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1、远视眼诊疗规范【概述】远视眼是眼在调节松弛状态下，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，其远点在眼后，为虚焦点。当远视度数较低时，患者可以利用其调节能力，增加眼的屈光力，将光线聚焦在视网膜上，从而获得清晰视力。但由于频繁并过度使用调节，远视者的视疲劳症状比较明显。根据远视度数分类：1.低度远视V+3.00D,由于该范围远视在年轻时能在视远时使用调节进行代偿，大部分人40岁以前不影响视力。2 .中度远视+3.00D5.00D,视力受影响，并伴有不适感或视疲劳症状，过度使用调节还会出现内斜。3 .高度远视+5.00D,视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显，因为远视度数太高，患者
2、无法使用调节来代偿。能被调节所代偿的那一部分远视称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹验光时难以发现。随着年龄的增大，调节幅度或能力下降，被调节所代偿的那部分隐性远视则逐渐暴露出来。【临床表现】1.视力障碍典型的高度远视看远不清，看近更不清。对于低中度远视，由于调节的存在，其视力障碍与年龄和远视度数有关。小于6岁时：低中度远视者可以无任何视力问题；6-20岁：阅读量增加，阅读字体变小，开始出现视觉症状；20-40岁：近距离阅读时出现一些视力问题；大于40岁：隐性远视转为显性远视，开始出现典型的远视症状。4 .视疲劳出现明显的阅读视觉疲劳症状，并随年龄和远视度数的增加而增加。5 .内斜远视者未进行屈光矫
3、正时，为了获得清晰视力，在远距离工作时就开始使用调节，近距离工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。6 .弱视远视未矫正者，在充分使用调节状态下仍未获得清晰视力者，易发生弱视。因远视诱发的内斜持续存在，出现斜视性弱视。7 .眼底改变远视眼的眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无改变，称为假性视乳头炎。8 .其他远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散睡前要特别注意检查前房深度和前房角。【诊断要点】1.远、近视力差，或仅表现为近视力差，与年龄和阅读相关。9 .屈光检查呈远视屈光状态。为了减少调节的干扰，可根据患
4、者的具体情况进行睫状肌麻痹验光，小于6岁的儿童或中高度远视或伴内斜视的远视，应当采用1%阿托品滴眼,每天3次,持续3天,或1%阿托品眼膏,每日1-2次，3-5天后验光，或者滴用1%硫酸环戊通滴眼液2-3次，使瞳孔直径至少为6mm,及瞳孔对光反射消失后验光。一般的低度远视可用其他麻痹剂。10 斜视、弱视中低度远视者可能出现内斜视，睫状肌麻痹验光或屈光矫正后斜视明显改善；高度远视者双眼可能出现弱视，或双眼度数参差较大者其高度数眼出现弱视，或长期内斜视未矫正者其内斜眼出现弱视。【治疗方案及原则】1 .由于远视者未及时矫正会诱发弱视和内斜视，因此应当阜期发现、早期矫正。2 .非手术治疗（1）远视眼用凸透镜矫正。轻度远视如无症状则不需矫正。如有视疲劳和内斜视，即使远视度数低也应戴镜。中度远视或中年以上轻中度远视者应戴镜矫正视力，消除视疲劳及防止内斜视的发生。（2）远视矫正度数的选择分全矫和欠矫,其选择因人和临床具体情况而异。一般在无斜视和弱视的情况下，以提供能接受的最好矫正视力和舒服感觉为前提,可以欠矫；若出现斜视，尽量全矫以改善斜视。（3）矫正方法：框架眼镜和角膜接触镜。对于儿童或少年，一般采用框架眼镜。对于较大屈光参差者，可考虑使用角膜接触镜。3.手术治疗准分子激光手术治疗远视眼已经开展多年，但总治疗数量不多，疗效和安全性有待进一步总结。
