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1、【目的要求】,1了解感冒的病因及临床表现。2熟悉感冒主证的病因病机与辨证治疗。3掌握小儿感冒的特点，常见兼夹证的产生机理与辨证治疗。,2012-03-04,1,目录,一、病名解析二、临床特征三、小儿感冒特点四、预后五、【病因病理】六、【临床诊断】七、辨证要点八、治疗原则九、证治分类十、中成药十一【预防护理】,2012-03-04,2,一、病名解析,“感冒”是中医病名，首见于北宋仁斋直指方诸风，元代 丹溪心法作为病名出现。清类证治裁出现“时行感冒”。宋小儿药证直诀 风论篇首先提出“伤风”之名。幼科释谜 感冒:“感者触也，冒其罩乎。触则必犯，犯则内趋；罩则必蒙，蒙则里瘀。”又称伤风（普通感冒）。古
2、典医籍：“伤寒”“中风”“温热”“风温”“湿温”“秋燥”西医学：“急性鼻炎”、“感冒”、“急性上呼吸道感染（acute upper respiratoryinfection，AURI）”分类,伤风（普通感冒）-冒受风邪，病邪轻浅，以肺系症状为主，不造成流行。,时行感冒（时疫感冒、重伤风）（流行性感冒）-时邪病毒，病情较重，具有流行特征。,2012-03-04,3,二、临床特征,仁斋直指小儿附遗方论:“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”临床以恶寒发热、头痛鼻塞、流涕喷嚏、咳嗽为特征。感冒是小儿时期常见的外感性疾病之一，本病发病率占儿科疾病首位，除了4-5个月以内小儿较少发病外，可发生于任
3、何年龄的小儿，婴幼儿易发病。四季均有，尤冬春和气候骤变时。小儿患感冒，因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。,2012-03-04,4,2012-03-04,5,三、小儿感冒特点,1、风寒少而风热多，热变最速。2、表现不典型，3、症状相对复杂，肺系症状多、脾胃症状多。4、年龄越小，发病率越高，症状越重、并发症越多。5、年龄越小，临床变化越快。易产生并发症。6、初期以病毒感染为主，2 3天后即可合并细菌感染。7、易感综合症,2012-03-04,6,四、预后,良好。多数患儿于 1 周左右恢复。感冒的直接危害-高热惊厥（急惊风）但往往是某些感染性疾病的前驱症状。但往往是气管-支气管炎
4、、肺炎、中耳炎、鼻窦炎、慢性鼻炎、脑炎等许多疾病的前驱疾病。少数并发心肌炎、ITP、AA、GBS。,2012-03-04,7,五、病因病理,（一）病因,外因与内因相互作用的结果,内因,外因,邪气实-积热、积滞、湿浊、痰火、气滞、血瘀,正气虚-气虚、血虚、阴虚、阳虚、,阴阳失衡,气候骤变-风、寒、暑、湿、燥、火（热）疫毒侵袭-流感爆发、他人传染,护理失宜-饮食不当，衣被失宜，劳倦过度，沐浴不当，坐卧当风，暴受惊吓,外邪侵入,2012-03-04,9,（二）病机（理）,2012-03-04,10,（二）病机（理）,原因：外因与内因相互作用的结果。“风者，百病之始也”（素问生气通天论篇），“风者，百
5、病之长也”（素问玉机真藏论），风邪常兼夹寒、热、暑、湿等病因为患，病理演变上可见兼夹热邪的风热证、兼夹寒邪的风寒证及兼夹暑湿的湿困中焦等证。病变部位：肺，可累及肝脾。病机关键：肺卫失宣。,2012-03-04,11,感受风寒,小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫未固，冷暖不能自调，易受外邪侵袭而发病。风寒之邪，由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，寒主收引，致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致恶寒、发热、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，气道不利，则致鼻塞、流涕、咳嗽；寒邪郁于太阳经脉，经脉拘急收引，气血凝滞不通，则致头痛、身痛、肢节酸痛等症。,2012-03-04,12,感受风热,风热之邪，侵犯肺咽。
6、邪在卫表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛等证候。小儿发病之后易于传变，即使是外感风寒，正邪相争，寒易化热，或表寒未解，已入内化热，也可形成寒热夹杂之证。,2012-03-04,13,感受暑湿,夏令冒暑，长夏多湿，暑为阳邪，暑多夹湿，暑湿之邪束表困脾，而致暑邪感冒。暑邪外袭，卫表失宣，则致发热、无汗；暑邪郁遏，清阳不升，则致头晕或头痛；湿邪遏于肌表，则身重困倦；湿邪困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，则致胸闷、泛恶、食欲不振，甚至呕吐、泄泻。发于夏暑-暑湿感冒；未发夏暑-
7、湿浊感冒,2012-03-04,14,感受时邪,外感时疫之邪，犯于肺胃二经。疫邪性烈，易于传变，故起病急骤；邪犯肺卫，郁于肌表，则初起发热、恶寒、肌肉酸痛；疫火上熏，则目赤咽红；邪毒犯胃，胃气上逆，则见恶心、呕吐等症。,2012-03-04,15,兼夹之理,夹痰-.素有痰湿。.小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布内生痰液，痰壅气道咳嗽加剧，喉间痰鸣-感冒夹痰。夹滞-.素有积滞。.小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节乳食停积，阻滞中焦，脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻-感冒夹滞。夹惊-.肝胆素有积热。.素有肝肾阴虚。.惊吓在先。.小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后热
8、扰心肝，引动肝风，心神不安，睡卧不宁，惊惕抽风-感冒夹惊。,2012-03-04,16,后遗之理,护理不当：素问热论：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”治疗不当：过用苦寒损其气，发散过度耗其阴反复感冒、心肌炎 体禀不足：卫外功能不固之小儿，稍有不慎则感受外邪，久之肺脾气虚、营卫不和，或肺阴不足，更易反复感邪，屡作感冒、咳嗽、肺炎等病症，称为反复呼吸道感染儿。,2012-03-04,17,六、【临床诊断】,1.诊断要点,(1)气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。(2)发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等为主证。(3)感冒伴兼夹证者，夹痰-咳嗽加剧，喉间痰鸣；夹滞-脘腹
9、胀满，纳差呕酸，大便失调；夹惊-睡卧不宁，惊惕哭闹，惊厥抽搐。(4)血象：病毒感染/支原体感染-白细胞总数正常/偏低；细菌感染-白细胞总数及中性粒细胞均增高。(5)病原学检查-鼻咽/气管分泌物病毒分离或桥联酶标法检测，作为病毒学诊断。咽拭子培养-可有病原菌生长；链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度增高。不可诊断扩大化,2012-03-04,19,2.特殊类型-不诊断为感冒,1.急性化脓扁桃体炎（乳蛾）2.传染性单核细胞增多综合征（IM）3.疱疹性咽峡炎4.急性咽结合膜热5.白喉6.急性化脓性中耳炎7.猩红热,2012-03-04,20,乳蛾,2012-03-04,21,IM,2
10、012-03-04,22,疱疹性咽峡炎,2012-03-04,23,急性咽结合膜热,2012-03-04,24,3鉴别诊断,(1)急性传染病早期-多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、百日咳、水痘、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床特点、实验室资料、临床表现及其病情演变等加以鉴别。(2)急喉瘖(急性感染性喉炎)-本病初起仅表现发热、微咳，当患儿哭叫/吸气相声音嘶哑及吸气相喉鸣，病情较重出现喉梗阻（喉痹）。肺炎喘嗽-初起可见恶寒、发热、鼻塞流涕、咽红、咳嗽等类似感冒的证候，但咳嗽、痰壅、哮齁、气促明显。两肺听诊可闻细湿罗音，胸透见斑片状阴影。,2012-03-04,2
11、5,七、辨证要点,重点：寒热、暑湿、表里、虚实、兼证、脏腑,1.辨寒热-外邪性质的辨别,风寒证-凡恶寒，无汗，流清涕，咽不红，口唇不红、牙龈不红、舌淡，苔薄白、脉浮紧。风热证-发热恶风，有汗，鼻塞流浊涕，咽红，唇红、牙龈红、舌红，舌苔薄黄，脉浮数/缓。暑邪感冒/湿浊感冒-全身症状（发热较高，面色苍黄油垢、无汗或少汗，身重困倦、尿黄、苔腻、脉濡。）。消化道症状（口渴恶心，食少纳呆，呕吐腹泻、便溏、）。神经系统症状（心烦、胸闷，头痛头晕）全身症状重为暑热偏盛之证；消化道症状重为暑湿偏盛。燥邪外袭-发热、汗少/无汗、干咳、便干、唇干裂、皮肤干燥（尺肤干燥）、舌红无苔/苔干燥、脉浮细外邪性质的辨别，不
12、受季节约束,2012-03-04,27,2.辨表里-表证里证的多少，表热里热之轻重,感冒多是表里同病，但表证里证的侧重点不同,表证里证的多少,表证重者（多者）-鼻塞、流涕喷嚏明显、咳声轻浅、脉浮明显。否则表证轻少。,里证重者（多者）-咳声深重，喉间痰鸣；脘腹胀满，纳差呕酸，便秘泄泻；睡卧不宁，惊惕哭闹，惊厥抽搐。否则里证轻少。,表热里热之轻重,表热轻者-咽峡/弓红，咽腔不红，唇龈舌微红，脉轻取浮数/缓，重取无滑数。,里热重者-咽峡/弓红+咽腔红肿，唇龈舌赤红，脉轻取浮数/缓，重取滑数。,2012-03-04,28,3.辨虚实-邪之实、正之虚,邪之实,外邪的性质-风、寒、热、湿、暑、燥,里邪的性
13、质-积热、积滞、湿浊、痰火、气滞、血瘀,正之虚,气虚阳虚-面色萎黄、乏力自汗、少动懒言。气虚：唇舌淡红、脉缓无力。阳虚者：舌淡、脉微细无力,阴虚血虚-阴虚者：面红如妆，唇舌红嫩无苔少苔、脉细数无力。血虚者：面色萎黄，唇舌淡红苔薄白、脉细软无力。,2012-03-04,29,4.辨兼证,兼实证-积热、积滞、湿浊、痰火、气滞、血瘀兼虚证-气虚、阳虚、阴虚、血虚,2012-03-04,30,5.辨脏腑,病在肺-涕泪、咳喘病在脾胃-纳呆、胀、呕、吐、泻、便秘。病在心-心悸怔仲、啼哭、舌烂、梦呓。病在肝-大哭烦躁、惊惕、抽搐、头晕耳鸣。病在肾-腰膝酸软、低热盗汗、畏寒肢冷。骨弱肢柔，身材矮小,2012-
14、03-04,31,八、治疗原则,基本治疗原则-疏风解表。“其在皮者，汗而发之”（素问阴阳应象大论）。.“治上焦如羽，非轻不举”（温病条辨）。.根据证型分别施以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒、芳化湿浊等。.小儿为稚阴稚阳之体，发汗不可太过，以防津液耗损；清热克伐不可太猛，以防耗杀阳气；补气温阳，中病即止，以防助火劫阴；滋腻不可太重，以防助湿损阳。“间者并行，甚者独行”（素问标本病传论）。根据表证里证的多少，兼证的性质，予以表里同治。解表的同时，配合治里之法如化痰、消导、镇惊、扶正等。“其实者散而泻之”、“中满者泻之于内”、“血实宜决之，气虚宜掣引之”（素问阴阳应象大论）。,2012-03
15、-04,32,九、证治分类,(一)主证,2012-03-04,34,1风寒感冒,治法-辛温解表。方药-荆防败毒散加减,证候,发热，恶寒，无汗，头痛寒束肌表，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽肺气失宣，口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧。,2012-03-04,35,方药,表寒轻,仅鼻塞流涕 葱豉汤,以咳为主 杏苏散（杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳）（杏苏散偏于宣肺，此时的咳无痰）,发热自汗卫气虚者桂枝汤,表寒重,轻：发热咳嗽荆防败毒散加减,重：发热咳嗽麻黄汤,经验方：风寒感冒方（荆、苏、防、前、芷、杏、葱白、陈、夏、柴胡、生姜）,2012-03-04,36,小儿感冒除风寒、风热证候外，还可见到寒包热郁或寒热挟杂
16、的证候。其临床表现为畏寒，发热，流清涕，咽红，咽痛，咳吐黄痰等。治法为表里双解，既投荆芥、防风辛温解表，又用连翘，薄荷、石膏辛凉泄热。,2012-03-04,37,2.风热感冒,治法：辛凉解表 方药：银翘散加减,证候：,发热，恶风，有汗热不解，头痛-风热邪在卫表；鼻塞，或流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄-肺气失宣；咽红肿痛，口干引饮，舌红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数。,2012-03-04,38,方药,热为主-银翘散加减，以辛凉为主,以咳为主-桑菊饮,咳嗽伴喘-麻杏石甘汤，邪在肺，不在卫,入侵三阳-柴葛解肌汤,如果发疹-升麻葛根汤（升麻、葛根、芍药、甘草）,经验方-风热感冒方（葛根、荆、薄、桑、蝉
17、、浮萍、翘、石膏、杏、牛蒡、甘草）,2012-03-04,39,3.暑邪感冒,证候,（1）暑湿入侵卫表之气不得宣泄身热不扬，午后为重（2）湿阻卫阳，表气不得宣泄无汗（3）暑湿蒸邪有汗则热不解（4）阻遏气机胸闷泛恶、食欲不振（5）湿邪困阻脾胃、升降失常呕吐、泄泻（6）清阳不升头胀、头痛、头重（7）湿邪重浊粘腻身重困倦、思睡、舌质红、苔白、脉濡缓,发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，口渴心烦，身重困倦，胸闷，泛恶，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。,特征-本证发于夏季，以发热，头晕、头痛，身重困倦，食欲不振，胸闷，泛恶，口渴心烦呕吐、泄泻舌红，苔黄腻为。,热
18、偏重-高热，少汗，头晕，头痛，口渴心烦，小便短黄；,湿偏重-发热，有汗或汗出热不解，身重困倦，胸闷，泛恶，食欲不振，或见呕吐、泄泻。,2012-03-04,40,3.暑邪感冒,未发于夏暑，湿浊感冒治法：清暑解表方药：新加香薷饮加减加减：偏热重者加黄连、栀子清热；偏湿重加鸡苏散、佩兰、藿香祛暑利湿；呕吐加半夏、竹茹降逆止呕；泄泻加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。发热重加青蒿,2012-03-04,41,方药,湿热重,热重于湿-甘露消毒丹,湿热并重-三仁汤、黄芩滑石汤,湿重于热-藿朴夏苓汤,表邪重,兼风热-新加香薷饮,兼风寒-藿香正气散,2012-03-04,42,4时行感冒,证候：特征-起病急骤
19、，肺系症状轻、全身症状重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。集中发病，症状相似。辨证分析-疫毒侵袭，邪犯肺胃。卫气郁闭发热恶寒，无汗或汗出热不解。毒热侵犯肺胃目赤咽红，全身肌肉酸痛。毒热充斥舌红，苔黄为特征。表证重者高热，无汗或汗出热不解，头痛，肌肉酸痛；里证重者目赤，腹痛，或恶心呕吐。治法-清热解毒。方药-银翘散普济消毒饮加减。金银花、连翘-清热解毒；荆芥、羌活-解表祛邪；栀子、黄芩-清肺泄热；大青叶、桔梗、牛蒡子-宣肺利咽；薄荷-辛凉发散。加减：高热加柴胡、葛根、石膏，解表清热；恶心、呕吐加竹茹、黄连降逆止呕。,201
20、2-03-04,43,5.燥邪感冒,证候：特征-金刘河间素问玄机原病式“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”。发热、无汗或汗出热不解。干咳、口干口渴，便干，唇干裂、皮肤干燥、尺肤干燥红。舌红苔少而干，脉浮细数。秋冬春可发，不限秋天。辨证分析-燥邪为患治法-辛凉润燥。方药-轻者：桑杏汤。重者：清燥救肺汤,2012-03-04,44,6.虚证感冒,气虚感冒-益气解表-参苏饮阳虚感冒-温阳解表-轻者：桂枝汤；重者：麻黄附子细辛汤阴虚感冒-滋阴解表-轻者：加减葳蕤汤；重者：奔豚汤血虚感冒-养血解表-奔豚汤,2012-03-04,45,(二)兼证,2012-03-04,47,1.夹痰,证候：感冒兼见咳嗽较剧，
21、痰多，喉间痰鸣、吐痰、呕痰、泄痰。辨证：病在肺胃。以痰多、吐痰、喉间痰鸣为特征。属风寒夹痰者痰白清稀，恶寒，无汗，或发热，头痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红；属风热夹痰者痰稠色白或黄，发热，恶风，微汗出，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。方药：在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用二陈汤、温胆汤，常用半夏、陈皮、茯苓等燥湿化痰。风热夹痰证加用小陷胸汤，常用半夏、瓜蒌皮、浙贝母、青黛、海蛤壳等清肺化痰。,2012-03-04,48,2.夹滞,证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气臭秽，大便酸臭/腹痛泄泻/大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉
22、滑。辨证：病在脾胃。以脘腹胀满，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻，脉滑为特征。食滞中焦则脘腹胀满，不思饮食，呕吐，或见泄泻；食积化腐，浊气上升则口气秽浊，大便酸臭。治法：解表兼以消食导滞。方药：在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。常加用焦山楂、焦神曲、鸡内金、谷芽、麦芽消食化积；莱菔子、枳壳、青陈皮导滞消积。若大便秘结，小便短黄，壮热口渴，加大黄、枳实通腑泄热，表里双解。,2012-03-04,49,3夹惊,证候：兼见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚则惊厥抽风，舌尖红，脉弦。分析：病在心肝。小儿神气怯弱，筋脉未盛，感受外邪，心神失宁故见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚而惊厥抽风，舌尖红、脉弦为心肝热象。治
23、法：解表清热，镇惊熄风。方药：汤剂中可加用羚羊角粉、钩藤、蝉蜕、僵蚕、朱砂平肝熄风，煅龙骨、茯苓宁心安神。另服镇惊丸、小儿回春丹或小儿金丹片。,2012-03-04,50,高热惊厥发病在6个月3岁之间遗传倾向发作多在体温骤升之时全身性发作发作时间为数秒、数分发作后无神经系统异常热退1周后脑电图多正常临床分为简单型和复杂型,2012-03-04,51,1、简单型:年龄（6月4岁）全身性发作,在高热时发生。特点:全身性发作,在高热时发生 时间:数秒、数分、极少10分、24小时内无反复 预后：发作后无神经系统异常，热退1周后脑电图正常预后良好,2012-03-04,52,2、复杂型：6月6岁特点：局
24、部性发作，数次发作后低热或无热即发生 时间：5分钟以上，24小时内可重复 预后：发作后有短暂麻痹症，热退2周后脑电图异常，预后差，1530%为癫痫,2012-03-04,53,高热惊厥的处理,(1)摆好体位，解开上衣、衣领。关注生命体征（皮色、呼吸、心率）。保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入。吸氧。(2)止惊：安定0.3-0.5mg/kg，保留灌肠/静脉缓慢注射；针灸；指掐；人中穴（鼻尖）(3)甘露醇(4)退热：安痛定或阿沙吉尔中医药治疗 治法：解热定惊 方药：银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。预防 发热时注意防抽。,2012-03-04,54,十、中成药,1午时茶 每服12-1包，1日3次。用于
25、风寒感冒夹滞。2小柴胡冲剂 每服1包，1日2-3次。用于感冒发热，往来不已。3清开灵冲剂 每服1包，1日23次。用于时行感冒。4小儿消炎栓 每次一粒（1.5g），bid。风热感冒5羚翘解毒丸，风热感冒6.小儿宝泰康颗粒，风热感冒7.藿香正气口服液，暑邪感冒/湿浊感冒8.小儿回春丹 每服每岁1粒，最多10粒，1日23次。用于感冒夹惊。9.小儿金丹片 每服2-3粒，1日3次：用于感冒夹惊。10玉屏风口服液 每服1支，1日2-3次。用于复感证肺卫不固证。,2012-03-04,56,十一【预防护理】,一、预防1.“多见风日”。注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质。2.“想叫小孩生病少，少穿衣服不吃饱”。注意随气候变化增减衣服，尤其气温骤变时。勿长期衣着过暖。3.冬春感冒流行时，少去公共场所，避免感染。二、护理1.患病期间，多饮开水，给予易消化食物，忌油腻、辛辣、冷饮。高热患儿及时打包降温、物理降温。2.注意病情变化。,2012-03-04,57,作业,试述小儿感冒的辨证要点及治疗原则。,2012-03-04,58,结束,2012-03-04,59,
