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会实市第一人民原筑THEFIRSTPEOP1.ESHOSPITA1.OFYIBINCITY康复医学科PT评定表（脊髓损伤）初期口中期口末期姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号:发病日期一年_月一日入院日期_年_月_日康复时机年_月_日临床诊断备注信息ASIA评定神经平面运动平面感觉平面左侧右侧肌张力评定徒手肌力评定左侧受累部位右侧左侧受累部位右侧关可市活动度（主动/被动）受累关节屈曲伸展外展内收内旋/内翻外旋/外翻/转移宥居力平衡能力翻身独立帮助口不能完成坐位平衡一级平衡口无法检查卧位f坐位独立口帮助口不能完成站立平衡一级平衡无法检查坐位一站位口独立口帮助口不能完成备注1.床一轮椅口独立口帮助口不能完成2.步行能力步行不能行走口帮助下行走（助行架/拐杖）口独立行走m步态分析1.2.主治医师：治疗师：责任护士：年一月日
