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1、外阴炎症【疾病概述】外阴炎指外阴部的皮肤与黏膜的炎症。【病因病理】如阴道分泌物刺激，混合感染等。【主要症状】外阴皮肤瘙痒、疼痛，于性交、活动、排尿、排便时加重。【健康教育指导内容】 1. 病因治疗2. 局部治疗：保持局部清洁、干燥，局部使用1：5000高锰酸钾坐浴，水温40左右，每次1530分钟，510次为1疗程，急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。：1. 治疗指导：教会病人坐浴的方法，包括液体的配制、温度、坐浴的时间及注意事项。取高锰酸钾结晶加温开水配成1：5000约40C溶液，肉眼观为淡玫瑰红色，每次坐浴20分钟，每天2次。注意配置的溶液浓度不宜过浓，以免灼伤皮肤。坐浴时要使会阴部浸没
2、于溶液中，月经期停止坐浴。出院指导1、指导护理对象注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁、干燥，做好经期、孕期、分娩前及产褥期卫生。2、勿饮酒，少进辛辣食物。3、局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗。4、外阴溃破者要预防继发感染，使用柔软无菌会阴垫，减少摩擦和混合感染的时机。 前庭大腺炎 【疾病概述】前庭大腺炎是病原体侵入前庭大腺引起的炎症。此病育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。【病因病理】1、由细菌引起，在性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症。急性炎症发作时，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。2、当急性炎症消退后，脓液逐渐转为清夜而
3、形成前庭大腺囊肿。【主要症状】1、前庭大腺脓肿多发生于一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时致大小便困难。病人出现发热等全身症状。2、检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿形成时，呈鸡蛋大小肿块，外表皮肤发红、变薄，可触及波动感，周围组织水肿。3、前庭大腺囊肿多为单侧，也可为双侧，大小不等，一般不超过6cm大小，大大阴唇外侧明显隆起。病人往往无明显症状，囊肿大者，外阴有坠胀感或性交不适。慢性炎症者，囊肿可持续数年不增大。【健康教育指导内容】1、急性炎症发作时，需卧床休息，取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养和药敏试验，根据病原体选用抗生素、磺胺药。并选用清热、解读的中药局部热敷或坐
4、浴。2、脓肿形成后可切开引流并做造口术，但切口闭合后，仍可形成囊肿或反复感染。近年采用CO2激光做囊肿造口术效果良好，此法操作简单，门诊可做，造口边缘因碳化创面小，术中出血极少，术中、术后病人无不适，无需缝合，局部无瘢痕形成并能保持腺体功能。此手术方式可早期治疗直径80ml月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血【健康教育指导内容】性激素是无排卵型功血的治疗首选激素月经过多：周期规则，但经量过多80ml或经期延长7天月经频发：周期规则，但短于21天不规则出血：周期不规则，在两次月经周期之间任何时候发生子宫出血月经频多：周期不规则，血量过多相关检查：诊断性刮宫：于月经前37天 / 行经12小时内
5、进行，有排卵型功血者应在月经期第56日进行，不规则流血者可随时进行刮宫 基础体温测定【护理措施】1一般护理：休息、营养；维持正常血容量；心理护理2. 预防感染：严密观察；保持局部清洁卫生；遵医嘱使用抗生素3. 性激素治疗病人的护理：按时按量服用；血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3；维持量服用时间；治疗期间有阴道不规则流血及时就诊。 葡萄胎【疾病概述】妊娠滋养细胞疾病(GTD)，是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌葡萄胎水泡状胎块：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变
6、；分为完全性/部分性。可发生在任何期育龄妇女。特点：病变局限于子宫腔内【病因病理】滋养细胞呈不同程度增生；绒毛间质水肿呈水泡样；间质内胎源性血管消失【主要症状】1. 停经后阴道流血最常见停经8-12周左右开始出现不规律阴道出血，可伴水泡样物2. 子宫异常增大、变软3. 妊娠呕吐较正常人妊娠早及妊娠期高血压疾病征象妊娠20周前4. 卵巢黄素化囊肿 HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，葡萄胎清楚后2-4月自行消退5. 腹痛 阵发性下腹隐痛，黄素化囊肿扭转或破裂时急性腹痛6. 甲亢征象 【健康教育指导内容】 【处理原则】 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物相关检查：产科检查：子宫大、软，扪不
7、到胎体 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”【护理措施】1. 心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情2. 严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG3. 配合治疗刮宫术前 配血、开放静脉；术中 观察病人反应；术后 刮出物送检、会阴部护理 缩宫素应在充分扩张宫口、开始吸宫后使用，一次吸刮不干净，一周后再次刮宫4. 健康教育 营养、休息、预防感染；刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴；高危者预防性化疗5. 随访指导 随访2年，严格避孕1年，首选避孕套 妊娠滋养细胞肿瘤【疾病概述】妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞
8、肿瘤。侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 ，仍有变性/完好的绒毛结构绒毛膜癌：一种高度恶性的肿瘤，可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠。滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血坏死，绒毛结构消失【主要症状】1. 无转移滋养细胞肿瘤清宫后阴道不规则流血子宫负疚不全或不均匀增大卵巢黄素化囊肿可持续存在腹痛假孕症状2. 转移性妊娠滋养细胞肿瘤肺：最常见的转移部位80%阴道及宫旁组织：紫蓝色结节30%脑转移：是致死主要原因10%肝转移：上腹部或肝区疼痛 10%【健康教育指导内容】 以化疗为主，手术和放疗为辅
9、EMA-CO1.2.8方案停药指针：1、症状消失、原发和转移灶消失 2、HCG每周一次，连续三次正常后，再稳固2-3个疗程可停药。随访5年无复发则痊愈。相关检查：血、尿HCG ：清宫后9w以上， HCG持续高水平或下降后又上升胸部X线检查：棉球状、团块状阴影转移灶的护理：肺转移：休息，吸氧：减少消耗；用药：镇静、化疗；对症护理：咯血者取头低患侧卧位阴道转移：卧床休息，减少局部刺激；配血备用；大出血时，取长纱布条压迫脑转移：卧床休息，严密观察；配合治疗：用药、检查；预防并发症：跌倒、压疮等；昏迷、偏瘫病人的护理随访指导：两年内同葡萄胎病人，两年后需每年一次，持续3-5年，随访内容同葡萄胎，首选避
10、孕套 子宫颈癌【疾病概述】妇产科最常见恶性肿瘤之一高发年龄30岁以上【病因】高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型,人巨细胞病毒宫颈移行带区好发部位【病理】宫颈上皮内瘤变CIN：级：轻度不典型增生；级：中度不典型增生； 级：重度不典型增生+原位癌宫颈浸润癌以鳞癌为主：外生型：最常见，状如菜花；内生型：向宫颈深部浸润；溃疡型：坏死脱落；颈管型：发生在子宫颈管内【转移途径】直接蔓延：最常见；淋巴转移：与临床分期有关；血行转移：晚期发生【主要症状】接触性出血典型症状早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。诊断：子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法 【健康教育指导内容】一、辅助检查一宫颈刮片细胞学检查 普查常用结果分为5级，级正常；级炎症引起；级可疑；可疑阳性；级阳性。以上者必需进一步检查。二碘实验 正常者可被碘液染成棕色，有病变者不着色。三阴道镜检 凡宫颈刮片细胞学检查级或以上者都应行阴道镜检查。四宫颈和宫颈管活体组织检查 是确诊的最可靠方法。二、治疗要点一手术治疗 适用于a-a期病人无手术禁忌症。二放射治疗早期以腔
