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1、急腹症的影像学诊断,急诊放射学,使用各种影像学检查方法诊断急诊科患者病症的诊断放射学分支学科急诊放射学检查方法：检查时间短、准确性高、设备易配置传统：超声、X线发展趋势：CT、MRI,ACR 2010、RSNA 2011,急腹症,检查方法及应用范围：1、腹部平片：胃肠道穿孔性或梗阻性急腹症 2、钡灌肠造影：肠套叠、扭转等梗阻性急腹症的诊治 3、CT检查：可用于所有急腹症检查，价值较高 4、超声检查：实质性脏器外伤、腹腔积液、局限性脓肿、结石与梗阻、肠套叠及急性炎症的筛查5、MR：孕妇急腹症,急腹症,肠道梗阻消化道穿孔急性重症消化道出血阑尾炎、憩室炎胰腺炎胆管炎缺血性肠病腹部外伤,肠梗阻-位置,
2、Gastric outlet obstruction:Only one/two air-fluid levelsHomogeneous mass displacing transverse colonDuodenal obstruction:Double-bubble sign;Frequently normal due to absence of gas from vomiting,Jejunal and ileal obstruction:Candy cane:3 loops+3cm gas-fluid levels+35 hours onsetDisparity in size betw
3、een obstructed and normal loopsLittle/no gas+stool in colon with complete mechanical obstruction after 12-24 hoursStepladder appearance;string-of-bead;,肠梗阻-位置,Upright abdominal radiograph shows multiple airfluid levels.Pneumobilia(arrow)is present,as is string-of pearls sign(arrowheads).,String of p
4、earls/bead sign,Colonic obstructionDilated colon onlyDilated small bowel(incompetent ileo-cecal valve)Gas-fluid levels distal to hepatic flexure(fluid is normal in cecum and ascending colon)Cecum most dilated portion(10cm will be critical),肠梗阻-位置,盲肠10cm；正常盲肠、升结肠可有气液平面,Localized ileusCauses:often ass
5、ociated with adjacent acute inflammatory process(acute pancreatitis,acute appendicitis,etc.)Sentinel loop:loops near the local peritonitisClosed-loop obstruction,肠梗阻-位置,局限性肠梗阻哨兵袢：临近部位腹膜炎,Closed-loop obstructionFixation of bowel loop:Coffee bean sign:gas filled loopPseudo-tumor:fluid-filled loopU-sha
6、ped dilated bowel loopIncreasing intra-luminal fluidBeak sign:point of obstructionWhirl sign:twisting of bowel,闭袢性肠梗阻,Beak sign,结肠扭转：咖啡豆征,肠梗阻分类,机械性肠梗阻单纯性肠梗阻：肠管通畅性障碍绞窄性肠梗阻：肠管通畅性障碍伴有血运障碍动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻：痉挛性肠梗阻：血运性肠梗阻：肠系膜动脉血栓或栓塞所致,钡剂造影须慎重使用，钡剂吸收水分会加重梗阻,单纯性肠梗阻,阶梯状气液平大跨度肠袢鱼肋征,绞窄性肠梗阻,假肿瘤征：两端闭锁的绞锁肠段内充满大量液体，仰卧位
7、呈肿块影，而站立位或侧卧位水平位片上则在该肿瘤块影上部见一短小的液面 咖啡豆征：闭襻小跨度蜷曲肠襻：肠系膜增厚缩短长液面征：张力低、血性液体空回肠换位征：小肠扭转,肠扭转,小肠扭转：空回肠换位、花瓣样或香蕉样排列,麻痹性肠梗阻,胃肠道穿孔,游离气腹,自1995-2007，美国急诊CT检查数量由270万例/每年增加至1620万例/每年，每年递增约16%急诊CT检查前三位的适应症为：腹痛、头痛和胸痛,Radiology,2011,258:164-173,急诊CT禁忌症,绝对禁忌症：不建议行急诊CT检查病人无法平卧不能配合CT检查含碘对比剂过敏（不适合增强CT）相对禁忌症：病情需要，可酌情行急诊CT
8、检查肾功能不全（失代偿期）（不适合增强CT）孕妇,急诊腹部CT,适应症消化道出血（CECT）外伤后，评价腹腔内脏器情况（NCECT）怀疑腹腔内/腹膜后活动性出血（CECT）腹痛原因待查（NCECT）肠梗阻，怀疑肠扭转或套叠（NCECT）缺血性肠病（CECT）泌尿系疾患（CTU）以上病变保守治疗无好转或病情持续性加重！,消化道出血（GIB）,CT检查方法-活动性GIB-腹盆CTA-非活动性GIB（尤其怀疑小肠GIB）-小肠重建直接阳性征象-造影剂外溢入肠腔间接阳性征象：-血管异常（血管发育不良、血管畸形、动静脉瘘等）-肿瘤-增厚肠壁伴异常强化的粘膜面（炎性肠病、淋巴瘤等）-异常强化的憩室或息肉,
9、J Clin Gastroenterol,2012,46(1):31-41,造影剂外溢入肠腔-小肠出血,造影剂外溢入肠腔-小肠淋巴瘤出血,血管异常-毛细血管扩张,血管异常-动静脉畸形、胃Menetrier病（胃黏膜巨大肥厚症）合并息肉,外伤后，评价腹腔内脏器情况,脾脏外伤肝脏外伤胰腺外伤肾脏挫裂伤 首选CT平扫，怀疑活动性出血-CECT,M/25，腹部外伤后1天 CT示胰腺断裂,轻微损伤3天后7月后,腹腔内/腹膜后活动性出血,肿瘤破裂出血:肝癌、肝腺瘤、嗜铬细胞瘤、错构瘤、血管肉瘤、肾癌等真性/假性腹主动脉瘤破裂出血 患者一般情况尚可，明确诊断首选CECT！病情危重时首选DSA！,F/45，腹
10、痛1天，血压骤升、心率骤升12小时CT示右肾上腺嗜铬细胞瘤破裂出血,M/62，持续上腹痛，屈曲位减轻，Plt降低CT示腹主动脉假性动脉瘤破裂,腹痛原因待查,消化系统-急性炎症（胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、阑尾炎）-穿孔、内瘘-肠梗阻，怀疑肠扭转或套叠（NCECT）-缺血性肠病（CECT）泌尿系统 梗阻性病变致尿瘘、炎性病变 急诊首选CT平扫，进一步明确病因可平诊进行CECT/CTA/CTU！,急性胰腺炎,CTSI CT严重指数A-E：胰腺形态变化、胰周渗出及胰周包裹性积液0-6：胰腺实质坏死面积建议一周后扫描增强CT评估胰腺坏死情况，准确性高,M/75，右上腹痛1天，发热CT示胆囊结石、胆囊炎、胆
11、囊坏疽,F/59，中上腹痛CT示十二指肠降段憩室伴炎症,阑尾炎急诊CT检查,近期的一项荟萃分析显示术前腹部CT能够有效降低急诊阑尾炎手术阴性结果如果没有合适的快速扫描方案，CT扫描可能会延误外科手术，但并没有增加阑尾穿孔的比例常规CT可以有效的减少不必要的外科手术而不增加死亡率腹盆平扫+冠状位重建,Susan Krajewski,et al.,Impact of computed tomography of the abdomen on clinical outcomes in patients with acute right lower quadrant pain:a meta-analy
12、sis,Can J Surg 2011,54(1):43-53,M/61，右下腹痛，发热CT示阑尾周围脓肿,小肠穿孔的常见原因及其CT影像学表现,消化道穿孔的影像学表现,肠腔外的气体或造影剂（禁用钡剂！）肺窗观察有利于发现气体,医源性小肠穿孔,ERCP术后十二指肠穿孔,M/44，腹痛、恶性、呕吐3日CT示末段回肠Crohn氏病，内瘘形成,肠梗阻，怀疑肠扭转或套叠,急诊首选CT平扫应重视薄层冠状位及多平面重建！怀疑肠缺血坏死时可行CECT 腹盆平扫/增强+冠状位重建,胆囊结石梗阻,腹壁疝嵌顿,腹股沟疝切口疝腹腔内疝：肠系膜疝,粘连性肠梗阻,近端肠管扩张，远端肠管塌陷既往多见腹腔手术史无腹腔肿物,
13、M/22，突发腹痛、黑便CT示小肠套叠，近段小肠缺血,小肠型回结型结肠型腹痛/便血/包块首选方法：钡灌肠（可治疗）,治疗,套鞘（外筒）、套入部（中筒和内筒）；,肠套叠,M/39，突发腹痛；CT示空肠-回肠套叠空肠腺癌,M/19，进餐后呕吐3月，腹痛2日CT示肠扭转（肠系膜血管漩涡征）,缺血性肠病,首选腹部超声检查若超声诊断不清，可行腹盆CTA明确诊断 全面评价缺血及绞窄-动脉系统（腹腔干、肠系膜上、下动脉）-门脉系统（肠系膜上、下静脉、脾静脉、门脉主干及肝内分支）,M/58，突发腹痛、持续不缓解1天CT示门脉系统广泛血栓形成，肠缺血,肠系膜上动脉闭塞严重继发征象,门脉肝内分支含气影受累小肠广泛
14、气囊肿形成（pneumatosis intestinalis）,MRI在急腹症的应用,孕妇急症：腹痛查因 1.5T，无电离辐射 检查时间长，噪声以MRI平扫为主，在我国临床应用较少！,Radiographics,2012,32(2):317-34,Radiographics,2012,32(2):317-34,F/27，孕26周，急性阑尾炎,Radiographics,2012,32(2):317-34,F/33，孕24周，活动性Crohn氏病,Radiographics,2012,32(2):317-34,患者男，外伤后腹痛2小时，可能的诊断为,肝破裂，腹水脾破裂，腹水肝、脾破裂，腹水腹水,
