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1、人血白蛋白与人体免疫力一、白蛋白分子的结构、代谢及作用白蛋白是健康人体循环中的主要蛋白（3550g1.）,大约占血浆蛋白的50%,其由肝细胞合成，因此，对于肝脏功能受损或肝手术患者，容易出现低蛋白血症。白蛋白主要在肌肉、肠道、肝脏和肾脏中降解，许多其他组织也参与其分解代谢，每日约代谢其总量6%10双其最主要的作用是使血浆维持正常的胶体渗透压，调节组织与血管之间水分的动态平衡，纠正血液容量不足；其次，可用于辅助治疗低蛋白血症。当然也有许多其他生物学特性：如清道夫以及对活性氧和活性氮类的解毒作用等。二、人血白蛋白属于血液制品人血白蛋白针剂属于血液制品，根据我国现行药典的定义，血液制品是由健康人血浆
2、或经特异免疫的人血浆，经分离、提纯或由重组DNA技术制备的血浆蛋白组分，以及血液细胞有形成分的统称。我国通常所说的血液制品是血浆蛋白制品，主要包括白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子、抗凝血蛋白和蛋白酶抑制剂等不同类别Q三、人血白蛋白的临床应用目前临床上公认的人血白蛋白的应用指征有：1、失血、创伤及烧伤等引起的休克；2、脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高；3、防治低蛋白血症；4、肝硬化或肾病引起的水肿或腹水；5、新生儿高胆红素血症；6、成人呼吸窘迫综合征；7、用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。在美国白蛋白临床应用指南也指出，白蛋白正确的临床应用包括休克、烧伤、急性呼吸窘迫综合征、体外循环，偶尔可应
3、用于急性肝功能衰竭、腹腔积液、肾透析，还需进一步观察的应用有新生儿黄疸、汞中毒。不合理的临床应用为补充营养、肾病综合征、慢性肝硬化。其中对于作为补充营养是明确不合理的。而对于肾病综合征，如出现急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治疗失败时，可短期应用25%的白蛋白联合利尿治疗。对患有进展性肝硬化导致腹水的患者，应首选饮食调节（每日限钠2g）和利尿治疗，如上述治疗失败或不能耐受，或大量腹水（51.）需行腹穿的患者，可给予白蛋白（25%）或非蛋白胶体溶液。四、人血白蛋白使用的五个误区O1.提高机体免疫力有人认为注射人血白蛋白可以增强体质、提高免疫力、延缓衰老等，因此主动要求注射白蛋白的健康人群越来
4、越多。然而，参与人体免疫机制形成的是球蛋白，而不是白蛋白。大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量酸性糖蛋白等这些物质可能对人体的免疫功能产生“干扰”作用Q02作为健康人群的营养补充剂事实上，白蛋白作为氮源合成蛋白质的速度较慢，且白蛋白的半衰期长达1621天，其输入人体后需要经过一段时间分解为游离的氨基酸后，才能合成机体自身需要的蛋白质，因此，当天输入的白蛋白并不能很快发挥营养作用。而且研究发现，白蛋白所含的必需氨基酸比例十分不均衡，尤其是用于合成其他蛋白质的重要氨基酸之一的色氨酸缺乏，其营养价
5、值低，在费用效益比方面更远低于平衡氨基酸制剂，因此白蛋白并不适宜作为营养补充剂。总之，营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）和营养底物（平衡型氨基酸制剂），这才是关键。03使用前未进行血清蛋白浓度的检测临床上使用人血白蛋白的重要参考指标是血清白蛋白浓度，其正常浓度范围是3550g1.在实际的临床实践中，对于血清白蛋白浓度在正常范围的患者，或者没有对血清白蛋白进行浓度检测的患者，却给予输注人血白蛋白，这两类患者均属于无指征用药。通常来说，血清白蛋白浓度低于25g1.才有指征应用人血白蛋白。04白蛋白可能会传播乙肝等
6、传染病虽然从理论上来说不能完全否认这种可能性。但是目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时，经60。C加温灭活病10小时。在这种条件下，HBV、HCV、HIV等病毒均已丧失传染性，且白蛋白无抗原性，可反复输注。所以，输注白蛋白其实比输注血浆或全血安全很多Q当然，导致感染的可能性也不能完全排除。05白蛋白安全无副作用，任何人都可以用药品是一把双刃剑，既有治疗的作用，也有可能导致副作用的发生Q白蛋白也一样，有的患者对白蛋白产生过敏反应，因此，对于对白蛋白有过敏反应史者，应禁用白蛋白。另外，对于严重贫血和患有心力衰竭的病人也禁止使用。输注白蛋白还偶尔会发生恶心、呕吐、发烧、头痛、寒颤、等麻疹、心动过速等不良反应。对于过敏性休克则可能危及生命，应及时救治。对于高血压、肺水肿、肾功能不全等患者，尤其是血液容量负荷重者，如输注人血白蛋白过快可导致血压升高或水肿加重，应注意监测，必要时使用速尿等利尿剂可降低血液容量Q最后提醒一句：人血白蛋白是药物，而且是有严格适应证要求的处方药，如果擅自使用，除了浪费金钱外，还可能造成严重后果。
