,空床或医疗设施有限时的处置流程,2、医疗设施有限的处置流程门急诊患者门急诊 住院患者临床科室 以下由当事科室医师协调 履行告知义务建议外院检查或转诊 以下由医院协
12、调（遵循自愿原则）联系外院检查或提供转院服务。,医院多部门质量安全管理协调制度,为了保障医疗安全，提高医疗质量，医院设立医疗质量与安全管理委员会，由院长负责，成员医务科、护理部及主要临床、医技科室主任组成。本着加强各部门间在部署医疗质量安全管理工作时的统筹运作和协调联动，医院制定了此协调制度，具体内容如下：1.医疗质量与安全管理工作在院长领导下、由医务科统一协调负责全院医疗质量的监督控制和管理工作。,医院多部门质量安全管理协调制度,2.医务科以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性及时性、合理检查、合理诊断、合理用药以及临床用血、知情告知、处方规范等重点环节加大质
13、量管理，对质量检查中发现的问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。3.医院每月召开一次医疗质量与安全管理会议，各部门对质量标准化管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。4.对医院医疗质量工作要进行调查研究，质量分析，做好文字记录，以医疗质量通讯的形式下发各科室。并负责做好质控工作中相关问题的答疑。,医院多部门质量安全管理协调制度,5.各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。6.成
14、立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。,医院多部门质量安全管理协调制度,7.建立医疗质量安全管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、手术管理委员会，分别负责相关事务和管理工作。8.各职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作
15、风。,医院多部门质量安全管理协调制度,9.分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。10.医院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。11.医务处、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。,患者转科交接登记制度,1.建立转科患者信息登记本，记录转出、转入科室，患者姓名、性别、年龄、诊断、病历号等。2.转出科室提前通知转入科室做好准备。3.重危患者转科途中有医护人员护送。,患者转科交接登
16、记制度,4.重危、手术患者转科时，填写重危、手术患者转科交接记录单，转出、转入科室人员共同交接患者病情，评估神志、皮肤情况、管道等情况，交接病例、药品等，记录签名。5.皮肤有压疮时，转出、转入科室人员共同评估压疮的部位、大小及分期，确认并签名。,武鸣县人民医院急诊科病人交接记录单,急 诊 科 与 病 房 交 接 情 况姓名：性别：男 女年龄 岁初步诊断：到达急诊方式：步行 家属送入 急诊出诊接回 卫生院送入转送科室：T：P/HR：次/分 R：次/分 BP：mmHg转送时间：年 月 日 时 分神志：清醒 模糊 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 瞳孔：左 mm 右 mm 对光反射：灵敏 迟钝 消失皮肤：完好
17、破损 压疮 部位和面积：带入管道：氧管 输液管 气管导管 胸腔引流管 尿管 胃管 其他：急诊科处置：吸氧 吸痰 气管插管 输液 导尿 监护 用药：病历资料：门诊病历 B超 ECG X线 CT检验：血常规 血型 凝血四项 感染性疾病 备血 淀粉酶 胆碱脂酶 心肌酶 心肌标志物 生化组合一 生化组合二 其他：备注：接收时间:：年 月 日 时 分 转送人员签名：接收人员签名：,急诊科便民服务措施,1.提供有开水、一次性水杯、餐纸。2备有雨伞、针线、纸、笔、冷天备有坐垫、毛毯。3备有手纸、便器，行动不便无陪人病人能扶病人入则.4帮病人查询费用、打印化验结果。5.为危重无陪人病人代交费、取药。,急诊科便民服务措施,6.为无陪人病人联系家属.联系饭堂订餐.7引导需入院病人填写住院相关信息及办理住院手续.8.急诊科领取有门诊病历,方便病人在我科人员指导下迅速填写门诊病历封面然后到挂号处办理就诊卡。9.制作有急诊优先卡,急诊病人持该卡交费、取药即可优先。,急诊科便民服务措施,10.备有轮椅,便于门诊病人使用.11有急诊夜间挂号、收费。12有分诊台，便于病人就诊。13.注射室、诊室、护士站等均有醒目标识。,谢谢莅临指导!,
