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1、第一部分 实施临床路径的必要性第二部分 我院临床路径实施的总体概况第三部分 信息化手段推进临床路径实施,医保支出增长过快医保基金不堪重负，付费制度改革势在必行。付费制度改革的未来发展方向DRGs付费。按照疾病诊断相关组，即单病种付费方式。目前北京市多家试点医院已对108个病种开始实施单病种付费。临床路径规范诊疗行为、提高医疗质量、控制医疗成 本的有效途径。,一、实施临床路径的必要性,单病种付费是临床路径实施的载体；临床路径是单病种付费顺利开展的有效手段；二者互相促进，形成良性循环，降低医疗费用，提高医疗质量和卫生资源的使用效率。,单病种付费 临床路径 单病种质量管理,质量,效益,我院与市医保部
2、门积极合作探索门诊患者医保付费制度方式的改革。在临床路径管理基础上进行单病种成本核算，结合统筹支付情况，进行住院患者单病种付费管理。,二、我院临床路径实施的总体情况,自实施以来病例数逐月增多，截至2012年6月30日全院进入路径病例数是13515例。,8591例,2245例,开始实施,13515例,病例变异及退出情况：,变异7951例，占全部入径病人的58.83%，退出994例，占7.35%。,退出原因：诊断有误、改变治疗方案、合并严重并发症,2011年开始转变观念医务人员变被动为主动入组率有最初的5%提高至15%左右，最高达19.18%，2012年入组率平均为18.8%，较前2年又有升高。,
3、1.0版上线,2.0版上线,平均13.5%,平均5.82%,平均18.8%,我院临床路径实施历程,2009年12月 成为卫生部首批试点医院2010年1-2月 启动阶段2010年3月至今 实施与总结阶段,（一）建立健全管理体系成立以院长为组长的领导小组，健全组织机构建立由医务科、护理部、临床专家等组成的评价小组 医务部下设临床路径管理办公室专人负责专项管理成立临床科室实施小组。,启动阶段实施的前期准备,（二）建章立制，完善制度,临床路径管理制度临床路径评价及修订制度临床路径实施流程管理制度 全面加强临床合理用药管理制度 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,(三)试点工作以点带面，
4、全面推进,先期选定10个专业15个单病种作为第一批临床路径管理试点病种。短期内迅速扩展到全院各专业各科室。耳鼻咽喉头颈外科开展路径病种32个，涵盖科室病种90%以上，入径率95%以上，起到很好的典范作用。,制定大连市中心医院临床路径试点管理工作方案,指导思想,工作目标,组织管理,临床路径病种明 细及实施流程,实施方案,工作要求,大连市中心医院临床路径试点管理工作方案,临床路径管理委员会,科室临床路径制定小组,院级质量管理组织,科室和部门质量管理小组,自主管理,护士,医生,临床路径个案管理员,分工明确 职责清晰 团结协作,组织培训，加强学习,院内座谈,院外参观,科内自学,外请专家,学习方式,科主
5、任带头研究国内外相关机构对临床路径的应用及体会，了解临床路径工作的重要意义。,科室自学，积极探索,通过理论学习以及实践中的体会，科室内每名医务人员充分认识到实施临床路径的必要性，把建立临床路径、完善临床路径当做每个人的自觉行动。,个案管理员讲解临床路径知识,加强宣传，扩大影响,走廊宣传板,本地媒体向社会公示部分病种临床路径病友篇,实施阶段病种选择、路径的制定、实施与改进,实施检查阶段（check）,计划准备阶段（plan）,开发阶段（do）,评价改进阶段(Act),根据质量管理的PDCA循环原理,临床路径开发的基本步骤,1,调阅我院近3年病种信息,发病率前五位的病种,2,3,4,根据卫生部下发
6、的临床路径病种,充分讨论确定病种,病种的选择,路径的制定,根据卫生部下发的路径模板制定符合医院情况的切实可行的路径文本创新特色,文本的开发,临床路径文本的种类医师篇临床路径文本护理篇临床路径文本病友篇临床路径文本,各文本发挥的作用,病友篇体现人文关怀、增加医患沟通,护理篇增加医护沟通，减少失误、漏洞,医师篇规范行为，减少随意性、不确定性,科室临床路径实施步骤,整改后再次审核、存档,专家组评估审核,临床路径办公室,填写实施路径评价表,科室上报病种及其相关资料,遵循循证医学依据，结合最新诊治指南、规范,强大的专家团队,专家团队,病案专家,临床专家,药学专家,财务专家,计算机专家,实施过程的几点保障
7、,保障,程序保证，持续改进,定期讨论分析变异因素评价指标,指标的比较工作效率医疗质量经济指标 病人满意度,改进更新原有路径,评价,改进,更新,绩效考核，奖罚分明,每月对临床路径实施情况进行检查，采取临床路径管理的绩效考核标准百分制形式对科室进行考核，奖罚分明。自实施临床路径管理以来，院里共进行2次大范围奖励，总计奖励金额40余万元，大大提高了临床医护人员实施的积极性和主动性。,三、信息化手段推进临床路径,临床路径实施阶段两步同时走,1.填写表单阶段,2.信息化管理阶段,重复劳动、监管困难、灵活性相对差,优化资源、简化流程，全程监控，统计方便,临床路径信息化发展历程,2009年7月与软件公司联合
8、自主研发国内首创的“合理用药管理信息化系统”,我院与大连天矩技术信息有限公司合作自主研发的临床路径系统。2010年3月临床路径信息化建设正式启动，1.0版同年7月全院上线。2011年7月系统更新升级2.0版。,发展经历三个阶段,简单化管理，实现路径医嘱管理和记录变异的管理。,过程化管理，以患者进入路径治疗过程为主线，从进入路径、路径医嘱选择、变异记录到统计分析跟踪路径患者的治疗过程。,智能化管理，在过程化管理的基础上进一步细化。注重过程控制、路径自动评价分析、变异监测及时、数据抽取挖掘准确有效,以医疗信息为主以医疗服务为主以医疗质量为主,系统设计理念整体设计过程中注重临床路径电子化管理的通用性
9、、实用性和高效性着眼于一线实际使用者、从临床应用出发，使管理功能细化完善、人机交互简单易用将前沿的计算机技术、科学的理论知识、优化的数学算法和先进的管理理念融入的应用平台中以循证医学为依据，以提高质量、规范医疗行为和降低成本为目的,在实践应用中持续改进系统,完成与HIS的接口,整合在以电子病历为核心的医用平台,医嘱管理,1,2,3,5,4,系统自动查找符合路径信息的诊断名称,系统按每日管理，全程监控诊疗活动,实时监测变异，加强质量与管理控制,关键环节及药物实施量化管理,过滤无效变异实现相对的灵活性,系统实现的功能一,其他功能：提醒和知识库功能；查询统计分析功能；智能化生成各种统计图表功能；监控
10、入组率、退出率等。,系统实现的功能二,单眼,双眼,单眼（合并高血压或糖尿病）,双眼（合并高血压或糖尿病）,（一）根据变异情况建立分路径例如：眼科白内障手术,我院临床路径管理工作特色,入组率增加变异率减少管理精细化,（二）根据优质护理服务、移动护理建立独立特色的护理篇，提供更高质量的医疗护理服务,（三）程序繁琐，流程复杂自主研发相对独立的临床路径系统,临床路径管理、信息化合理用药管理、关爱病房护理模式三项工作被刊登在中国医院协会主办的“医院报”第781期；卫生部医政司主办的“医政工作简讯”第17期,临床路径系统的认证,系统应用情况,大连市第六人民医院（三甲专科医院）：实施时间2010年12月。目
11、前已开展了4个专业20个科室20条临床路径。北票市中心医院（三级综合医院）：实施时间2011年7月。目前已经开展了15个专业20个科室40条路径。河北省儿童医院（三甲专科医院）：实施时间2011年10月。目前已经开展了10个专业10个科室20条路径。内蒙古林业总院（三甲综合医院）：实施时间2012年5月。目前已经开展了10个专业27个科室88条路径。其中正在洽谈的医院有西安交大附属二院、成都军区总院、安徽六安医院、大连市口腔医院等多家医院。,临床路径实施效果,住院总费用平均下降937.78元平均住院日下降2.88天抗生素药品费用比例下降7.44个百分点病人满意度为100%，并发症发生率、术后感染率、14天、31天再住院率为0。,组织召开多次专题会议及座谈会,
