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1、1,Esophagus,liver,Small intestine,Stomach,Pancreas,2,3,胃 Stomach,4,胃体,5,6,7,Gastritis,ClassificationofGastritisAcutegastritis Acutehemorrhagicgastritis AcuteerosivegastritisChronicgastritis chronicsuperficialgastritis chronicatrophicgastritis Chronic hypertrophic gastritis,8,Stahl于1728年首先提出慢性胃炎Cruve
2、ihier于1830年提出胃溃疡Schindler于1932年用可屈胃镜观察 胃炎分:原发 浅表,萎缩,肥厚 继发,9,1958年纤维胃镜问世Whitehead1973年提出:部位、程度、活动性、有无化生Strickband:以病变部位,结合血清壁细胞抗体,萎缩性胃炎分:A、BWarren和Marshall1982年从胃粘膜组织中分离出H.P.杆菌,10,11,Acutehemorrhagicgastritis,12,13,Acute erosive gastritis,14,chronicsuperficialgastritis,Grossly:mild hyperemia,edema,mu
3、cus-exudate,or petechia may be seen scattered(or wide-spread)on the mucosa.These are usually localized on the gastric antrum.Microscopic:on the upper 1/3 of the mucosa,edema and hyperemia are accompanied.,15,chronicsuperficialgastritis,16,17,浅表性胃炎分型:轻度:炎症局限在粘膜浅层,未超过粘膜全层的1/3中度:炎症细胞浸润 1/3,2/3重度:炎症细胞浸润
4、 2/3中性粒细胞伴急性活动,18,19,20,Chronic atrophic gastritis,特点粘膜固有腺体减少肠上皮化生胃镜：1、颜色：橘红 灰白 2、厚度：正常 变薄 3、血管：清晰可见,21,Normal antral mucosa,Chronic atrophic gastritis,22,Type A Type BLocation Corpus and fundus of the stomach AntrumAutoimmunity:parietal cell antibodies+_ Intrinsic factor antibodies+_Pernicious anem
5、ia+_Geographic incidence West countries China,23,胃壁细胞的免疫复合物亮绿色免疫荧光物质,24,Schematic diagram of chronic atrophy gastritis,25,26,Microscopic,腺体 1）原来的腺体萎缩变小、减少或囊状扩张 2）增生的腺体可发生肠上皮化生、假幽门 腺化生。固有层：有淋巴细胞、浆细胞浸润，甚至可形成淋巴滤泡。,27,Chronic atrophic gastritis,28,29,30,goblet cell,31,32,33,假幽门腺化生:胃体和胃底腺体中的壁细胞、主细胞消失，由类似
6、幽门腺的粘液细胞取代。,34,35,DiseasesAssociatedwith HelicobacterPyloriInfection,ChronicgastritisPepticulcerdiseaseGastriccarcinomaGastriclymphoma,36,Helicobacter.pylori,37,Helicobacter Pylori,38,39,H.P的发现,1979年Warren在胃粘膜标本中意外观察到奇怪的蓝线 1981年Marshall到课题组提供标本1982年在英国柳刀叶学术期刊发表2005年Warren 和Marshall获诺贝尔医学奖,奖金130万美元,4
7、0,hypertrophic gastritis,41,42,43,慢性胃炎病理诊断标准及分类,一、活检1.用于研究:5块 胃窦2块:距幽门2-3cm 大弯 小弯 胃体2块:距贲门8cm 大弯 小弯 胃角1块,44,2.临床:3块 胃窦 大弯 小弯 胃体:小弯3.不同部位分瓶装4.须向病理科提供取材部位、内窥镜所见、简要病史,45,二.特染 1.H.Pylori 杆菌 Giemsa染色 2.肠化组织学分级标准:5种形态学变量要分组 H.Pylori 无 轻 中 重 慢性炎 活动性 萎缩 肠化,46,peptic ulcer disease,1、肉眼（1）部位（2）数目（3）大小（4）形状（5）
8、深度（6）边缘（7）底部（8）切面（9）周围胃粘膜（10）浆膜面,47,Gastric ulcer,48,2、镜下（1）Zone of inflammatory exudate（2）Zone of necrotic materials（3）Zone of granulation tissue（4）Zone of collagenous scar,49,50,51,肉芽组织,疤痕组织,52,（三）结局及合并症（fate and complications）1、healing 2、hemorrhage1/3 3、perforation5%4、pyloric stenosis 2%-3%5、mali
9、gnant transformation 1%,53,胃黄斑瘤 xanthelasma,又称:黄色素瘤、粘膜胃斑、脂质岛在胃粘膜内形成的黄白色瘤样斑块病理:粘膜上皮下,成堆胞体大、多边形、胞浆泡沫状、核居中或偏位的泡沫细胞.,54,55,56,57,58,59,Carcinoma of stomach,Carcinoma of stomach is one of the commonest human cancers.The antrum and small curve are the susceptible sites.,60,病因,1.有一定的区域分布特点高发区 低发区 下代发病率 低发区
10、 高发区 下代发病率2.动物实验证明:亚硝基呱类化合物可诱发胃癌3.流行病学:H.pylori感染4.遗传、血型:A型血危险度高20-305.病毒感染:EB,HPV,61,发病机制,1.基因突变学说2.非整倍体癌症学说正常细胞 环境 DNA 癌基因激活 化学 损伤突变 肿瘤抑制基因失活 遗传 调亡调控基因异常 多克隆增殖 单克隆增殖 恶变单纯性增生 非典型增生 癌变,62,胃癌细胞的来源,胃腺颈部和胃小凹底部的组织干细胞此处腺上皮再生修复特别活跃可向 胃上皮 分化 肠上皮癌变常由此部位开始,63,Early gastric carcinoma,When the depth of infiltr
11、ation is merely limited in the mucosa and submucosa,having not reached the muscular layer,the post-operative prognosis is rather good(5 year survival up to 95%).This period is called early gastric carcinoma.,64,直径0.5cm 微小癌直径0.61cm 小胃癌活检组织为癌,但手术标本连续切片均未发现癌 一点癌,65,早期胃癌的取材,66,67,68,69,70,71,72,73,74,：p
12、rotruded type,a：superficial elevated type,b：superficial flat type,c：superficial depressed type,：excavated type,75,76,Protruded Type,77,Superficial elevated type,78,Excavated type,79,To discover and identify early gastric carcinoma is very important.The major indication of staging is the infiltrating
13、 depth,and not infiltrating area.If the tumor is small but has infiltrated into the muscularis,it belongs to advanced cancer,not early.,80,早期胃癌:与浸润的深度有关,与范围大小无关9%的早期胃癌有淋巴结转移,0.2%的早期胃癌有血道转移早期胃癌的5年生存率95.2%早期胃癌的10年生存率90%,81,Advanced gastric carcinoma,There are 4 types of advanced gastric carcinoma gros
14、sly:1.Polypoid type cauliflower-like or irregular fungating 2.Ulcerative type 3.Infiltrating type 4.Colloid carcinoma,82,Gastric carcinoma fungating type,83,Gastric carcinoma,ulcerative type,84,Benign ulcer,Malignant ulcer,85,stomach becomes“leather”-like.,Linitis plastica,86,胃癌的组织学类型,1、腺癌 乳头状腺癌 管状腺
15、癌2、粘液腺癌：50细胞外粘液3、印戒细胞癌：50印戒细胞4、未分化癌,87,胃癌的组织学类型（少见）,腺鳞癌肝样腺癌绒毛膜上皮癌类癌,88,Tubular adenocarcinoma,Papillaryadenocarcinoma,89,Poorly differentiated adenocarcinoma,90,Mucinous adenocarcinoma,Signet-ring cell,91,92,93,Undifferentiated carcinoma,94,95,3、扩散途径（1）直接扩散（2）淋巴道转移（3）血道转移（4）种植性转移 Krukenberg瘤,96,1,2,
16、3,4,5,6,97,4、病因和发病机制 环境因素 HP感染 胃腺干细胞肠化非典型增生 癌变癌,98,Lymphatic metastasis,99,Seeding withinbody cavitis,100,胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺 癌，称Krukenberg瘤。,Krukenberg tumor,101,Krukenberg tumors,102,和转移有关的其他基因:金属基质蛋白酶:降解基底膜 MMP-2,MMP-9E-钙黏附蛋白 E-cadherin,103,胃间叶组织肿瘤,胃间质瘤平滑肌瘤
17、神经鞘瘤血管瘤淋巴瘤,104,105,胃窦血管扩张症(GAVE),75岁女性，中度缺铁性贫血。内镜检查发现病变局限于胃窦和幽门区。下面是胃窦部活检切片。,106,107,108,109,最早由Rider等人在1953报导。称此病为胃炎伴静脉-毛细血管扩张。1984Jabari等人根据本病独特的内镜图像称此病为西瓜胃。比较罕见(有研究系列说是在2500例胃镜病例中只发现两例)。平均年龄69.1岁(42-89岁).女性多见。临床表现为慢性隐匿性出血，故病人多因为缺铁性贫血而就诊。亦可以有便血，吐血。,110,病因不明。一种说法是可能由于胃窦部的胃黏膜反复脱垂到幽门，引起黏膜的损伤和缺血性改变。本病
18、常并发于一些胶原性(自身免疫性)疾病，如Raynauds现象(31%)and硬化病(18%)甲退，糖尿病或原发性胆汁性肝硬化等。内镜：胃窦部纵向皱壁黏膜内血管扩张，并在幽门处汇合，酷似西瓜条纹。,111,病理：大体：黏膜增厚，黏膜下小静脉曲张。镜下：黏膜内毛细血管扩张并有局部血栓行成，固有膜纤维平滑肌增生。治疗：胃窦切除，补铁。内镜治疗：激光，电烁等。,112,Dieulafoysdisease先天性动静脉瘘,50女性。因大量吐血急诊。无肝脏病或凝血性疾病。出血前亦无胃肠道症状。内窥镜检查发现胃小弯处一病灶并有血痂覆盖。因为病人出血无法制止，故行剖腹胃楔形切除术,113,114,115,Die
19、ulafoys病变(Dieulafoyslesion)，亦称为大口径动脉持存(caliber-persistentartery或者胃动脉硬化血管瘤(gastricatheroscleroticaneurysm)本病变由法国外科医生GeorgesDieulafoy(1839-1911)报导，称为exulceratiosimplex意思是单纯性病变，因为他当时误认为这种病变大概是早期的胃溃疡变化。,116,临床表现为反复大量出血，而没有消化道症状。成年人多见，平均54岁。男多于女。病理：病原学认为系黏膜下大口径动脉异常存在，从而导致覆盖黏膜逐渐变薄，最后黏膜糜烂累及血管壁。组织学见正常动脉，无硬化。黏膜表面可以有慢性炎症。,117,其他疾病,胃淀粉样变,118,119,120,胃曲菌感染.,患者男性，38岁，因胃账痛2月活检，胃镜见胃窦有10个约0.1cm-0.3cm凹陷,121,122,123,病例,男性，64岁，胃部不适二个月,124,125,126,127,128,诊断：,印戒细胞癌,
