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1、纤维支气管镜检查技术操作规范【适应证】1 .有肺部和呼吸道症状，如慢性咳嗽或在慢性唆嗽基础上咳嗽加重，咯血或痰中带血以及哮喘或喘鸣等，需要查明原因及病变部位。2 .影像学资料显示肺部异常阴影，如肺炎症、肺不张、肺门增大和肺门或肺内块影等，为发现病变和确定病变性质。3 .术前检查及定位。气管、支气管肿瘤或中心型肺癌，为了明确病变位置,以判定能否手术切除和切除范围。4 .痰脱落细胞查到癌细胞，而胸部影像学资料阴性，为了寻找病灶，进一步明确诊断，或通过激光血口卜咻的方法，早期发现肺癌。5 .放疗、化疗及手术疗效观察以及检查有无复发、肉芽增生或狭窄等。6 .经气管、支气管针吸活检，可对支气管镜不能到达
2、的肺内病灶或隆崎下及肺门处的病灶进行镜下针吸活检。7 .原因不明的声带麻痹。8 .上段或中段食管癌，为明确是否侵犯气管支气管。9 .胸部手术后分泌物潴留所致的肺不张，通过床旁支气管镜及时抽吸，以使肺复张。10 .摘除支气管阻塞病变，如小的良性肿瘤、肉芽留织。I1.支气管胸膜樱者，通过支气管镜检查发现屡口并向屡口处注入黏堵剂如纤维蛋白胶。12 .气管支气管内的激光治疗或近距离放射治疗。13 .协助气管内插管和气管插管的定位，尤其是双腔管插管。14 .支气管肺泡灌洗，可用于肺癌、间质性肺疾病或免疫缺陷病的诊断，同时可用于肺炎、哮喘、慢性支气管炎或肺化脓症的治疗。【禁忌证】有下述情况应严格掌握。1.
3、上呼吸道急性炎症期，咳嗽较严重或有高热时。2 .心肺功能严重减退者。3 .大咯血者，应在咯血停止后进行检查，有出血倾向者要倍加谨慎。4 .支气管哮喘发作期。5 .气管狭窄者，不宜做狭窄远端的检查。【操作方法及程序】1.术前准备病人术前禁食46h。6 .麻醉与体位（1）体位：多采用卧位，也可采用坐位，特殊情况下可取半卧位。（2）支气管镜插入路径有二，即经口腔或经鼻腔。两者各有优缺点，可根据操作者个人的习惯自行选择。（3）麻醉：局部黏膜表面麻醉。鼻腔麻醉（经鼻腔入路时），选择较宽侧鼻腔，用1%麻黄碱喷鼻23次，然后用1%丁卡因棉棒置入鼻腔，在鼻中隔与下鼻甲之间，缓慢推入到鼻咽后壁，23min后更换
4、1次。咽喉部麻醉，1%丁卡因喷雾3次，每次间隔34min0咽喉部喷雾时，让病人做深吸气动作，并发“咿”的声音。声门及气管麻醉，有两种，一种为气管内滴入法，在咽喉部麻醉后，插入支气管镜到声门部，然后通过支气管镜注入O.5%丁卡因2mI或1%利多卡因4m1.；另一种为环甲膜穿刺麻醉，即用注射器在环甲膜处刺入气管，注入（1.5%1.%丁卡因2m1.,注药后嘱病人咳嗽，此法简单、确实，麻醉效果可靠。3 .手术步骤（1）病人平卧，操作者站在病人头端，左手握镜体的操纵部，拇指控制调节钮。右手将镜体送入鼻腔到达喉部或经牙垫孔道由口腔送入，沿咽后壁到达喉部。（2）一般进镜15Cm左右，可见到会厌。若见不到会厌
5、，切勿盲目往前插入，否则易误插到食管内。将镜子从会厌软骨的下方缓缓插入，即可看到声门，此时嘱病人平静呼吸，趁声门张开时将镜端从声门后部迅速插入气管。（3）镜头进入气管后可追加少量麻药，然后将镜体远端调至自然位，视野对准管腔，自上而下检查气管的形态、黏膜色泽、活动度、隆靖是否尖锐等。（4）检查支气管时应按顺序进行，一般先右侧后左侧，先上叶后中叶、下叶。如已知病变部位则先健侧，后患侧，最后再重点检查患病部位。如若患者体弱，可只重点检查患侧。（5）应记录病变的位置、形态、大小、是否易出血，距离肺叶开口或隆崎的距离。应根据临床诊断决定是否进行钳取病变组织活检。钳取组织时力争在同一部位反复钳取23块。如
6、病变表面有假膜、血痂、坏死组织及分泌物，应先将其吸除或钳取开后再向深层咬取组织。如病变无法钳取，则用细胞刷进行刷洗涂片，送病理检查。（6）活检后应密切观察片刻。如有出血致视野不清楚，可用盐水冲洗。若无继续出血或出血不多则可退出支气管镜。若出血较多或持续不止，可局部注入麻黄碱一般均可止住。4 .并发症纤维支气管镜检查是比较安全的，但技术操作不当也会引起如下并发症。（1）喉、气管、支气管痉挛：多是麻醉不充分，声门松弛不够，镜体强行通过所致。出现瘙挛应立即停止检查，并吸氧，待缓解后再酌情决定是否继续进行检查。（2）出血：是最常见的并发症。一般出血量不大，可自行停止，偶尔有大出血，甚至引起窒息而危及生命。检查前要了解病人是否有凝血功能障碍，活检时要尽量避开血管。（3）心律失常、心搏骤停，心律失常多发生于原有心脏病的病人，是支气管镜插入时的刺激引起迷走神经反射和缺氧所致，如麻醉不完全，刺激强烈可引起反射性心搏骤停，此时应立即进行复苏抢救。【注意事项】1.检查后应观察05h,无不良反应方可让病人离去，最好有家属陪伴。2 .检查后2h内禁食水，以免发生误吸。3 .检查后一般会有短时间的痰中带血，不须处理。若出血也较多，应给予止血药物，并根据情况给予其他处理。
