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1、提纲,围PCI处理与PCI的相关性PCI术前的管理PCI术后的管理,围PCI处理与PCI的相关性,病史：体格检查：实验室检查：ECG:胸部X片：心脏超声：,TIMI Risk Score For UA/NSTEMI,Antman EM,et al.JAMA.2000;284:835-442.(Copyright 2000 American Medical Association.All rights reserved),Age 65 years3CAD Risk FactorsPrior Stenosis 50%ST deviation2 Anginal events 24 hoursASA
2、in last 7 daysElev Cardiac Markers(CK-MB or troponin),4.7,8.3,13.2,19.9,26.2,40.9,0,10,20,30,40,50,0/1,2,3,4,5,6/7,D/MI/Urg Revasc(%),TIMI RISK SCORE,Population(%):,4.3,17.3,32.0,29.3,13.0,3.4,C Statistic=0.65c2 trend P.001,GRACE评分系统,GRACE评分系统,JAMA 2004;291:272733(47).,PCI术前的管理,获取书面签字同意书；术前准备（非药物）：1
3、、体重：2、动脉准备：3、ECG：4、辅助检查：5、术前常规医嘱：,PCI术前的管理,术前抗血小板用药：1、阿司匹林：300mg嚼服(2-24hIC)2、氯吡格雷：300mg(至少2hIB)600mg(IIaB)3、GP IIB/IIa受体拮抗剂：,GPIIB/IIa受体拮抗剂,抗凝药物,PCI术中UFH（100IU/kg IC）PCI术中LMWH：NSTE-ACS(IIaB)、STEMI(IIbB)术前停用LMWH；术前未停用LMWH:8h内，术中不再追加 末次LMWH8-12h：1、LMWH:0.3mg/kg iv 2、UFH:50U/kg(GPIIb/IIIa)3、UFH:60U/kg(
4、N-GPIIb/IIIa),负荷量大剂量他汀,40mgx7d(SAP)80mg pre-PCI(SAP)80mg12h+40mg(ACS),PCI术后的管理,复发性缺血：IVa 或IVb型心肌梗死的识别：出血的识别：并发症的识别：血像的监测：肾功能的监测：,PCI术后的管理,术后抗血小板用药：1、阿司匹林：300mgBMS1m/SES3m/TES6m 100mg qd(IB)2、氯吡格雷：75mgBMS1m/SES/TES12m(IB),PCI术后的管理,GPIIb/IIIa受体拮抗剂：?LMWF:?,PCI术后的管理,全面的二级预防干预措施的院内强化1、治疗性生活方式改善2、控制血压、血糖、血脂3、长期的抗血小板及双联抗血小板4、高危患者的B受体阻滞剂与ACEI,小结,围PCI处理与PCI的相关性PCI术前的管理PCI术后的管理,谢谢,
