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1、课时目标,1、掌握心力衰竭的定义、病因与发病机制2、掌握心律失常的病因3、掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因与发病机制4、掌握老年高血压病因与发病机制,课时目标,5、熟悉老年期循环系统解剖生理特点6、熟悉心力衰竭临床表现7、熟悉心绞痛、心肌梗死的临床表现8、熟悉老年高血压的临床表现,循环系统由心脏和血管组成。心脏泵出血液，血管传输血液到全身。循环系统的基本功能：（1）保持血液在脉管里的流动；（2）其它功能与血液一致：把O2和营养物质等输送到全身各器官；同时又将CO2和代谢产物等运送到肺、肾、皮肤等器官排出体外。,心脏,一、心脏的位置和外形心脏位于胸腔内，两肺之间。大约2/3居正中线的左侧，1/
2、3居右侧。,心脏,随着衰老，心肌失去了部分收缩能力和舒张能力，心脏收缩变得无力。30岁后，心脏每年要失去它1%的能力。,2 血管,一、血管的种类和结构血管由动脉、静脉和毛细血管所组成。,（二）循环系统生理特点,1、心率 增龄对静息时的心率变化影响不大2、心律 由于心脏传导系统的老化及退行性变，导致老年人心律失常的发生率较高。3、血压 老年高血压多以收缩压升高为主，脉压差增大 4、心排血量 5、肾上腺素能的调节,护理评估,（一）病史1、患病及治疗经过2、过去与其他病史3、心理-社会资料4、生活史,第二节 心力衰竭,心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征
3、,概述,临床类型,按发展速度分,按发生部位分,按有无舒缩功 能的障碍,病因与发病机制,1、心血管解剖生理的老化改变。2、疾病因素 以冠心病最为常见，其次是高血压。3、诱因 这是促使老年心衰病人病情恶化、甚至猝死或难以有效控制的主要原因,临床表现,1左心衰 呼吸困难(劳力、夜间阵发、端坐呼吸)症状 咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现：肾：尿少、肾功减退,2右心衰,症状:体循环淤血胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多,3全心功能不全 4心功能分级：心功能级 心功能级 心功能级 心功能级,血液、尿液常规检查 X线检查 心电图 超声心动图：EF50%
4、心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量（VO2max）正常20 ml/(min.kg)2）无氧阈值，正常14ml/(min.kg)创伤性血流动力学检查 放射性核素与磁共振(PCWP12mmHg、CO：5-6L/min、CI2.5L/minm2、CVP:50-120mmH2O)当PCWP18mmHg-肺淤血 PCWP达30mmHg-肺水肿,实验室及其他检查,治疗要点,1病因和诱因的治疗2减轻心脏负荷（1）休息（2）饮食（3）利尿剂：制剂与用法,（4）血管扩张剂 1）扩张小静脉，降低前负荷为主：硝酸甘油 硝酸异山梨醇 2）同时扩张动静脉降低前后负荷：ACE-I、硝普钠,3增强心排血量（1）洋地黄类药物
5、 制剂与用法：1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达 高峰,4-8h获最大效应 2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min 起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg 3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h 达高峰，总量0.5-0.75mg,（2）非洋地黄类正性肌力药物,1）肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重2）磷酸二酯酶抑制剂：短期用 4抗肾素-血管紧张素系统药物（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1）作用：,扩血管 抑制醛固酮 抑制交感兴奋性 改善心室及血管重构
6、2）制剂：卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d,贝那普利（洛汀新）5-10mg 1/d 培哚普里（雅施达）2-4mg 1/d（2）抗醛固酮制剂螺内酯小剂量应用5受体阻滞剂：,常用的护理诊断,1、气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关2、体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关3、活动无耐力 与心排血量下降有关4、潜在并发症：洋地黄中毒,6、健康 指 导,1积极治疗原发病和诱因2注意饮食3合理安排活动与休息4遵医嘱用药5教育家属给于积极支持6指导病情自我监测,第三节 心律失常,心律失常:指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,心律失常的护理诊断,1 活动无耐力：与
7、心律失常导致心排血量减少有关2 潜在并发症：猝死3 有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥有关,？,健康指导,1积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调2避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡3坚持服药，不得随意增减或中断治疗4加强锻炼，预防感染5定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案6安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物,第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，是指由于冠状动脉粥样硬化病变引起血管管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死的心脏疾病。,心绞痛 一、概念,AP是冠状动脉供血不足，
8、心肌,急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的,临床综合症。,主要表现：发作性胸痛或胸部不适。,掌握,六、实验室及其他检查 1.心电图（ECG）检查：发现、诊断心绞痛最常用检查方法。静息：正常ECG；发作时：ST-T段压低，T波倒置。2.放射性核素检查,3.冠状动脉造影：有确诊价值，并对选择治疗方案及预后判断 极为重要。,七、治疗要点,原则,改善冠脉血供，减轻心肌耗氧量，治疗动脉粥样硬化。,目标,缓解(终止)急性发作预防再发作。,（一）发作时的治疗 1.一般治疗 2.药物治疗：首选-硝酸酯类药物。（二）发作间期（缓解期）治疗 1.一般治疗,八、常见护理诊断、措施 疼 痛（1）休息（2）心理护理（3）给
9、氧（4）疼痛观察（5）用药护理（6）避免诱因,掌握,活动无耐力（1）评估（2）制定活动计划:不出现心绞痛为度（3）不良反应的观察及处理,心肌梗死一、概念,是指因冠状动脉供血急剧减少或,中断，使相应的心肌严重而持久地缺,血导致心肌坏死。,三、临床表现（一）先兆：50%81.2%患者出现 前驱症状：乏力、胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛等。初发型和恶化型心绞痛为最突出。,（二）症状1.疼痛 多发生于清晨；部位：与心绞痛相同；性质：压榨、窒息、烧灼样；无明显诱因；,持续时间：数小时或数天；休息和含用硝酸甘油多不能缓解；有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。2.全身症状：疼痛后的2448h出现。发热（38
10、左右）、心动过速、,WBC增高、血沉加快。3.胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛等。4.心律失常75%95%患者出现；起病24h小时内最多见；,室性心律失常最多见：室性期前 收缩；5.低血压和休克：见于20%的患者。疼痛缓解而收缩压80mmHg，并有症状者 休克；多在起病后数小时1周内发生；,主要是心源性。6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭；见于32%48%的患者；最初几天内发生；,四、实验室及其他检查1、心电图：特征性改变2、实验室检查3、放射性核素检查4、超声心电图,五、治疗要点（一）一般治疗 休息、吸氧、镇静、止痛、监护。（二）解除疼痛 常用药物有吗啡、哌替啶、硝酸酯类药物。（三）再灌注心肌
11、,四 消除心律失常 五 控制休克 六 治疗心力衰竭 七 其他治疗,第五节 老年高血压,老年高血压：是老年人最常见的疾病之一，据统计约1/3-2/5老年人有血压异常。,一、高血压患病率：,老年人高血压患病率为40.4%老年男性38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高于男性黑人高于白人城市高于农村北方高于南方,二、发病学特点：,大动脉的粥样硬化当左心室收缩射血时主动脉不能有效地扩张，心脏泵出的血液只能通过比正常狭小的管腔，导致收缩压升高，心室舒张时又无足够的弹性回缩，舒张压正常或降低。,二、发病学特点：,外周血管阻力显著增高器质性原因：增龄性改变-小动脉粥样硬化程度加重，管腔缩小
12、甚至闭塞，血管阻力升高。功能性原因：衰老过程中，血管平滑肌对受体的反应性下降，而对受体的反应性却无明显变化，导致血管收缩占优势。,二、发病学特点：,血压调节机制障碍老年人动脉粥样硬化使主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的敏感性降低和窦房结功能减退，对体内血压突然升降不能迅速作出反应。,治疗要点：,1、生活方式干预：主要有减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒和戒烟、适当运动、保持心理平衡等。2、降压药物治疗：,常用护理诊断/问题1、疼痛 头痛与血压升高有关2、有受伤的危险 与头痛、直立性低血压、视物模糊或意识改变有关。3、潜在并发症,健康指导1、疾病知识指导2、治疗性生活方式改
13、变3、用药指导,单选题,1下列有关老年期血压的叙述中，错误的是【】A多以舒张压升高为主B易发生直立性低血压C对血管活性药物的反应性增强，易出现高血压或低血压D脉压差增大2心血管专科最常用的检查项目是【】A常规心电图B超声心电图C放射性核素检查D选择性心血管造影,3主要用于评价心肌缺血，判断心功能的是【】A心电图检查B超声心动图C放射性核素检查D选择性心血管造影检查4导致老年人心力衰竭的疾病因素中最常见的是【】A高血压B冠心病C慢性贫血DCOPD,5右心衰的常见体征是【】A干咳B夜尿增多C劳力性呼吸困难D水肿6右心衰竭患者发生腔静脉压力升高时，特征性表现中不包括【】A双侧颈静脉怒张B肝大伴压痛C
14、水肿D肝一颈静脉回流征阳性,7心衰患者在没有禁忌症时，应早期服用的药物是【】AACEIB血管紧张素受体拮抗剂C醛固酮受体拮抗剂D利尿剂8对ACE1不能耐受的心衰患者，应选用【】A醛固酮受体拮抗剂B血管紧张素受体拮抗剂CB受体阻滞剂D利尿剂,9通过对抗交感神经兴奋性、降低心肌耗氧量、提高病人的运动耐量和降低死亡率的治疗心衰的药物是【】A醛固酮受体拮抗剂B血管紧张素受体拮抗剂CB受体阻滞剂D利尿剂10应用洋地黄前，监测患者的心率，一般不得少于【】A80次分B70次分C60次分D55次分,11老年心衰患者每日输液速度应少于【】A50滴分B45滴分C40滴分D30滴分12心源性晕厥的主要原因是【】A房
15、颤B室性期前收缩C病态窦房结综合征D室性心动过速13病态窦房结综合征的最严重最典型表现是【】A胸闷B疲乏C晕厥D黑嚎14老年房颤患者栓塞发生率最高的部位是【】A心B肾C肺D脑,15终止室速发作的首选药物是【】A利多卡因B普鲁卡因C胺碘酮D阿托品16老年冠心病的独立危险因素是【】A糖尿病B心衰C心律失常D高血压,17当心梗患者呼吸少于多少时，禁用吗啡止痛【】A18次分B16次分C14次分D12次分18心梗病人三期康复是【】A住院期康复B门诊或家庭康复C社区或家庭长期康复D出院至复诊期19三期康复预期目标中，休息时血压应控制在_以下。【】A175100mmHg；B170100mmHg；C16090
16、mmHg；D14080mmHg,20老年人高血压患者合并糖尿病，血压应控制的范围是【】A160100mmHg；B15095mmHg；C14090mmHg；D13080mmHg21老年收缩期高血压的降压目标水平是【】A150160mmHg；B140150mmHg；C130140mmHg；D100120mmHg,22诊断冠心病最可靠的方法是【】A心电图检查B超声心动图C冠状动脉造影D放射性核素检查23冠心病发作期首选的治疗药物是【】A普萘洛尔B胺碘酮C硝酸甘油D硝苯地平24确诊急性心肌梗死最有价值、最及时的方法是【】A心电图B血心肌坏死标志物C血液检查D放射性核素,多选题,1心衰患者存在下列哪些情
17、况时，使用洋地黄药物更容易发生中毒【】A心肌缺血、缺氧B低血钠C高血钾D肾功能不全E与胺碘酮合用2下列有关洋地黄中毒表现的叙述中正确的是【】A最重要的反应是各种心律失常B最常见的心律失常类型为室性期前收缩C表现为胃肠道反应D出现黄视、绿视等神经系统反应E以上均正确,3下列有关心衰患者饮食原则的描述中正确的是【】A低盐B高蛋白C高纤维素D清淡E高脂肪,4老年房颤患者血栓形成的危险因素有【】A老年器质性心脏病B慢性房颤C左房大D纤维蛋白原升高E高血压5.老年人典型稳定型劳力性心绞痛的发病诱因包括【】A体力劳动B情绪激动C饱餐D骤遇寒冷E感染,6下列属于心梗溶栓禁忌症的是【】A既往有脑出血病史B未能
18、有效控制的严重高血压C脉压差过大D凝血功能障碍E其他急性活动性病变,名词解释,1心力衰竭2心律失常3病态窦房结综合征4房室传导阻滞5冠心病6心绞痛7心肌梗死,简答题,1简述老年人发生心力衰竭的病因。2简述洋地黄中毒患者的临床表现及处理措施。3老年心衰患者的健康指导要点。4老年人心肌梗死的特点主要有哪些?,论述题,1心梗患者的治疗要点有哪些?2心梗患者疼痛的护理措施有哪些?3请提出老年高血压患者常用的一个护理诊断并针对此诊断对患者进行护理。,1.章先生，75岁，有心脏损害病史，突感严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咯粉红色泡沫痰，烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，末梢发绀，大汗淋漓，心悸乏力。由家属
19、送急诊，体检：体温37.2，心率125次分，呼吸26次分，血压13075mmHg。双肺布满湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。实验室检查：x线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大，心尖搏动减弱。心电图示各种心律失常。临床诊断为急性左心衰。试针对此患者：(1)提出一个主要的护理诊断。(2)针对此护理诊断，制定相应的护理措施。(3)对患者进行健康指导。,.答：(1)气体交换受损：与左心衰竭致肺循环瘀血有关。(2)措施：一般护理：卧床休息，取半坐卧位或端坐位，做好生活护理。清淡饮食，避免劳累及情绪激动。保持二便通畅。吸氧：按缺氧的轻重调节氧流量。病情监测：监测意识、生命体征、皮肤黏膜颜色及温度等，观察呼吸动态、频率、节律、咳嗽、咯痰情况。使用洋地黄类药的护理：易发生中毒，使用时应密切观察病人的反应。,洋地黄中毒的处理：立即停药、纠正心律失常、低钾者补充钾盐。终末期心力衰竭病人的护理：建立临终关怀病房，并做好与病人及家属的思想交流。,下课,
