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1、住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）麻醉科培训细则麻醉学科是一门涉及面广、整体性强的临床平台学科。与临床各学科关系密切，是外科等手术科室有创诊疗的基础。麻醉学科的主要任务是在保障患者安全的前提下消除手术和有创诊疗所致的疼痛与焦虑，为手术提供便利条件，进一步改善患者预后，为加速患者康复发挥至关重要的作用。根据医疗技术特点分为:普通外科麻醉、胸外科麻醉、心血管外科麻醉（含体外循环）、神经外科麻醉、小儿麻醉、妇产科麻醉、口腔与颌面外科麻醉、眼科和耳鼻咽喉科麻醉、骨科与矫形外科麻醉、泌尿外科麻醉、手术室外麻醉、重症监测治疗、疼痛诊疗等亚专业。麻醉科住院医师不仅要掌握与麻醉相关的监测、治疗操作，
2、以及调控和支持人体正常生命功能的基本理论、基本知识和基本技能，而且需要熟悉和了解相关学科的基本理论、知识和技能。一、培训目标遵循总则的要求，以六大核心胜任力为导向，通过全面、正规、严格的培训，培养具有良好的职业素养、全面扎实的专业能力、细致的患者管理能力、有效的沟通能力和团队合作精神，具有良好的教学意识和自我提升意识，并在上级医师的督导下，独立、规范地承担麻醉专业常见病多发病诊疗工作的临床医师。为实现上述培训目标，麻醉科住院医师规范化培训采取分年度递进的形式进行培训，具体要求如下。第1年：在上级医师的全程监督与指导下，学习麻醉科工作常规，初步掌握常规的麻醉方法及手术等相关的知识理论与技能；掌握
3、心肺脑复苏等急救技术。掌握通过病史采集，查体和实验室检查及影像学检查等进行综合术前评估的基本技能，提高与患者、指导医师及手术团队成员沟通、协调能力，制订基本的麻醉管理方案等，实现医学生向临床医师的转变。第2年：在上级医师的部分监督与指导下，掌握麻醉各亚专业及有创治疗的麻醉实施与管理，熟悉常见合并症的处理及其麻醉管理等。第3年：通过完成累积一定数量常见手术的麻醉，在上级医师的监管下，能够独立实施常见手术的麻醉及管理。了解复杂手术和危重患者的围术期管理，并知晓麻醉学科国内外理论的新进展，初步掌握前沿的临床麻醉特殊监测和治疗技术。最终培养为能够具有良好的职业道德、人际沟通能力、应急能力和团队精神,具
4、有独立从事麻醉科常规临床工作的能力，具备一定的科研和教学能力的临床医师。二、培训方法采取在麻醉科各亚专业和非麻醉科室轮转的方式进行。轮转顺序由各培训基地根据具体情况适当调整，但不能缺项。培训总时长为36个月，其中必选科室轮转时间合计33个月，机动3个月。原则上在第1年安排6个月麻醉科和6个月非麻醉科室轮转，其中非麻醉科室可任选24个科室，各轮转13个月，合计不少于6个月。麻醉科轮转应包括麻醉科所有亚专业的基本训练。住院医师每完成一个临床亚专业轮转，应有相应的出科考试，并有相应的文档记录。该阶段需要高年资医师全程指导。在教学能力培养方面，低年资住院医师参加见习/实习医生的麻醉科临床教学工作，高年
5、资住院医师指导低年资住院医师，并完成相应的教学活动。通过管理患者、参加门诊、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，并规范书写病历。认真学习麻醉科的专业理论知识和临床麻醉实践,认真填写住院医师规范化培训登记手册。33个月的基本培训后，各基地可根据具体情况，结合住院医师兴趣安排3个月的临床机动学习时间，建议安排如超声技术、疼痛诊疗、教学和科研等。轮转科室和部分麻醉学亚专业及时间安排，见表1。表1轮转科室及时间安排轮转科室/亚专业时间归）非麻醉科室6普通外科神经内科神经外科胸心外科呼吸内科心血管内科内分泌科小儿内科急诊科心电图室影像科等,任选24个科室麻醉学亚专业普通外科麻醉3（
6、续表）轮转科室/亚专业时间月）骨科与矫形外科麻醉泌尿外科麻醉1眼科和耳鼻咽喉科麻醉2口腔与颌面外科麻醉T神经外科麻醉2胸外科麻醉15心血管外科麻醉含体外循环）15妇产科麻醉2小儿麻醉3门诊和手术室外麻醉1麻醉恢复室（PACU）1疼痛诊疗3重症监护（IU1.J）3机动3合计36三、培训内容和要求（一）临床麻醉技能培训要求住院医师在麻醉各亚专业轮转培训时应按照分层递进的原则，不断学习掌握临床麻醉的处理。按照掌握、熟悉和了解，分层分时进行，提高住院医师临床诊疗能力。通过全面、正规、严格的培训，能够打下扎实的麻醉科临床工作基础，掌握麻醉学相关的基本理论、基本知识、基本技能，基本正确和独立地实施手术患者
7、的临床麻醉。掌握：麻醉学各领域（包括临床麻醉学、麻醉危重医学、疼痛诊疗学、急救复苏等）相关的基础理论，麻醉前病史搜集和病情评估；麻醉方案制订的原则和合并疾病的麻醉前处理原则；正确使用和记录麻醉相关医疗文件的方法；临床麻醉与监测相关技术的操作及流程。包括术中生命功能的调控和病情变化的迅速正确判断与处理；常见麻醉并发症和术中危急病症的处理原则；术后疼痛治疗及其方案；慢性疼痛的诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则；危重症患者生命功能的监护、重要器官功能的判断和维护；急救复苏的技术和抢救流程等。熟悉：常用麻醉机及监护仪的基本工作原理。初步熟悉：危重和疑难患者手术的围术期管理、麻醉风险及其预防；慢性疼痛的病
8、因学和鉴别诊断；危重症患者的营养支持；脑死亡的判断等。了解：麻醉学、麻醉危重医学和疼痛诊疗学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术等。临床麻醉培训要求，见表2表7。略注：*亚专业轮转时间和具体数量可以根据各基地情况适当增加例数。建议增加急性疼痛治疗，疼痛门诊/病房和ICU管理例数。疼痛门诊和（或）病房技能的要求，可以根据各基地的具体情况实施。要求疼痛诊疗最低例数不得少于50例，操作技术（包含外周神经阻滞、物理治疗、局部注射治疗，如关节腔注射、痛点注射等）不得少于20例（每项技术不得少于1例）。表3基本麻醉技能要求操作技术名称最低例数气管插管全身麻醉3D椎管内麻醉50外周神经阻滞50监护麻醉管
9、理Q）40表4特殊麻醉技能要求技能操作名称最低例数动脉穿刺置管与监测40纤维支气管镜/可视插管软镜IO双腔支气管插管及对位IO经鼻气管插管4中心静脉穿刺置管与监测20喉罩30自体血回输IO表5ICU技能要求技术操作名称最低例数呼吸机管理50胸腔穿刺术1腰椎穿刺术1快速气管切开造口1腹腔穿刺术1表6模拟培训相关课程心肺复苏4气管插管2环甲膜穿刺切开术2纤维支气管镜/可视插管软镜插管2动脉穿刺置管2中心静脉穿刺置管2椎管内麻醉2超声辅助定位神经阻滞4麻醉危机资源管理（个基本病例）失血性休克1气胸1意外困难气道1饱胃患者的快速顺序诱导1过敏性休克1手术室内意外应急反应1表7其他相关技能要求技术操作名
10、称最低例数心电图读图50住院病历书写3050手工填写麻醉记录单及其他围术期相关表单5（二）理论知识学习要求3年培训期间，住院医师须参加至少50次的住院医师理论课学习，包括在其他临床学科轮转时所参加的学习课程。住院医师理论课建议采用问题为导向的授课模式（PrOb1.embaSed1.earninganddiSCUSSiOn,PB1.D）0根据各基地及住院医师不同阶段，可以将授课知识点分层递进予以讲授。学习方式、频次要求及授课的知识点参见表8和表9。表8理论学习方式及要求学习方式频次要求教学病例讨至少每两周1论临床小讲课次至少每周1住院医师理论次至少每月模拟培训相关课程名称学时课教学查房1次至少每
11、两周1次表9麻醉学理论课程相关知识点建议略（三）较高要求1.教学能力的培养住院医师在培训期间需担任一定的教学工作，低年资住院医师参与见习/实习医生的麻醉科临床教学工作，高年资住院医师指导低年资住院医师，有条件的医院建议住院医师承担一定的助教工作，包括PPT制作、演讲、示教能力及麻醉科普等，具体要求见表10。（1）住院医师至少应有1周时间担任专业基地内部教学的助教工作，协助做好教学工作（包括教学病例讨论、临床小讲课、住院医师理论课等）。表10参与教学活动及其数量要求名称最低要求教学病例讨论助教1次科研讨论会助教1次临床小讲课助教1次临床文献研读会助教1次急救与复苏教学等2小时助教工作总时间1周（
12、2）助教职责：与任教医师提前讨论相关教学计划和方案，建议准备临床文献研读会、读书报告等至少1篇。所选文献应为具有科学意义和临床意义且设计较佳的文献，鼓励用英文讲解文献，并负责将相关的教学内容整理存档。2.外语与科研能力的培养在有条件的基地，鼓励住院医师加强专业外语的学习，包括学习专业外语的词汇，能够做到较为熟练地阅读和翻译外语专业文献和教科书，建议3年培训期间书写外语专业文献摘要或读书报告至少2篇。有科研能力培养要求的住院医师可以在3年培训期间的机动时间研修所需课程及相应实验室或临床研究工作。鼓励在3年培训期间向专业期刊投稿至少1篇。（四）非麻醉科室培训要求内科相关科室轮转，主要是掌握包括但不限于常见心肺疾病的诊断与常规处理、心肺重急症疾病的处理原则，以及基本的电生理和影像学阅读分析等。外科相关科室轮转，主要是掌握包括但不限于常见外科疾病的诊断与治疗原则、围术期和手术并发症的处理，及其相应影像学阅读分析等。
