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1、慢性肾小球肾炎“一病一品”一、慢性肾小球肾炎患者“一病一品”护理框架7慢性肾小球肾炎护理框架（可编辑二、慢性肾小球肾炎患者“一病一品”护理方案肾小球疾病即肾小球毛细血管形态和（或）功能性的损伤,它不是单一的疾病，而是由多种病因和多种发病机制引起，病理类型各异、临床表现又常有重叠的一组疾病，可将其分为原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病。原发性肾小球疾病可分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球疾病及肾病综合征5个类型。这里我们重点介绍的是慢性肾小球肾炎患者的护理方案。慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，
2、病情迁延，病变缓慢持续进展，最终将发展成慢性肾衰竭。（一）慢性肾小球肾炎患者入院时【热心接】患者入院后，责任护士应妥善安置患者，以热情缓慢的语调为患者介绍工作人员、病房环境、设施使用、规章制度及告知提醒，完成入院评估，安排患者入院第一餐，让其感受到家的温暖。严格执行责任制护理模式，为患者提供优质护理，了解患者需求，保证患者住院期间的舒适与安全。（1）入院介绍1）人员介绍：主治医生、主管医生、护士长、责任护士、同病室病友等。2）病房环境：病室、厕所、护士工作站、医生办公室、污物间、消防安全通道、开水间等。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间等。4）规章制度：探视制度、
3、陪住制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度等。5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病室打电话，保持安静、妥善保管个人财物等。（2）基础评估1）入院护理评估表。2）AD1.评估表O3）跌倒/坠床评估表。4）压疮评估表。专科评估1）营养的评估：肾脏疾病患者的营养评估方法包括饮食调查、营养评估工具和实验室检查。饮食调查包括：饮食习惯与嗜好、饮食量和种类、液体摄入量及是否伴有胃部不适；营养评估工具包括体重、体质指数、NRS-2002评估表等；实验室检查包括近期血尿常规、尿蛋白定量、肌酊、尿素氮、血白蛋白、血中离子的浓度等能够反映营养状况的指标。2）水肿的评估：责任护士需
4、评估水肿的发生时间、部位、对称性、类型及水肿的程度。水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，晨起明显，严重时可以累及到下肢及全身。肾性水肿性质软而易移动，临床呈凹陷性（用手指按压局部皮肤可出现凹陷）。检查方法为：用手指在局部按压5秒后移去，如在移去手指5秒后仍不能恢复原状，即为凹陷性水肿。临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。轻度：水肿仅发生于眼I1.佥、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体下垂
5、部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。3）血尿的评估：血尿分为肉眼血尿和镜下血尿，前者是指尿液呈红色或洗肉水样色；镜下血尿是指尿色正常，新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞大于3个。责任护士应协助医生评估患者尿液的颜色、性状、尿中有无血块、血尿的的诱因、血尿与排尿的关系、伴随症状、伴随体征、生命体征、了解既往疾病史、用药情况、异常化验指标和检查结果。4）蛋白尿的评估：评估患者尿量、尿色、性状、有无泡沫及尿路刺激征，了解患者目前病情、治疗及用药情况、营养状态，皮肤情况、有无水肿，关注患者各种检查和检验结果，如尿常规、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、肾功能、凝血功能、
6、肾脏B超、肾血管彩超、肾活检等。5）高血压的评估：评估患者一般状况、生命体征、血压及变化特点、自我管理行为，了解患者目前病情、治疗及用药情况。（二）慢性肾小球肾炎患者住院中【耐心讲】针对患者年龄、文化程度、理解能力及需求，利用多种宣教方式，为患者讲解疾病知识及护理知识，根据患者提出的问题给予正确解答。（1）病因及发病机制：慢性肾小球肾炎病理类型多样，绝大多数由不同病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎所致。其发病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关。此外，高血压、大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素亦参与其慢性化进程。（2）临床表现：慢性肾小球肾炎可发生于任何
7、年龄，但以青中年男性为主。本病的症状轻重不一，起病方式和临床表现多样。多数起病隐匿、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本症状，早期可有体倦乏力、腰膝酸痛、食欲减退等，水肿时有时无，且多为眼险和（或）下肢的轻中度水肿，晚期持续存在。此外，部分患者以高血压为突出表现，甚至出现高血压脑病、高血压性心脏病、眼底出血及视神经乳头水肿等。此病病情时轻时重，病情迁延反复，肾功能渐进性减退，最终发展至终末期肾衰竭。1）隐匿起病：有的患者可无明显临床症状。偶有轻度水肿，血压可正常或轻度升高。多通过体检发现此病。2）急性起病：部分患者因劳累、感染、妊娠、血压增高、水与电解质紊乱使病情呈急性发作，或应用肾毒性药
8、物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可有一定程度的缓解。3）慢性起病：患者可有乏力、疲倦、腰痛、食欲缺乏、眼险和（或）下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，早期为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分患者可表现为大量蛋白尿或肉眼血尿。也有患者以高血压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损（内生肌酊清除率下降或轻度氮质血症）。辅助检查：慢性肾小球肾炎常用的辅助检查包括尿液检查、血液检查、B超检查、肾活体组织检查。1）尿液检查：常见检查包括尿常规、尿沉渣、尿相位差镜检、尿白细胞分类、尿蛋白电泳、B2微球蛋白、肾早损、24h尿蛋白定量、24h肌酊清除率等。尿蛋白检测包括尿总蛋白检测、尿白蛋白检测和
9、其他尿蛋白检测。前者包括两种方法,一是检测24h尿总蛋白排泄率，150mg24h诊断为蛋白尿，1.5g24h为少量蛋白尿，1.53.5g24h为中等量蛋白尿，3.5g24h为大量蛋白尿；二是测定随机尿的总蛋白/肌酊比值（表1.-20）o尿白蛋白检测方法包括24h尿白蛋白总量和随机尿白蛋白/肌酥比值（表1）。尿标本的种类繁多，留取标本时要告知患者正确留取尿标本的方法及注意事项：尿常规、尿沉渣、蛋白电泳、肾早损等检查留取方法：留取晨起后第1次尿液的中段尿放入清洁容器内，放在标本车上及时送检,尿液被污染、放置时间过长、留尿前饮水太多都会影响检查结果。24h尿蛋白定量、24h肌醉清除率、24h尿离子等
10、检查留取方法：将当日早上第1次尿弃去，从第2次开始保留至次日早上起来的第1次尿，全部留在一个容器内，混匀，测量总尿量并留出一部分放在标本杯内，再将总尿量告诉护士，由护士记录在化验单上。尿相位差镜检及尿白细胞分类：每天早7：30留尿于尿杯中，即刻送检,一定要保证尿液的新鲜。表1随机尿检测蛋白尿及白蛋白尿的定义随机尿正常微量白蛋白尿白蛋白尿或临床蛋白尿尿蛋白/肌酊比值200mgg尿白蛋白/肌酊比值30mgg2）血液检查：常见检查包括血常规、红细胞沉降率、凝血功能、免疫球蛋白、补体、ANCA、GBM、肾功能、肝功能、电解质、血白蛋白等检查。告知患者抽血检查的注意事项：饮食：大多数检验项目都要求在清晨
11、空腹采血，咖啡、浓茶、高糖及可乐类饮料应禁食。肝功能、血脂、凝血等项目要求禁食1216h,且前Id的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪、高蛋白饮食。饮食对血脂检验影响很大,至少应当在抽血的前3d内保持正常饮食。在做内生肌肝清除率测定之前，患者应禁食肉类3d,不饮咖啡和茶，停用利尿药，试验前避免剧烈运动，补充足量的水。睡眠与运动：抽血前一晚应睡眠充足，剧烈运动可以使许多血液成份发生改变，甚至持续24h以上，因此剧烈运动之后不应立即抽血；快步行走之后，至少应休息1015min然后再抽血。应在平静状态下抽血，避免情绪激动。饮水：抽血前可适当喝一小杯水，抽血时应放松心情；有晕血史者要提前告知抽血护士,可带些
12、糖果、巧克力等，抽完血后立即含服可缓解症状。药物：许多药物（如维生素C、雌激素、降血脂药等）对检验结果尤其是血、尿、便的生化检验结果产生影响，抗生素应用将对微生物培养检验结果产生直接的影响。责任护士应了解待检者近期及当前相关药物应用情况并给予适当指导，在对检验结果可能产生明显的影响时，应当在检验申请单上注明，或以电话或其他方式告知相关检验人员。如降血脂药、避孕药、嘎嗪类利尿药、P受体阻滞药、免疫抑制药、某些降压药、降糖药、胰岛素及其他激素制剂等可影响血脂检验结果，应根据药物特性，在做血脂检验前停药数天至数周。如不能停药，应记录用药情况，恰当评估药物对检验结果的影响。注意生理差异：临床医师申请检
13、验项目及评估检验报告时，应考虑性别、年龄、昼夜节律、季节变动、生理周期（如妊娠、月经）等因素对检验结果的影响，并给予必要指导。检查后配合及注意事项：一松、二压、三敷。“一松”：抽完血后，嘱患者松开拳头；“二压”：用无菌棉签在针孔处按压510min,中老年人或者有出血倾向者应延长按压时间，切勿揉搓穿刺部位；“三敷”：如果局部出现淤血，24h后用温热毛巾湿敷，以加快局部血液循环、促进淤血消散。一般皮下淤血会被身体慢慢吸收，时间需要大约2周。3）B超检查：此项检查可了解泌尿系统器官的形态、位置、功能以及有无占位性病变，从而协助诊断。慢性肾小球肾炎患者早期肾大小正常，晚期可出现双肾对称性缩小、皮质变薄
14、。检查前准备及注意事项：检查前Id需进素食，不喝奶，检查当日清晨禁食、禁水，排空大小便（便秘患者于检查前2d遵医嘱服用缓泻剂）；检查当天尽量少说话，检查当日清晨不能吸烟及嚼食口香糖。4）肾脏活体组织检查：可确定肾小球肾炎的病理类型，协助疾病的诊断，对于指导治疗及判断预后有重要意义。检查前后注意事项见“专科护理品牌：肾穿刺的护理”。（4）治疗方式：应根据肾脏活体组织检查的病理类型进行有针对性的治疗，同时加强预防和延缓慢性肾衰竭进展的综合防治措施，减少各种并发症的发生。1）饮食治疗原则：慢性肾小球肾炎患者应给予低盐、低脂、优质低蛋白饮食，同时控制饮食中磷的摄入，达到减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状
15、态，延缓肾小球硬化的作用。水肿严重者应限制水分的摄入。低盐、低脂饮食：见“高血压二优质低蛋白饮食：根据肾功能的状况给予低蛋白饮食（每天0.61.0gkg）和必需氨基酸治疗，保证进食优质蛋白质（如：瘦肉、鱼、蛋、奶、大豆制品等），限制蛋白入量后同样可以达到低磷饮食的作用。在进食低蛋白饮食时，应适当增加糖类的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量，防止负氮平衡。在低蛋白饮食2周后可使用必需氨基酸或Q-酮酸（每天O1.O2gkg）.极低蛋白饮食者。3gkg）,应适当增加a.酮酸或必需氨基酸的摄入（812gd）,以防止负氮平衡。肾功能不全时，应根据内生肌醉清除率调整蛋白摄入量。低钾饮食：当出现肾功能不全时
16、，肾排钾功能减弱，会引起体内血钾增高，引起心律不齐，甚至心跳骤停，危及生命，故应配合饮食治疗，避免进食含钾量较高的食物，为其讲解烹饪过程中的降钾技巧。低磷饮食：肾功能恶化时，体内磷酸盐无法随尿液排出而滞留在体内，使血磷含量增高；而血钙浓度下降，促使甲状旁腺激素分泌增加，骨钙游离到血中，产生骨骼病变，骨痛皮肤瘙痒、心血管钙化等问题。告知患者避免进食含磷高的食物。2)控制血压：控制血压尤其是肾内毛细血管高血压是延缓慢性肾衰竭进展的重要措施，可以防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止发生心血管疾病的合并症，并改善远期预后。降压治疗的原则(表2)0非药物治疗：限制钠的摄入，采取低盐饮食，伴高
17、血压患者应限盐(3gd),钠摄入量控制在80100mmo1.,降压药物应该在限制钠饮食的基础上进行；调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入；戒烟、限制饮酒；减肥；适当锻炼等。药物治疗：应选用对肾有保护作用的降压药物，一般多选用血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、血管紧张素受体拮抗药(ARB)、钙通道阻滞药(CCB)、利尿药和B受体阻滞药等。a临床与实验研究结果均证实，AC日和ARB具有降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌注、高滤过状态，减少蛋白尿及保护肾功能的作用，为肾小球肾炎降压首选药物，使用时应注意监测血压和肾功能，肾功能损害的患者(血肌酊264Umo1.1.)使用此类药物时应注意高钾血症的防治
18、。部分患者首次应用AC日与ARB2周左右会出现血肌酊升高，需要检查有无危险因素，如果未超过基础水平的30%,仍然可以继续应用，有双侧肾动脉狭窄者禁用。少数患者应用AC日有持续性干咳的不良反应，可以换用ARB类。b肾功能较差时，哩嗪类利尿药无效或疗效较差，应改用禊利尿药。C血压控制欠佳时，可联合应用多种抗高血压药物将血压控制到靶目标值。常用降压药物的使用及注意事项见“高血压”。表2慢性肾小球肾炎的降压治疗原则原则具体要求应达到目标值肌酊清除率15-60m1.min,蛋白尿21.0g24h,无心脑血管合并症的患者，血压应控制在12575mmHg以下肌醉清除率60m1.min以上，蛋白尿1.0g24
19、h者血压应控制在130/80mmHg以下降压不能过低平均动脉压不能90mmHg切忌血压波动从一种药物小剂量开始，必要时联合用药，直至血压控制满意合理选择药物首选具有肾保护作用的降压药物3）利尿消肿：应用血浆或人血白蛋白或其他扩张血管药物后使用利尿药利尿消肿，排出身体多余水分。利尿药使用后的不良反应主要包括代谢异常过敏反应等，其中以容量消耗、低钠血症、低钾血症最为常见。告知患者注意出入量的平衡及体重的变化，这两项对于判断病情变化及调整用药有重要作用，应准确记录出入量，正确测量体重并做好记录；应用利尿药应严密监测生命体征及电解质（血液中钾、钠、氯等）的变化，避免过度脱水所致血压降低及电解质紊乱。常
20、用利尿药物详见“高血压”。4）抗凝治疗：当血清白蛋白低于2.5gd1.（25g1.）时，发生血栓并发症的风险明显增加。严重水肿导致活动减少、肥胖、病情反复发作或者入院做手术等，可进一步增加血栓发生的风险，对于高危患者需要给予低剂量的预防性抗凝治疗。应用此类药物时应注意:有过敏、血小板减少、凝血功能异常或活动出血者禁用，消化性溃疡、易出血性手术后、动脉性高血压者慎用；定期监测血小板计数、凝血功能、大便潜血、血钾及肝肾功能；密切观察皮肤、口腔黏膜有无出血点。5）抑制免疫反应：不同病理类型的慢性肾小球肾炎其发病机制多为免疫介导的炎症反应。激素疗法:糖皮质激素具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。a应
21、用激素冲击疗法时应密切观察药物的不良反应，配合医师及时给予处理；b对于糖尿病患者、高血压患者、有精神病史者应采取严密的医疗监护并尽可能缩短疗程；C因糖皮质激素治疗的并发症与用药的剂量和时间有关，应用药物时应个体化，严密监测激素应用后的不良反应；d结核病潜伏期或结核菌素试验阳性的患者应用本药时必须小心观察以防疾病复发；e应用激素应逐渐递减用药量;f皮质类固醇应慎用于眼部单纯疱疹患者，以免引起角膜穿孔；g应注意观察长期接受类固醇激素治疗的婴儿及儿童的生长发育情况；h避免在三角肌注射，易引起皮下萎缩。细胞毒药物：用于各种自身免疫性疾病，可单独用药，但与皮质激素并用则疗效较佳，且不良反应较少。常用药物
22、为环磷酰胺，应用时需大量饮水，必要时静脉补液，预防出血性膀胱炎的发生。免疫抑制药：此类药物应用时需注意：a肝、肾功能损害时，用量应减少，如有明显的白细胞减少（特别是粒细胞减少）或血小板减少，应停用本药，直至白细胞及血小板恢复至正常水平；b一般应空腹口服，如发生胃部不适，可分次或与食物一起服用；静脉注射时注意药物不要漏出血管外。6）血液透析：慢性肾小球肾炎基础上的急性肾功能衰竭或病情迁延恶化，肾功能渐进性减退，发展至终末期肾功能衰竭时，需要为其进行血液透析治疗，替代受损的肾功能。详见“专科护理品牌：血液透析的护理”。7）避免加重肾损害的因素：感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊
23、娠及应用肾毒性药物（如氨基糖首类抗生素、含有马兜铃酸中药、非笛体类消炎药、造影剂等）均有可能损伤肾功能，应注意避免这些诱因的发生。（5）并发症的预防1）预防感染：每天开窗通风；操作时戴口罩、洗手，教会患者正确的洗手方法；保持口腔、会阴、肛周清洁，及时更换床单位；剪短指甲，避免抓破皮肤。2）预防肺出血及呼吸衰竭：注意有无咳嗽、咳痰，咳痰时痰液性状、量等；关注出凝血功能及血红蛋白的变化；关注皮肤有无出血点；有无呼吸困难、喘憋等缺氧症状。3）预防心功能衰竭：准确记录出入量和体重；水肿患者限制饮水量及避免进食含水丰富的食物；控制输液速度；严密观察有无胸闷、憋气、咳痰等表现。（6）出入量及体重的测量1）
24、出入量：入量指的是每日从口进入胃部的食物（估计含水量，表3o）和饮入的水量，加上输液量或经集胃肠营养药物量；出量指的是每日排出体外的尿液总量、排便量、呕吐量及引流量，透析患者应加超滤量，如有伤口渗液或渗血者，需加上渗液量或渗血量，如患者出汗量大时也应考虑在内。人类正常每日不显性失水为500600m1.,一般体重较小的患者50Om1.体重较大的患者60OmI,患者每日出入量应达到平衡，因此，第2日入量=前1日出量+500m1.。如果是水肿患者，为消除体内多余水份，应严格控制入量，总入量要低于总出量。2）体重：每天清晨洗漱完毕，排空大小便后，穿着同样衣物空腹测量体重，准确的体重测量有利于评估患者体
25、内有无水钠潴留，水肿有无加重等，便于医师制订治疗方案。表3常见食物含水量名称重量含水量名称重量含水量米饭2两200m1.苹果2两（中等）84m1.面条1两IOOmI桔子2两（中等）85m1.鸡蛋1个25m1.黄瓜2两（中等）96m1.烙饼1两20m1.桃子2两（中等）87m1.饺子1两50m1.梨2两（中等）90m1.馒头1两30m1.西瓜2两（1小角）94m1.火烧2两50m1.西红柿2两（中等）95m1.油条1两25m1.香蕉2两（大根）77m1.【细心观】细心观察表现和征象、体征和化验结果、尿色及尿量、出入量及体重。（1）临床表现及各种并发症征象1）每天询问患者不适主诉，观察患者皮肤有无
26、水肿、出血点、皮疹，口腔有无黏膜出血，有无咳嗽、咳痰，痰液性状，有无胸闷、喘憋、缺氧等呼吸衰竭表现，遵医嘱吸氧、卧床休息、限制活动。2）观察各种征象：注意有无尿毒症早期征象，如头痛、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐、尿少和出血倾向等；注意有无心脏损害的征象，如心悸、脉搏增快、交替脉、心律失常，严重时可出现呼吸困难，夜间不能平卧、烦躁不安等心力衰竭表现；注意有无高血压脑病征象，如剧烈头痛、呕吐、黑朦和抽搐等，须定时测血压；严密观察和监测各种药物的疗效及不良反应。（2）严密监测生命体征变化及各种实验室检查结果：注意贫血及有无血栓可能，肾功能有无进展等。（3）观察尿液的颜色、性状（血尿、蛋白尿等）、次数及
27、尿量。每天评估患者水肿的程度及皮肤完整性，监测每天出入量及体重的变化,并正确记录。【诚心帮】(1)凡是病情危重及卧床患者，责任护士需主动询问生活需求并帮助其进行生活护理(协助洗漱、进食、如厕等)。(2)凡是行动不便及年老体弱的患者，责任护士需做好安全防范措施，外出检查由专人陪同，使用辅助工具(轮椅)，避免磕碰、坠床、跌倒等不良事件发生，详见“白内障二协助其进行体重测量及尿标本的留取，将体重秤移至患者床旁，方便患者测量，在体重秤旁安放扶手，预防患者跌倒。将留取尿标本的方法及注意事项制作成宣传海报，贴在病房墙上，方便患者留取标本。(3)凡是水肿的患者应每天进行评估，每天记录出入量及监测体重。为患者
28、做好皮肤的清洁与保护，保持病床柔软、干燥、无皱褶，避免拖、拉、拽，预防压疮的发生。对于严重水肿患者应绝对卧床休息，有创操作后应延长按压时间。(4)凡是肾穿刺术后的患者，第1次下床需由责任护士亲自搀扶。(5)凡是紧张焦虑或情绪低落的患者，责任护士应主动安慰患者，了解心理问题，协助患者调整心态。(三)慢性肾小球肾炎患者出院时【温馨送】送给患者出院指导单、病房联络卡，微笑道别。(1)责任护士在患者出院前向患者送上“出院指导单”，内容包括：5“不”:不感冒劳累、不乱服药物、不抽烟喝酒、不心情抑郁、不擅做主张；5“须”：按时服药、监测生命体征、治疗饮食、预防感染、按时复查。1)出院手续办理方法：医师开具
29、出院医嘱；护士结算费用；责任护士发给出院通知单并做出院指导；拿出院通知单和住院押金条去出院处办出院手续；如果有出院带药，办完出院手续后去药房领药。2)复印病历方法：出院后1周去病案室复印病历；本人去复印需携带本人身份证，家人去复印需携带患者身份证、委托人身份证和授权委托书。外地患者可在出院当天去病案室办理病历复印快递业务。3)出院后饮食：高热量、低盐、低脂、优质低蛋白、富含维生素、矿物质易消化的饮食，避免刺激性食物。4)出院后休息：保持生活规律，保证充足的休息和睡眠，劳逸结合，避免劳累，避免感冒；病情较轻的患者可适当锻炼身体，以增强体质，预防感染；合理安排生活，改掉不良生活习惯；保持心情放松愉
30、快，避免情绪激动，坚持治疗,在医师允许下方可妊娠。5)出院后用药：出院后按时服药，讲解出院带药的用法及不良反应，嘱患者正确服用口服药，切忌擅自增减药量或停药，避免应用对肾有损害的药物。告诉患者及其家属不可随意服用偏方，以防肾损害。长期用药需要注意观察药物的疗效及不良反应。6)需要随时就医的情况：定期监测肾功能情况及尿蛋白的水平，按要求测血压(定时、定肢、定体位、定血压计)，注意体温、心率变化，准确记录出入量及体重，观察尿便情况，如有不适随时就医。7)预防感染：由于患者免疫力下降，易发生各种感染，故应注意个人卫生(如口腔、皮肤等)、环境卫生。常到户外呼吸新鲜空气，在冬季外出要戴口罩，注意保暖，少
31、到公共场所，预防呼吸道感染及交叉感染，避免接触过敏原。8)门诊随访方法：按要求定期门诊复查，出现异常情况随时就医。(2)为患者送上“病房联络卡”，将病房电话、责任护士姓名、主治医师姓名写在联络卡上，有关疾病的任何疑问均可以随时打电话进行咨询。(3)送给患者一个诚挚的微笑，一份温馨的祝福，祝愿患者早日康复，祝福患者身体健康。(四)慢性肾小球肾炎患者出院后【爱心访】建立肾内科出院患者随访表，责任护士在患者出院1周后进行电话随访，访视内容包括：(1)患者日常生活、饮食情况。(2)询问患者用药、体重、出入量、皮肤水肿/出血点、生命体征、大小便有无异常等情况。(3)有无咳嗽、咳痰、乏力、头晕、恶心、呕吐
32、等不适表现。(4)对于透析的患者，询问透析治疗的情况以及透析通路维护情况。(5)询问何时复诊，有无专项门诊电话，预约挂号流程是否了解。(6)了解患者住院期间的满意度，对患者的疑问进行解答。通过访视，了解患者健康状况及病情恢复情况，使患者过上“安全、平稳、准确”的生活，提高生活质量安全”：药物应用安全、“生命线”安全；“平稳”：生命体征平稳、病情平稳、生活平稳；“准确”：药物剂量准确、体重出入量记录准确、复查日期准确。三、慢性肾小球肾炎患者“一病一品”专科护理品牌（一）肾穿刺术的护理：“24h全方位照护”1.意义肾穿刺术是肾内科常用的检查手段，可以协助疾病的诊断，明确病理分型，对于指导治疗及判断
33、预后有重要意义。“24h”：肾穿刺术后需给予24h严密观察；“全方位”：肾穿刺术需给予术前和术后全方位照护。2.方法（1）术前一一【耐心讲】：耐心讲解肾穿刺术的目的及操作过程，告知患者术前、术中、术后的注意事项，根据检查结果给予相应的饮食、用药及生活指导。1）术前准备：准备3件物品（尿垫、尿壶和吸水管）；做到3“空”（肾穿刺术当天空腹，排空大小便，空身穿病号服）；关注2项练习（练习憋气及床上小便）；保证2个“好”（肾穿刺术前Id晚上睡眠好及大便通畅）。给予2次灌肠（术前Id晚上及手术当天清晨灌肠）。2）术中配合：肾穿刺过程中患者需全身放松，服从医师的指示，配合医师进行吸气、憋气及呼气。如遇有不
34、适不要说话，用手拍床，待医师停下操作，经允许后再解决问题。3）术后注意事项：“一多”，要少量多次饮水（限制进水的患者除外）。“二少”,肾穿刺术后患者少吃甜食及粗纤维类的蔬菜等食物；肾穿刺术后减少活动，需绝对平卧6h,待病情允许后方可翻身。绝对卧床24h,24h后可下床活动，下床实行“三步曲”（第1步：床上坐位Imin,第2步：足下垂3min,第三步：床旁站立3min）,预防患者跌倒的发生；1个月内不能剧烈活动腰部，如跑步、提重物等，1周后方可以洗澡。“3次尿”：肾穿刺术后回病房要留3次尿，注意观察尿液颜色，如有异常及时通知医务人员以得到及时处理。（2）术后【诚心帮】1）患者卧床期间责任护士需协
35、助患者进食、洗漱等日常生活护理，在病情允许的情况下协助患者采取舒适的卧位。2）肾穿刺术后患者返回病房，责任护士在患者舐尾部粘贴减压贴，防止压疮的发生。3）责任护士要使用过床易将患者从平车上搬运到病床上，将患者的体位由俯卧位变为仰卧位。4）由于患者术后需长时间平卧，从而出现腰背酸痛等情况，舒适度下降。病情允许的情况下，责任护士可以指导并协助患者术后6h内严格平卧，可以活动头部和上肢，下肢可以支起，但不可以侧卧及翻身；术后624h可以自由活动头部、上肢和下肢，可以协助患者侧卧及自主翻身，不可以坐起及下床。24h后第1次下床、第1次如厕需由责任护士协助完成，避免发生跌倒。5）术后遵医嘱给予患者下肢驱
36、动泵治疗，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。6）定时为患者测量生命体征，协助患者留取尿标本。7）指导术后排尿困难的患者进行热敷和按摩，听流水声音，无效时遵医嘱给予导尿。8）了解患者的心理状态及需求，及时进行心理疏导。术后【细心观】1）肾穿刺术后4h内严密监测脉搏和血压，同时询问患者有无不适主诉，发现异常及时处理。2）密切观察穿刺伤口情况，有无出血、感染等。3）观察患者留取的尿液颜色、性状及尿量。4）观察患者面色及黏膜有无苍白。听取患者主诉，了解患者有无肾区疼痛或发热、腹胀、恶心、呕吐，有无尿频、尿急、尿痛。（二）血液透析的护理：“透析知信行，健康我做主”1.意义慢性肾小球肾炎患者病情迁延反复，
37、肾功能渐进性减退，最终发展至终末期肾衰竭，此时需要为其进行血液透析治疗以替代受损的肾脏功能。血液透析治疗是终末期肾衰竭患者重要的替代治疗方法之一。“透析知信行，健康我做主”：利用健康宣教，使患者获取相关知识，产生信念，最终付诸行动，以积极的心态，配合透析治疗，提高生活质量。2.方法(1)透析前【耐心讲】患者住院期间行血液透析治疗时，病房责任护士需配合医师，进行相关知识的宣教。1)血液透析相关知识：需要接受血液透析治疗的慢性肾小球肾炎患者，责任护士要认真评估患者对自身疾病的了解程度，对透析知识的掌握情况、患者自身的教育水平以及求知欲望等方面的情况,使用通俗易懂的语言，借助书籍、手册、图片、视频等
38、方式,在第一时间向患者讲解透析的相关知识，如医院透析室环境、血液透析的目的、原理、治疗时间、安全性、透析中可能出现的并发症及解决方法等，向患者和家属反复说明血液透析的安全性和有效性消除焦虑恐惧的心理。指导患者提高认知和应对能力，帮助患者尽快完成角色转变，正视透析治疗，积极配合治疗和护理。2)血管通路的选择与维护：血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路,并且血管通路的质量直接影响到患者的透析和生存质量，血管通路常被喻为透析患者的“生命线”。责任护士需要从血管通路的选择与建立、日常维护及处理并发症等方面对患者进行培训，使其学会对血管通路的自我保护、监测和维护。自体动静脉内瘦的维护与使用：a“一
39、看”，内瘦手术后肢体肿胀疼痛，要密切观察伤口有无渗血，伤口小量渗血是正常的，如果渗血量大，要通知医师处理。b“二触”，教会患者自我判断动静脉内掇是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅。C“三听”，用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，疹管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊，同时告诉患者动静脉内疹检查必须每天进行34次，这样才能早期发现问题。d“勿压、勿扎、勿负重”，告知患者禁止在手术侧肢体测血压及静脉穿刺；告知患者禁止穿紧袖口上衣，禁止用内瘦侧肢体持重物及进行其他用力的活动；术后每3天换药1次，10-14d拆线，注意包扎敷料时不加压力。e“抬高肢
40、体”，告知患者抬高患侧肢体可增加回流，减轻肿胀，直立时内疼侧肢体可自然弯曲放到腹部，平卧时内樱侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一个枕头，使手部高于上臂，不要长时间下垂。f“功能锻炼”，术后1周伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈34次，每次5IOmin。动静脉内瘦一定要等到成熟后再使用，内瘦成熟至少需要4周，最好等待812周后再开始穿刺，过早使用会导致造瘦失败。透析导管的维护和使用：血管通路应首选自体动静脉内瘦，当自体动静脉内瘦无法建立时，次选移植物内屡，透析导管应作为最后的选择。a置管前告知患者透析导管的类型，可能出现的并发症，如果出现穿刺失败、血胸、气胸等并发
41、症医师会积极采取救治措施。告知透析置管创伤较小，医师经验丰富、操作娴熟，积极配合很快就会结束，减少紧张情绪。b向患者讲解置管过程，嘱其配合医师保持适当体位，强调不可移动，一旦患者移动体位可能污染无菌区，从而影响置管操作。C置管后不可擅自移除伤口处的敷料，以免感染，不可随意打开导管末端的盖帽，以免漏血和进气。d置管当天应观察敷料有无渗血、置管的周围有无血肿疼痛，出现特殊情况应及时与医师联系。e透析导管只能专门用于血液透析，不可用作其他用途；如果导管留置在股静脉，卧床时要保证床头角度小于40,禁止坐轮椅，避免大腿过度弯曲造成导管打折扭曲，应尽量减少下地走动的次数，防止血液回流造成管内凝血阻塞，留置
42、在颈静脉时避免头部的猛烈扭转，防止固定插管的缝线与皮肤脱落，扭转头部时，应保持头、颈、肩一同扭转。f透析后导管末端使用抗凝剂进行封管，长时间未用应定期到医院进行重新封管。g日常生活应注意个人卫生，勤换内衣，洗澡时避免浸湿敷料，防止细菌在管口沿导管进入体内导致感染，如果敷料被浸湿应及时更换无菌敷料。局部皮肤红肿疼痛并伴有发热，应及时到医院就诊。h穿脱衣裤时动作应轻柔，避免不慎将导管拔脱，如果导管被不慎拔出，应立即以原有敷料内面覆盖原留置导管处的伤口，用手按压止血至少15min,并及时来医院请医务人员进行处理。3)生活指导：护士应指导患者合理安排日常生活，鼓励患者利用透析之余的时间适当参加文体及社
43、交活动，针对患者的爱好为其选择适合的文体活动，如气功、太极拳、慢步、游泳等；告知患者如果爱好旅游，透析后依然可以实现周游世界的梦想，帮助患者树立积极生活的信念；鼓励患者积极工作，寻找适合自己的工作岗位，激发对生活的热情，做力所能及的事情，通过自己的劳动赢得尊重与认可，体现自身价值，同时工作可以增加收入，减轻经济负担；鼓励患者与社会接触，正确认识自身价值，积极投入社会活动当中，适当参加一些病友联谊会等活动，加强患者之间的交流，相互鼓励，增加战胜疾病的信心。(2)透析后一一【诚心帮】1）透析结束后，责任护士第一时间将患者接回病房，妥善安置后，为患者热饭，协助其进餐。2）与透析室护士交接患者透析时的
44、情况，询问患者有无不适，如有不适及时通知医师进行处理。3）对年老体弱、病情危重以及透析中出现不适的患者责任护士应协助其进行生活护理，避免并发症的发生。4）对患者提出的疑问给予耐心解答，必要时给予心理安慰，缓解焦虑。5）预防管路滑脱。6）为患者定期更换置管处伤口敷料，预防导管相关性感染的发生：换药时严格无菌操作，穿刺术野的覆盖保护一般使用透明、半透明敷料或无菌纱布等材料。应根据临床情况和各种敷料不同的优缺点进行选择。例如透明的敷料便于发现导管穿刺点的炎性变化，而对于高热、出汗较多的患者或导管置管处渗血较多者，宜选择无菌纱布覆盖。对于短期透析导管，每2天更换纱布敷料。对于使用透明敷料的透析导管，至少应每7天更换敷料。敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换。透析后一一【细心观】1）观察血管通路的情况：透析导管应观察并记录透析导管情况，导管有无脱出，穿刺部位有无红肿、渗出、敷料污染松散情况，是否妥善固定。内瘦应观察穿刺部位有无渗血，内瘦是否通畅，功能是否良好，弹力绷带是否按时松解，凝血功能较差的患者应适当延长按压时间。2）观察双下肢是否等粗，如不等粗，及时通知医师。3）观察患者生命体征及并发症征象，有问题及时通知医师进行处理。
