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1、超声学,概 念,医学影像学：超声、X线、CT、MR、核素扫描、PET-CT等。超声学的概念更迭：超声诊断学、超声医学、超声学。超声学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门科学。超声学的内容：超声诊断、超声治疗。,超声诊断的基础和原理定义,超声：为物体的机械振动波，属于声波的一种，频率20千赫（KHz）或20000赫（KHz）。超声诊断使用频率：220兆赫（MHz）。,声源：能发生超声的物体。超声仪上称超声换能器，即超声探头。声束:是指从声源发出的声波，声束的中学轴线称声轴，声束两侧边缘间的距离名束宽。,声场：分为近场和远场。近场声强高低起伏，远场声强分布均匀。目标病灶应置于远场区。,超声波的传
2、播及成像原理,声特性阻抗（声阻抗）：Z=c。为介质密度，c为介质的声速。声像图中各种回声显像均由于声阻抗差别造成。超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。界面：两种声阻抗不同的物体接触在一起时，形成一个界面。波长为小界面，波长为大界面。,超声波成像的条件,自身条件：人体组织与入射超声的相互作用。方向性、穿透性、反射、散射、折射、绕射、衰减、发散多普勒效应等。外部条件：界面的存在。两种物质的声阻抗差别，只要有0.01%以上的差别，就会形成一个界面，有界面才有反射，有反射，才有回声。,超声诊断的显示方式,A型：为振幅调制型，已基
3、本淘汰。B型：为辉度调制型各个界面所产生的一系列散射和反射回声。（1）回声界面以光点表达。（2）回声振幅（或强度）以辉度（灰度）表达。（3）声束顺序扫切脏器时，每一单条声束线上的光点群按次分布成一切面声像图。,脉冲回声式：,M型：为活动显示型 其原理为：（1）单声束取样获得界面回声。（2）回声辉度调制。（3）示波屏Y轴为时间轴，代表界面深浅。（4）示波屏X轴为另一外加的慢扫描时间基线，代表在一段较长时间内（数秒至数十秒）的超声与其他有关生理参数的显示线。M型获得“距离-时间”曲线，用于诊断心脏病及胎动、胎心心律测定。,差频回声式,工作原理：发射固定频率的脉冲式或连续式超声；提取频率已经变化的回
4、声（差频）；将差频回声频率与发射频率相比，取得差别量值及正负值；显示。,彩色多普勒（CDFI）：将差频进行彩色编码已显示方向，以红色代表朝向探头的血流、兰色代表背离探头的血流。脉冲多普勒（PW）：以频谱显示，多普勒频移(fd)与发射频率(fo)、血流速度(V)、超声束与血流间夹角()的余弦成正比，与声速(C)成反比，公式为：fd=2v cos/C fo；V=fd C/2fo cos（=0 时血流速度最大，=90 时血流速度为零）。连续被多普勒（CW）：以频谱显示，接收取样线经过部位上所有频移信号，其优点为可以测定高速血流，常用于测定心脏瓣口狭窄或返流的高速血流。缺点为不能区分信号来源深度。,时
5、距回声式,非线性血流成像,超声回声的描述命名与图像分析内容,回声描述：强弱（无回声、低回声、等回声、高回声）。分布（均匀、不均）特殊回声：靶环征、声晕等病灶后方回声：增强、衰减等图像分析内容：外形、边缘、内部结构特征、后壁及后方回声、周围回声、周邻关系、量化分析、功能检测、谱分析,肝脏毗邻,肝脏疾病的超声诊疗,肝右叶,肝左叶,下腔静脉,肝内血管门静脉,肝内血管肝动脉,肝内胆管与门脉及肝动脉伴行，二级以上胆管声像图上不显示,肝内血管肝静脉静脉,肝脏脉管系统 门静脉系统（格里森系统）、肝静脉系统,两套系统在肝内呈空间交叉分布,肝脏的分叶分段五叶八段分法,影像学上及外科术中肝脏的分叶分段依靠肝脏血管
6、系统作为标志,肝左右叶：下腔静脉右缘至胆囊底的连线：肝中静脉尾状叶（段）：门脉作支横部与下腔静脉之间肝左内外叶：门脉左支矢状部；肝左静脉肝右前后叶：肝右静脉根据门脉分支营养范围区分的段：肝左外叶上段、下段；肝右前叶上段、下段；肝右后叶上段、下段,小 结,1,7,实质回声均匀细腻，比肾实质稍高，比胰腺稍低。肝缘锐利，表面光滑。肝内门静脉，肝静脉、肝管、胆总管显示清晰。肝正常经线：临床上最有意义右肋下斜径。肝内门脉与肝静脉是肝组织分段的重要解剖标志。,正常肝脏的声像表现,“飞鸟征”右肋间斜切,经第一肝门长轴纵断面出入第一肝门结构的排列：BDHAPV,肝右肾矢状切,1、肝脏大小的变化 肝左叶腹主动脉
7、纵断面上下径和前后径之和14cm，或右肝肋下斜径14cm均属肝大。10cm或右肝上下斜径10cm属肝缩小。,肝脏的主要病理声像,2、脏轮廓的变化 肝缘变钝，肝包膜不平滑，肝脏左右叶大小比例失调，尾状叶肥大等，是肝硬变的表现。3、实质回声的改变 包括回声致密增高、粗糙，减低，杂乱，异常回声或肿物等。可分为为弥漫性或局灶性改变。4、肝内管道结构的改变 脉管的移位、扭曲、管腔变细、闭塞或扩张、管壁增厚、管内积气，血管内血栓癌栓等。,1原发性肝癌 根据组织来源分为原发性肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)及肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangio
8、carcinoma,ICC)HCC病理分型：结节型、块状型、弥漫型,肝脏局灶性病变,结节型周边声晕,结节型,块状型,块状型，合并坏死液化,弥漫型,周围血管中断、绕行,血供：丰富；高速高阻,肝癌常侵犯门静脉、肝静脉和下腔静脉，以门脉内癌栓最为常见。癌栓分为主干型、分枝型、末梢型和全门脉型。声像学表现为血管内实性低回声物。,正常,门脉栓,下腔静脉栓,肝癌的超声诊断,观察内容（1）肝脏的8段法详细记录肝癌主瘤和子瘤的大小 占据部位和范围。（2）描述肿瘤与周围肝组织的境界是否清晰，观察 肿瘤有无包膜和包膜的完整性。（3）观察肿瘤内部回声水平，有无液化、钙化等。（4）彩色多普勒检查肿瘤的血流丰富度和血供
9、来源,（5）肿瘤有无突破肝包膜和浸润到其它脏器。（6）门静脉肝静脉下腔静脉有无癌栓。（7）肝门淋巴结有无肿大。（8）有无胆管的侵犯和继发性胆管扩张。（9）有无肝硬化的超声表现，描述残余肝的大小。,2.肝转移瘤 声像学表现为（1）大多数为多个病灶(兄弟关系）。（2）有较厚的声晕（“牛眼征”“靶环征”）。（3）可有中心液化坏死或内部钙化。（4）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。（5）肝组织回声正常，无肝硬化表现。,3.血管瘤 血管瘤是最常见的肝内良性占位性病变。体积较小，直径1-3cm者多见。临床通常无症状，由体检发现。,声像学表现：（1）小血管瘤多为圆形，大血管瘤形态可不规则。（2）无声晕，边缘整齐，境
10、界清晰，多数为高回声肿物，即使为低回声肿瘤周围也有高回声类似包膜样的围堤状结构（浮雕状），并可见有管状结构通过此围堤进出肿瘤（边缘裂开征或血管进入、血管穿通征）。,（3）内有管道状结构或筛网状结构。（4）5cm以下的肿瘤一般不压迫周围血管，即使肿瘤接近肝表面也一般不突出于肝表面而形成驼峰征。（5）肝实质回声均匀，一般无肝硬化表现。（6）CDFI的特征有：瘤内无血流信号，或仅有低速稀少的血流信号，血流信号的检出率仅17%血管瘤RI0.5，PI0.8，最高流速10cm/s（“高速低阻”）。,血管瘤,血管瘤,血管瘤,肝囊肿,外形：圆、椭圆包膜：薄而清晰内部回声：无回声后壁、后方回声：增强侧壁回声失落
11、侧方声影,超声在肝脏局灶性病变诊断与鉴别诊断中的价值,常规超声：重要的筛查手段，对于发现早期肝癌至关重要肝脏局灶性病变的鉴别诊断：依赖增强影像学（增强CT、增强MR、增强超声超声造影）,广西区政府2013年健康惠民项目：两癌的早诊早治。,1、脂肪肝,肝脏弥漫性病变,肝内脂肪的含量增加至40-50%，或全肝1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝。,肝脏大小正常或轻度增大。实质回声增强、光点细密，后场回声衰减，肝肾反差增大。重度脂肪肝肝内血管减少、纹理不清。,2.肝硬化：由多种原因引起，常见病因有：乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、寄生虫感染等。,肝脏的改变：肝二叶缩小表面不平、边缘角变钝实质回声增高、增粗
12、门脉分支显示减少肝静脉变细，走形迂曲,正常肝脏,门脉高压的表现：门脉主干内径扩张1.5cm脾大脐V重开胆囊壁双边征水肿腹水,肝硬化合并门脉高压血流的变化,脐静脉开放,3.华枝睾吸虫病：,肝脏可轻度增大，左叶为主，实质回声增粗，肝内胆管轻度扩张，胆管壁增厚、钙化呈等号状，肝外胆管可无明显异常。胆囊增大、胆囊内可见虫卵回声。,超声特征病变主要位于肝内小胆管,正常肝脏,肝内胆管壁增厚、回声增强,正常肝脏,肝内胆管壁回声增强、显示增多,末梢胆管轻度扩张,正常肝脏,正常胆囊,胆囊增大胆囊内可见虫卵回声,4.淤血肝：三条肝静脉及其分枝均匀扩张，合并肝大。,脾脏超声解剖,似蚕豆状，位于左侧8-11肋腋前线至
13、腋后线间。脾静脉于脾门处由3-6条静脉支汇合而成，属门静脉系，直径5-8cm。,脾脏的超声测量,长径：8-12cm厚径（脾门厚）：3-4cm宽径：5-7cm,正常脾脏,副脾,脾肿大,诊断标准：脾门厚4cm或/和脾长径11cm。超声分型：感染性（包括急、慢性）、充血性及增生性（见于白血病和淋巴瘤）。,脾大,脾门厚4cm脾长径11cm,正常脾脏,脾外伤,在腹部闭合性损伤中居于首位；脾破裂分为真性、中央型、包膜下。,脾真性破裂,脾包膜下破裂,脾中央型破裂,超声新技术在肝脏中的应用,超声造影：弹性成像：介入性超声：,软,硬,变形程度大,变形程度小,施加相同的外力,弹性的基本概念,弹性成像判断肝纤维化程度,F1,F2,F4,F3,F0,超声引导下肝组织活检,超声引导下肝肿瘤活检,肝癌的治疗方法,手术超声引导下局部治疗（射频消融、微波消融）动脉栓塞或+化疗放疗靶向药物治疗等,(,仪器释放能量,电极周围组织离子 高速振荡、撞击、摩擦,产生高热,组织损伤,消融治疗机理,超声引导下肝癌消融治疗,术前病理：HCC。超声造影显示病灶内高血供,术后：病灶内无血供,谢谢！,
