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1、导管相关血流感染的预防与控制试题及答案1.2016INS指南规定中心血管通路装置和中线导管，至少应O进行评估A.每日(B.每2日C每8小时D.每4小时答案解析：解析：中心血管通路装置和中线导管有别于外周静脉留置针，虽同是软导管，但尖端位置不同使静脉血流不同，通过中心血管通路装置和中线导管输液时出现静脉炎的机会减少甚至消失,所以只需每日评估并记录一次。2.2016INS指南规定外周静脉留置针最低限度评估时间：至少应O进行评估A.每日B.每2日C每8小时D.每4小时答案解析：解析：外周静脉留置针输注液体仍然存在静脉炎、外渗和导管易滑脱等并发症的发生，需经常观察;输液增加循环血量,使肾脏排泄加快,造
2、成患者活动增加;护士在班4小时需换班，所以至少4小时评估一次。尤其是在危重患者/注射麻醉药物或有认知缺陷的惠者，每12小时评估，对于新生儿/小儿惠者每小时评估，对于接受发疱剂输注药物的惠者需增加频次，以便及时发现及时处置。3.在贴敷料前皮肤消毒剂需要充分干燥：酒精氯己定溶液至少O秒;聚维酮碘至少O分钟。A.151.5-2B.301.5-2(1.VBC.301-1.5D.601.5-2答案解析：解析：在贴数料前皮肤抗菌剂需要充分干燥：酒精氯已定溶派至必30秒；聚维酮碘至少1.52分钟。4.对于早产儿和小于2个月年龄的幼儿，应谨慎使用O因为存在皮肤刺激和化学烧伤的风险。A.75%酒精B.聚维酮碘C
3、.氯己定D.生理盐水答案解析：解析：对于早产儿和小于2个月年龄的幼儿，应谨慎使用洗必泰，因为存在皮肤刺激和化学烧伤的风险。5.为防止外周静脉发生机械性静脉炎，应选择最小的外周短导管进行治疗，成人尽可能使用（）或（）管径的导管A.18G20GB.20G22GC. 22G24GD. 24G26G答案解析：解析：机械性静脉炎与静脉壁受到刺激有关，这可能是导管相对血管腔过大、导管在血管内活动、插入引起创伤或导管材料及硬度导致的。选择最小的导管进行治疗，既要保证输液速度满足治疗需求，又要减少静脉炎发生，成人尽可能使用20G或22G管径，因为20G导管外径1.1mm,流速45-58m1./min,22G导
4、管外径0.9mm,流速2641m1./min,均能满足常规手术、输血、成人输液需求。而18G导管外径1.3mm太粗，外周血管条件差难以穿刺置入，且增加惠者疼痛不适;24G与26G导管外径为0.7mm与0.6mm,流速为1524m1./min与812.5m1./min,此流速对于成人来说太小,不能满足治疗需求。6.下列容易引起化学性静脉炎的药物是（A. 5%GSB. 20%甘露醇C.生理盐水D.20%脂肪乳剂答案解析：解析：化学性静脉炎可能因下列原因造成：液体药物中葡萄糖含量10%或渗透压较高900mOsm/1.o5%GS、生理盐水、20%脂肪乳剂的渗透压分别为278、280、350mOsm1.
5、,20%甘露醇渗透压1100mOsm1.,容易引起化学性静脉炎。7.当拔除一个外周静脉留置针,应该对穿刺部位监测O个小时以便及时发现输液后的静脉炎A.12B.24C. 48D. 72答案解析：解析：拔除导管前可能消毒不严、穿刺口细菌定植,拔管中导管牵拉、摩擦静脉，拔管后穿刺口封闭欠缺等易出现输液后的静脉炎。观察48小时，因为炎症前期症状和体征不明显，被忽视或否认,只有到达炎症期，出现了临床表现才能肉眼观察到有无静脉炎，所以应观察48小时。8.如果发生了与外周静脉留置针、中线导管和经外周穿刺的中心静脉导管相关的静脉炎,考虑是输液后非细菌性静脉炎，应给予（）、抬高患肢，根据需要提供镇痛药A.热敷（
6、正硝备案）B.冷敷C.冰敷D.湿敷答案解析：解析：输液后静脉炎：如果是细菌性,应监测全身感染的体征;如果是非细菌性，应给予热敷、抬高患肢,根据需要提供镇痛药,并考虑其他药物干预，如有必要,使用抗炎药或皮质类固醇.9.药物内渗/外渗可能在儿个小时内发生水疱（例如造影剂）或对于抗肿溜药可能延迟几天。恶化到溃疡的时间可能从几天到O,这取决于外渗的药A. 12周B. 23周C.34周D.712天答案解析：解析：及时发现内渗/外渗的症状和体征，可限制进入组织的溶液的量O症状和体征从简单发展到复杂，临床表现可能与静脉炎泥淆或潮红反应泥淆。可能在几个小时内发生水疱（例如造影剂）或对于抗肿瘤药可能延迟几天。恶
7、化到溃疡的时问可能从几天到12周,这取决于外渗的药。10.当患者报告在穿刺部位上或附近、导管尖端位置或整个静脉路径上发生了疼痛、灼热刺痛和/或O时应立即停止输液,因为这些在任何类型的输注时均不应被认定是“正常”的。这些症状仍需进一步评估，以确定适当的干预措施A.无不适主诉B.肿胀C.感觉正常D.回抽血液正常答案解析：解析：当患者报告以上症状时，尤其伴有肿胀是静脉炎、静脉血栓导管相关并发症的共有的体征,需进一步评估和处理并发症后决定是否可以继续使用该导管进行输液。11.采用适当的方法对渗出/外渗穿刺点进行临床管理,当目标是局限组织中的药物和减轻炎症时,应适用OA.湿、热敷B.湿、冷敷C干、热敷D
8、.千、冷敷答案解析，解析：当目标是局限组织中的药物和减轻炎症时应用于、冷敷可以使局部血管收缩，血流减少,局限组织中的药物,细胞的新陈代谢和细菌的活力均降低,从而限制炎症的扩散。12.当目标是增加局部血流,通过组织分配药物时，应用干、热敷，儿童患者温度不要超过OA.37B.40C.42D.50答案解析；解析：当目标是增加局部血流,热敷可以通过组织分配药物、促进药物吸收，湿热敷比干热敷更易消散、吸收。在一定温度范围内温度越高药物吸收越快,但温度过高会造成烫伤，所以成年人应使用小于5(C,儿童因血运快、皮肤嫩而薄更易发生烫伤，故干热数温度不能超过42。或13.升压药外渗时首选使用OA.利多卡因B.酚
9、妥拉明IC.尼莫地平D.阿托品答案解析：解析：升压药外渗时首选使用酚妥拉明，酚妥拉明为a肾上腺素阻滞剂,可引起血管扩张，从而纠正局部血管痉挛、缺血，随后恢复供血。14.外渗事件发生O,内进行皮下注射透明质酸酶可产生最好的结果A.30分钟B.1小时C.1.5小时D.2小时答案解析：解析：外渗事件发生1小时内进行皮下注射透明质酸酶可产生最好的结果。15 .应避免在O处注射药物,因该处发生药物外渗不易发现.A.肘窝B.前臂C.手背D.手腕答案解析：解析：注射部位是一种可以由医护人员控制的因素,应避免在时窝处注射，因该处发生药物外渗不易发现，16 .一旦发现或怀疑渗出，立即停止输注并按以下程序处理：利
10、用原针头接（）无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出A. 1m1.B. 5m1.C. IOm1.）D. 20m1.答案解析：解析：一旦发现或怀疑渗出，立即停止输注并按以下程序处理：利用原针头接IOm1.无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出.17.关于导管冲管液量正确的是OA.导管容积的2倍B.导管及附加装置内腔容积2倍C.导管及附加装置内腔容积总和的2倍D.导管及附加装量内腔容积总和的2倍以上（：饰件不）答案解析：解析：导管冲管液量以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上18.治疗间歇期的输液港
11、,冲封管频次为OA.1周冲封管1次C3周冲封管1次B.2周冲封管1次ID.4周冲封管1次答案解析：解析：治疗间歇期的输液港，4周冲封管1次。19,疏通堵塞的P1.CC导管小儿常用的尿激醇剂量OA. 1m1.内含250UB. 1.m1.内含500uC. WmI内含250OUD. DmI内含5000,答案解析：解析：尿激酶为酶类溶血栓药，能激活体肉纤溶醇原转为纤溶醇，去降解纤维蛋白凝块，还可降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子VI1.I等，从而发挥溶栓作用。小儿使用剂量及浓度要比成人低，Im1.内含5000u尿激醇，而小儿是ImI内含2500口尿激酶。20.疏通堵塞的PICC导管成人常用
12、的尿激酶剂量是OA.1.m1.内含250UB. W1.m1.内含500UC. 1.m1.内含250OUD.1.m1.内含500OU答案解析：解析：尿激酶为酶类溶血栓药，能激活体肉纤溶酶原转为纤溶酶，去降解纤维蛋白凝块，还可降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子迎等,从而发挥溶栓作用。成人使用的剂量及浓度要比小儿高,1m1.内含5000u尿激酶，而小儿是Im1.内含2500u尿激酶。21 .使用IPA（阿替普酶）溶栓的剂量作用时间正确的是（）A. 1mg/1m1.、0.51.小时B. 10mg/2m1.0.51.小时C. 10mg1.m1.、0.51.小时D. 2mg/2m1.,0.52
13、小时（肉答案）答案解析：解析：对于新生儿、小儿和成人患者,建议使用2mg/2m1.的组织纤溶酶原激活的滴注剂（tPA）,并将其留置在中心血管通路装置腔内30分钟到2小时22 .使用tPA（阿替普酶）对导管溶栓的体积要求正确的是OA.tPA的体积应等于导管灌注体积的100%B.tPA的体积应等于导管灌注体积的110%H案）C.tPA的体积应等于导管灌注体积的120%D.tPA的体积应等于导管灌注体积的200%答案解析：解析：tPA的体积应等于导管灌注体积的110%。23.哪项不属于高风险沉淀的药物OA.苯妥英钠B.氨共西林C.亚胺培南D.0.9%氯化钠溶液答案解析：解析：易产生高风险沉淀的药物包
14、括：碱性药，如苯妥英钠、地西洋、更昔洛韦、阿昔洛韦、氨苇西林、亚胺培南和肝素；酸性药物，如万古霉素和肠外营养液；头泡曲松钠与葡萄糖酸钙；钙和磷酸盐含量增高的肠外营养液内的矿物质沉淀。24 .每次输液前，应使用何种溶液冲洗导管OA.0.9%的氯化钠B.灭菌注射用水C.乳酸钠林格D.5%葡萄糖溶液答案解析：解析：在每次输液前用不含防腐剂的0.9%的氯化钠（USP）充分地冲洗导管。25 .预防堵管有误的一项是OA.遵循正确的导管冲封管程序B.及时处理输液泵或注射泵报警C.正确的顺序夹闭导管和断开注射器D.严格按晶体、胶体间隔顺序输入，确保持续输液（IM件案）答案解析M解析：评估输液方案，遵医嘱合理安
15、排输液顺序，输液后充分冲管或输注间隔液以避免药液相互接触产生沉淀。26 .对于堵管溶栓有误的一项是OA.当灌输溶栓或清除剂时，应避免对堵塞的中心血管通路装置用力过猛B.用不小于5m1.的注射器推注溶栓剂或导管清洁剂mC.冲洗管腔前抽吸溶解物并丢弃D.应采用负压技术以降低导管损坏的风险答案解析：解析：用不小于IOmI的注射器推注溶栓剂或导管清洁剂。27 .对患者进行导管堵塞健康教育时下列哪项不妥OA.溶栓剂可在家中使用IB.溶栓剂可在居家护理机构或长期照护机构中使用C.指导居家护理的患者和（或）看护者如何减少导管堵管的风险D.指导识别对应的症状或体征,采取相应的措施及何时寻求居家护理机构的帮助答
16、案解析：解析：溶栓剂在家中使用易发生不可控风险,严重者可危及生命。28 .单纯性导管相关血流感染（CRBS1.）儿童患者感染了哪种致病菌可考虑保留中心静脉装OA.金黄色葡萄球菌B.革兰阴性杆菌C白念珠菌D.肠球菌答案解析：解析：单纯性CRBS1.儿童惠者感染了金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或念珠菌感染后需要立即拔除被感染的中心血管通路装置并进行明确的全身抗生素治疗,除了在极少数没有可替代的静脉输液通路的情况之外。因凝固酶阴性葡萄球菌或肠球菌合并非复杂性的CRBSI的体内置入了中心血管通路装置的患者可以保留中心血管通路装置,并使用抗生素封管疗法完成一个疗程的系统性抗生素治疗。29 .CRBSI常见
17、革兰阳性菌致病菌中以什么菌为主OA金黄色葡萄球菌卜:确答案）B.粪肠球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌答案解析：解析：粪肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌均属革兰阴性菌。30 .关于C1.ABSI哪项有误OA.导管接头表面微生物定植是C1.ABSI病原随的主要来源B.导管接头污染可导致长期的留置导管的管险内细菌定植C.穿刺部位皮肤表面微生物定植是CEAPS1.病原菌的主要来源D.多见于输液污染，答案解析：解析：导管接头及穿刺部位皮肤表面微生物定植是C1.ABSI病原菌的主要来源,皮肤定植的微生物从置管部位迁移至皮下隧道并定植于导管尖端是外周短期留置导管常见的感染途径。导管接头污染可导致长期留
18、置导管的管腔内细菌定植，其他感染途径还有感染部位的血行播散及少见的输液污染。导管相关性感染分别来源于皮肤（65%）、导管接头污染（30%）及其他途径（5%）O31 .关于采集血培养的原则正确的是OA.保留导管的患者血培养，至少采集2套静脉外周血培养，同时应尽快采集等量的2套导管血培养B.保留导管的患者血培养，至少买集2套静脉外周血培养，同时应尽快采集等量的套导管血培养C.菽拔出营管的患者血培养：至少采集1套静脉外周血培养，无菌操作拔除导管,剪切导管尖端8cm采用Maki半定量培养D.拟拔出导管的惠者血培养：至少采集1套静脉外周血培养，无菌操作拔除导管，剪切导管尖端5cm采用Maki半定量培养正
19、确答案）答案解析：解析：采集血培养的原则：保留导管的惠者血培养：至少采集1套静胁外周血培养，同时应尽快采集等量的1套导管血培养;拟拔出导管的惠者血培养：至少采集1套静脉外周血培养,无菌操作拔除导管，剪切导管尖端5cm采用Maki半定量培养。32 .以下血培养采血操作错误的是OA.血培养采血量成人每瓶采血量810m1.B.婴幼儿及儿童血培养时采血量不应超过患者总血量的1%C.若采血量充足注射器采集的血液先注人需氧瓶后注人厌氧瓶ID.若采血量不足，优先注人需氧瓶答案解析：解析：成人血培养采血量每瓶810m1.,或按照说明书采集;婴幼儿及儿童采血量不应超过患者总血量的1%是对的，预防治疗性失血，血培
20、养更不可能超过1%；若采血量充足,注射器采集的血液先注入厌氧瓶后再注入需氧瓶，防止暴露时空气进入厌氧瓶,使用蝶形针采集的血液反之，因为在蝶形针的尼龙段软导管中本身有空气，会影响厌氧菌检验结果;若采血量不足,优先注入需氧瓶，因为采血量不足说明抽血操作困难，时间相对较长，暴露风险加大。33 .关于血培养采血时机有误的是OA.在患者寒战或开始发热时采血B尽可能在抗菌药物使用前采集标本C.如患者已经应用抗菌药物进行治疗,应在下一次用药之前采血培养D.在抗菌药使用后采血in答案)答案解析：解析：寒战或发热初期时采集，抗菌药物应用之前采集最佳。34 .血培养采集前做法有误的是OA.采集前做好手卫生B.注意
21、采血前检查血培养瓶是否完好无损，是否过期C.静脉穿刺点选定后,去除血培养瓶口的塑料盖D.打开金属封口环和胶塞,使用75%乙醇消毒川UeK)答案解析：解析：切勿打开金属封口环和胶塞，使用75%乙醇或70%异丙醇消毒，自然干燥60秒。35 .关于血培养瓶的运送有误的是OA.血培养瓶应在2小时内送至实验室孵育B.如不能及时送检,应将血培养瓶置于室温下C.如晚夜间不能及时送检，可先放冰箱冷藏,待白班立即送检D.应采用密封的塑料袋和硬质防漏的容器运送标本答案解析：解析：血培养瓶应在2小时内送至实验室孵育或上机;如不能及时送检，应将血培养瓶置于室温下,切勿冷藏或冷冻，影响细菌的生长与繁殖，不利检出。应采用
22、密封的塑料袋和硬质防漏的容器运送。标本若运送到实验室,应使用符合生物安全规定的包装。36 .为了减少导管相关感染的发生，以下哪个环节相对最重要OA.医务人员应加强培训和教育B.应当建立静脉置管专业护士队伍，提高其专业护理质量IC.明确相关部门和人员职责D.制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程答案解析：解析：建立专业化的医护队伍，如静脉治疗小组、导管评估小组以及导管维护小组并定期进行能力认证在导管相关性血流感染预防中占有非常重要的作用，可以有效提高医护人员对医院感染危险因素的认识和预防意识,降低导管相关性血流感染的发生。36 .关于消毒输液接头有误的是OA.每次连接输液装置前
23、,应对无针输液接头进行消毒B.不管什么原因脱开无针接头后均应消毒接口C使用70%的乙醇或聚维酮碘全方位擦拭接口560秒D.对有抗菌性的无针输液接头进行消毒时，不需机械法强力擦拭M)答案解析：解析：即使是对有抗菌性的无针输液接头进行消毒时，也要用机械法强力擦拭。37 .以下的中心静脉导管中，深静脉血栓风险最高的是OA.颈内静脉B.锁骨下静脉C股静脉D.PICC答案解析：解析：PICC具有最高的深静脉血栓形成的风险，因为P1.CC置入的静脉直径相对较小，减少了局部的血流量，增加了血液的黏度，易出现静脉血栓及血栓性静脉炎。38.导管相关静脉血栓的影像学检查首选OA.CTB.胸片C.DSAD.多普勒超
24、声答案解析：解析：输液导管相关性静脉血栓的影像学检查首选多普勒超声，也可用DSA、CT、MRI来评估因锁骨或者肋骨遮挡的静脉39 .静脉血栓的物理预防措施错误的有OA.多饮水B.置入导管的肢体进行早期活动C.在病情允许下反复的松、握拳运动D.按摩置管部位加速血液流动,预防静脉血栓发生川二工）答案解析：解析：在情况允许的条件下,鼓励使用非药物的措施来预防血栓，如适当的肢体锻炼，不要剧烈地运动及按摩。因为按摩使导管与血管壁的摩擦机会增加、摩擦力也增加，反而损伤静脉发生血栓;同时，按摩可导致导管回缩或脱出，增加感染机会从而发生细菌性静脉炎。40 .可疑导管相关性静脉血栓形成时,应（）A.热敷B.按摩
25、C.抬高患肢并制动D.压迫减少水肿发生;（I答案解析：解析：可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，防止血栓脱落。抬高患肢既可增加回心血量加快血流速度避免血栓进一步形成，又可减少水肿发生；制动既可，咸少导管摩擦避免血栓进一步形成，又可防止血栓脱落。41 .为了避免过度诊断带来的过度治疗，便于临床实际应用，以患者的临床表现作为主要的分类标准,属于导管相关静脉血栓分类的是OA.深静脉血栓（；FB.血栓性浅静脉炎C.无症状血栓D.血栓性导管失功IgE.上肢静脉血栓答案解析：解析：以患者的临床表现作为主要的分类标准，将导管相关静脉血检分为四类：深静脉血（包括置管侧肢体、颈
26、部、肩部、胸部、颜面部）、血栓性浅静胁炎、无症状血栓、血栓性导管失功。42.有关无症状血栓，描述正确的是OA.沿置管血管走行方向区域出现的皮肤红肿疼痛B.单纯影像学发现血栓Iu-力C.单纯影像学未发现血栓D.患者无任何主诉症状及客观体征（D.患者无任E.检查局部有体征,但无症状何主诉症状及客观体征答案解析：解析：无症状血栓的诊断：单纯影像学发现血栓，但患者无任何主诉症状及客观体征。43.应对所有置入血管通路装置的患者和/或长期照护者，常规宣教深静脉血栓的症状和体征：并告知在出现上述表现时应进行汇报A.置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部肿胀川mW）B.受累部位疼痛、皮温增高主）C.浅表静脉显露
27、，ID.颈部或肢体运动障碍E.肢体红斑或麻木感答案解析：解析：常规宣教深静脉血栓的症状和体征：置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征,超声提示深静脉血栓形成，伴或不伴浅静脉、头臂静脉、上下腔静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温增高、浅表静脉显露、颈部或肢体运动障碍、胶体红斑或麻木感等表现。44 .静脉炎的症状和体征包括OA.疼痛/触痛（卜:确答案）B.水疱C.肿胀廿产CD.硬化E红斑、发热答案解析：解析：静脉炎的症状和体征包括疼痛/熊痛、红班、发热、肿股、硬化、化脓或者可触及静脉条索。45 .化学性静脉炎可能由下列哪些原因（）引起A.液体药物中的颗粒物B.对于血液稀释不足的血
28、管来说导管管径过大C.消毒液未待干,在导管置人过程中进人静脉内（讣硝冷笔）D.液体药物中葡萄糖含量10%或渗透压较高（90OmOSm1.）TQE.某些药物如氯化钾、胺碘酮和一些抗生素的使用（正确答案）答案解析：解析：化学性静脉炎可能因下列原因造成：液体药物中葡萄糖含量10%或渗透压较高（90OmOSm/1.）;某些药物（取决于输液剂量和时间长度），例如氯化钾、胺碘酮和一些抗生素;液体药物中的颗粒物;对于血液稀释不足的血管来说导管管径过大;消毒液未待干，在导管置入过程中进入静脉内。46 .机械性静脉炎与下列哪些因素有关OA.导管相对血管腔过大（ImB.导管活动（QC.插人引起创伤Ii）D.导管材
29、料IE.导管答案解析：解析：机械性静脉炎可能与静脉壁受到刺激有关,这可能是导管相对血管腔过大、导管活动、插入引起创伤或导管材料及硬度导致的。47.对于连续性输液,应定期评估所有血管通路装置的通畅性和是否存在内渗、外渗的症状、体征。评估方法包括OA.观察IB.触诊川，C.冲管阻力D.抽回血E.听取患者的疼痛主诉：f.F）答案解析：解析：对于间歇性输液，应在每次输液前评估,对于连续性输液,应定期评估所有血管通路装置的通畅性和是否存在内渗、外渗的症状、体征。评估方法包括观察、触诊、冲管阻力、抽回血及听取患者的疼痛主诉。48.血管通路装置内渗/外渗的原因，包括但不限于OA.穿刺部位选择IW）B.导管尺
30、寸（kJD.中央血管通路装置头端位置、固定I1.w）C.穿刺技术E.正常身体运动相关的机械问题不）答案解析：解析：确定血管通路装置的内渗/外渗的原因,包括但不限于血管通路装置穿刺部位选择、导管尺寸、穿刺技术、中央血管通路装置（CVAD）头端位置、固定及正常身体运动相关的机械问题。49 .最常见的与内渗/外渗相关的外周穿刺部位是（）A手B.前臂C.脚D.踝关节E.肘窝答案解析：解析：最常见的与内渗/外渗相关的外周穿刺部位是手、手腕、脚和踝关节及时窝。50 .如果出现药液外渗，我们应观察哪些内容OA.皮肤颜色B.皮肤温度C感觉(i-)D.关节活动E.患肢远端血运情况答案解析：解析：药物渗出与药物外渗，应观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节动和患肢远端血运情况并记录。
