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1、辅助生殖并发症的防治第一节、取卵术手术并发症及处理一、穿刺点出血：首先用纱布压迫止血，绝大多数情况都可止血，极少数出血需要缝合，可用宫颈钳牵引宫颈，暴露出血点，用可吸收肠线缝合止血，术后压纱布，2h后取出。二、腹腔内出血：穿刺后发现盆腔积液增多，抽吸积液，如为血性，密切观察血压和脉搏，开放静脉，如出血较多应收入院观察，备血，根据患者一般情况决定是否输血和开腹手术止血。三、 术后感染：对输卵管积液和子宫内膜异位囊肿患者术后静脉给抗菌素预防感染，对术后体温上升或出现腹痛的患者应严密观察腹痛情况和血像，及时使用有效的抗菌素，严重感染者应收入院治疗。四、 脏器损伤：经阴道穿刺时，由于炎症，引起盆腔脏器
2、粘连，使脏器解剖位置发生改变，在穿刺过程中引起膀胱、直肠、盆腔大血管、卵巢损伤。最常见的损伤包括以下几种：五、 膀胱损伤：可引起血尿，一般为穿刺针孔出血，可留置尿管，如出血多立即收入院进行膀胱镜检查，电凝止血。肠管损伤：肠管损伤有腹痛症状，但早期症状可能不明显。肠管损伤时收入院，根据损伤情况处理，必要时进行肠管修补术。血管损伤：如有大血管损伤，造成大量内出血，需手术止血,术后除需注意生命体征外，也需注意有无盆腔感染征象。卵巢损伤：在穿刺过程中可能损伤卵巢，如果腹痛不适或者出现腹腔内出血症状，则应在输液或输血的条件下，立即剖腹手术治疗，不可延误，应停止本周期治疗。第二节、减胎术概述为减少多胎妊娠
3、流产率，必须进行多胎减胎术。目前减胎术有两种方法：第一种方法是将0.5m1.-Im1.15%的氯化钾注射到胎心使心跳停止，该方法最早应用于临床但有时由于穿刺困难不易将氯化钾注射到心腔因而限制了其应用价值，目前应用较多的是第二种方法，即通过机械力量毁坏胎儿或胎心。减胎的时机最早可在孕7周最晚可在孕12周后，减胎越早留下的胎儿胎心停搏的机会越高，减胎越晚坏死组织多，凝血功能障碍越高。我们一般在胚芽16mm左右减胎，此时不仅自然减胎的机会低而且减胎术也比较容易进行。多胎妊娠常伴有少量的阴道出血，减胎后有助于止血。适应症：三胎或三胎以上双胎病人强烈要求减为一胎子宫畸形双胎妊娠可减为一胎重要脏器疾病，不
4、能耐受双胎妊娠应减为一胎禁忌症：重要器官的严重疾病，不能耐受手术者出凝血功能障碍或有出血倾向者急性感染期，体温超过37.5C者阴道炎未治愈者重度宫颈炎或颈管炎者精神病未控制者严重心律失常者代谢紊乱未纠正者阴道出血量多者手术时机一般在胚芽162mm时进行减胎术前准备减胎日前2-3天住院检查：血常规、出凝血功能、白带常规、肝肾功能、心电图、电解质。术前PVP碘阴道冲洗2天术前1天口服鲁米那0.03QN,阿司匹林50mgBidzVitE1.OOmgTidz静滴抗生素（先锋一代）签减胎手术同意书告诉病人家属减胎可能引起流产、出血、感染、凝血功能障碍,由于超声检查的局限性及胎儿太小不能保证没有先天缺陷，
5、可能发生自然减胎。洗手用品、阴道消毒剂消毒手术用品手术包敷料包：洞巾、脚套阴道探头穿刺套阴道探头布套16G穿刺架带联接管的16G或17G单腔穿刺针5m1.注射器手套手术衣仪器阴道B超：探头用75%酒精消毒人员医生一名、手术助手一名、巡回一名10.手术室消毒术前手术室紫外线消毒半小时六.手术过程1 .常规洗手，戴无菌手套。2 .常规外阴、阴道消毒后，换手套，穿手术衣。3 .2%利多卡因5m1.喷涂于阴道顶端。4 .上阴道探头套：将探头套完全展开，灌注生理盐水至1/2处，检查无破漏后，将水大部分倒出，套内留水约2m1.,用三个指头将探头套末端拉开，将已用生理盐水冲洗过的阴道探头插入套内，助手协助手
6、术者将探头套完全放至探头上。注意阴道探头向下防止水流到电线上。注意无菌操作。5 .将卷曲的阴道探头布套套在阴道探头上、扎紧。6 .上穿刺架，生理盐水冲洗探头。7 .阴道超声扫描，注意孕囊位置，胎心博动。8 .准备穿刺针：用生理盐水冲洗穿刺针，注意穿刺针内不留空气。9 .阴道超声扫描，将减胎针刺入胚芽心脏区，用注射器加大负压抽吸直至胎心停止或明显减慢后将减胎针抽出。仔细观察胚胎至胎心停止，即可确认胚胎已死亡。10 .保留胚胎的基本原则:* 胚芽大且结构正常* 靠近子宫底* 一般保留两个胚胎11 .穿刺要点：穿刺引导线对准心脏，穿刺针缓慢穿过子宫肌层，进针过程中不断调整穿刺针的位置，使穿刺针始终对
7、准心脏,穿刺针进入孕囊后，应快速进针迅速穿入胚芽。有时胚芽在孕囊中漂动，应重新调节穿刺平面,反复进针。穿刺针进入胚芽后方可负压抽吸，否则会将羊水吸尽，增大流产机会且会使减胎手术难度增力口。12 .穿刺完毕后，再次检查未穿刺的胚胎，确认有胎心跳动，即可结束手术。结束手术前检查阴道有无出血并用PVP碘消毒。七.术后处理1 .术后，患者在手术室内休息半小时，若无出血即可推回病房。2 .术后，注意观察有无腹痛及阴道流血，若阴道出血多，应作相应处理，必要时可使用立止血。3 .术后续用抗生素,若无发热，三天停药。口服阿司匹林一周，可长期服用大剂量的维生素E,继续黄体支持至12周后。向病人交待：术后数天内有
8、少量阴道血性分泌物属正常现象，不必惊慌。第三节、卵巢过度刺激综合征诊疗常规卵巢过度刺激综合征（OHSS）是指卵巢对促性腺激素刺激表现过度反应，产生过多卵泡，导致过量的雌激素，肾素血管紧张素-醛固酮系统被激活，前列腺素、血管内皮生长因子等产生过多，造成毛细血管的损害，血管通透性改变，血管内体液丢失渗出引起腹水、胸水等，导致低血容量，血液浓缩，肾灌流量减少，低血容量休克，血粘稠性增加，凝血障碍，血栓形成。临床上表现为胃肠道不适,腹水、胸水、少尿，卵巢增大，月经来潮症状迅速好转小时。妊娠，尤其多胎妊娠，可加重病情至妊娠812周逐渐好转。OHSS诊断分度共识分度临床症状卵巢体积生化指标轻轻度腹胀；无腹
9、水卵巢平均径线8cm无异常中消化道症状明显（腹胀，恶心，呕吐）8cmS卵巢平均径线12cm：B超下腹水（子宫周用液性暗区）无异常重临床腹水或出现胸水:尿量明显减少（600m1.24h）卵巢平均径线N12cm异常：HCT45%：肝肾功能异常；凝血系统指标异常极血栓形成、ARDS、循环功能障碍OHSS的预防：OHSS重在预防，应强调轻微刺激，全胚冷冻GnRHa替代HCG诱发排卵，可有效减少OHSS的发生，但不能完全杜绝。卵泡多（超过15个）、多囊卵巢综合症、使用克罗米芬、促排卵周期意外怀孕都是OHSS发生的高危因素。减少HCG剂量，在降调周期常规应用2000UHCG诱发排卵能明显降低OHSS发生。
10、OHSS的治疗：1.轻度无需治疗。2 .中度患者：休息，观察病情变化，对症处理。严密随访，如果出现腹胀加重，尿量减少，或者其他异常体征，需住院治疗。3 .重度患者：需住院治疗。每日测定生命体征，包括体重，腹围，记录出入量，进行妊娠试验，查血常规及红细胞比积，电解质，凝血功能及肝肾功能。必要时测定血浆和尿渗透压。肾功能衰竭或呼吸功能衰竭时需血气分析和酸碱平衡测定，根据病情的严重程度决定测定频率。B超测定卵巢大小，有无腹水，以及胸水和心包积液。同时B超有助于诊断多胎或异位妊娠。治疗的原则是纠正循环液量和电解质紊乱，保护肾功能。呼吸困难者，给予吸氧。扩容：可给予白蛋白、血浆、低分子右旋糖酎（万汶），
11、以纠正低血容量及血液浓缩，防止血栓形成，使尿量维持在30m1.h以上。白蛋白效果最佳。常用量及用法：白蛋白IOg,加入5%葡萄糖300-500m1.,必要时增加白蛋白用量。应控制静脉补液量。若24小时尿量V500m1.,水肿或肺充血，应在静脉给予白蛋白完毕后，立即静滴20%甘露醇250m1.或静脉推注速尿20mgo利尿剂应慎重，必须在扩容的基础上进行，不应常规使用，尤其是在红血球比积较高时。腹水量多，腹围增加4cm,24小时尿量V500m1.,呼吸困难，不能平卧者，可腹部穿刺腹水，或在阴道B超引导下穿刺抽吸卵泡液，降低腹压，改善压迫症状如呼吸困难，增加尿量和肌醉清除率。穿刺放腹水可能造成大量血
12、浆蛋白的丢失，腹水再次迅速产生,再次穿刺的可能性。必要时35天可以重复穿刺。根据血生化结果适当补充5%碳酸氢钠及电解质。当临床提示血栓形成或试验时提示患者处于高凝状态时，就需要抗凝治疗。多巴胺可以用于扩张肾血管，改善肾小球的灌注，减少水钠潴留，防止急性肾功能衰竭。使用时必须严密观察，在血容量已扩充的前提下给予。治疗剂量：3-5ugkgmino出现卵巢囊肿蒂扭转或卵巢囊肿破裂时，需手术治疗。胚胎移植前症状严重者，本周期不行胚胎移植，将胚胎冷冻。已妊娠者，若治疗效果差、病情严重者，可征得病人及其家属同意后，终止妊娠。FET周期OHSS案例 G473,唐X,26岁。 继发性不孕，性生活正常，未避孕6
13、年未孕。 04年9月因“双侧输卵管积水”行“腹腔镜下双侧输卵管造口术+通液术+腹腔内异病灶电凝术”，术中见：双侧输卵管伞端闭锁。 生育史：O-O-1-0，04年孕40天（与前男友）行药流术。男方精液：正常。【月经史】平素月经欠规则，4天/25-27天，量少，无痛经。【治疗经过】2011年10月来我中心就诊，因“输卵管积水”在外院行双侧输卵管栓堵术。同年12月于月经第3天予短方案促排，获卵14枚，IVF正常受精10枚，获I-I1.级优质胚胎2枚，余继续培养囊胚，获得D6囊胚1枚冷冻，共冷冻3枚胚胎。2012年3月患者月经第11天来就诊,予HMG晚刺激准备内膜。榻期上敏DI1.J_013_I015
14、_O1.IDZ1.治疗用药HMGISOIUqod*次HMGISo1.Uqod-1次HCG1000MU9pm达芙通20mgbidpoFET后HCGSOCOIU1.OF(mm)S0*8个8.3*4个471.0个13.714.817.120.1ROF(mm)S.0*69.15.3M5个FSH(m1.Um1.)4.306.078.691.H(miUm1.)6.016.33S.79E2(pgm1.)85400808P(ngm040.403【结局】2012-3-16日移植后第11天，患者因“腹胀，胃纳差”至妇科就诊，当日一般情况可，大小便如常，体重增加2KGo查血常规及生化指标未见明显异常；妇科B超：1.
15、c)V7070mm2；ROV8070mm2,盆腔少量积液”。遂拟“OHSS”收住院，予低分子右旋糖昔及白蛋白对症治疗37天，症状逐渐缓解。移植后40天，妇科B超示“宫内单胎妊娠，患者自动要求出院。2012-11-22日在当地医院顺娩一女婴，出生体重2.65kg,体健。微刺激周期OHSS案例 1.386,许X,32岁。 继发性不孕，性生活正常，未避孕6年未孕。 既往外院诊断“多囊卵巢综合征”。 2011年起于外院行ICSI-ET5次失败，2次着床后未见胚芽，2次生化妊娠。 生育史：0-0-2-0o 男方精液：严重少弱精。【月经史】平素月经欠规则，4/25-27天，量少，无痛经。【治疗经过】201
16、3-1月来诊我院，月经第3天予1.E+HMG+CC微刺激方案。I大教ID3D6IMIDIDI012IO1.AII0ID161.E2.SEgqd-5天达必佳芬必得w7JFR用药HMGHMGHMGHMG1(HU0.img0E150IU150IUISOIUXXz天I1.pmQBhpO克罗米西25mgqd*9天JiKimOUSmc-21.*5.t1033个14.4*1219.1余个WW个大小】5获卵个H枚ROF(E)7.S1.014.0143M个M3余个10.9i7.a9.37个164m大小12个F1.H(miU/M5.M7.145.S610.4016.39U4(fn1.Ufn1.)2.161S.21
17、12.2115.10113.0S294021545403746700.10.50.926【结局】患者取卵当日穿刺卵泡30个，获卵13枚，ICSI正常受精7枚，冷冻I-I1.级优质胚胎4枚。取卵后第6天，患者因“腹胀伴胸闷、咳嗽”复诊，B超示：1.OV65.651mm2；ROV6558mm2,盆腔少量积液，胸腔积液少量，拟诊“0HSS”，遂收住妇科13天，期间胸腔穿刺引流胸水约IOOOmI,予低分子右旋糖背及白蛋白等对症治疗,症状消失后出院。即使是全胚冷冻、GnRHa激动剂诱发排卵仍会发生OHSS。PCOS多卵泡发育（一般超过15个）、使用克罗米芬都是OHSS的高发因素。第四节、异位妊娠诊疗常规
18、异位妊娠：妊娠时授精卵着床于子宫腔以外的位置，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠、宫角妊娠等。在辅助生殖技术的应用中，异位妊娠的发生率为3%-5%,宫内妊娠合并异位妊娠的发生率为1%,IVF-ET后的异位妊娠发生率与输卵管引起不孕、腹腔及宫腔手术、异位妊娠手术及感染史有关。异位妊娠的临床表现：在接受IVF-ET治疗移植胚胎后，尿和血-HCG升高，证实为妊娠，但阴道少量流血，腹胀或腹部不适加剧，出现下腹疼痛，严重者出现腹腔内大出血的临床表现，如贫血貌、晕厥史、腹膜刺激征。血压下降，脉搏120次/分等出血性休克的表现。异位妊娠的诊断：妇科检查：子宫颈举痛，双卵巢增大，并可触到
19、较明显的压痛点。B超：可能发现在增大的卵巢旁有胎囊样结构，大小与停经时间相符合，偶见胎心搏动（未破裂时），若破裂，盆腔积液量增加或出现积液暗区。宫内可见子宫内膜增厚，缺乏妊娠囊影像。或发现妊娠囊位于宫角部。实验室检查：孕酮水平与妊娠时间不相符合，偏低，常35nmo1.1.,腹腔内大出血时，血红蛋白明显下降，白细胞总数上升。血-HCG的倍增时间延长或上升不明显。治疗：手术治疗，输卵管妊娠首选手术治疗，对异位妊娠破裂内出血并发休克者，立即手术，剖腹探查或腹腔镜进行病灶部位的切除术或清除术。保守治疗，对病情稳定的无内出血或出血较少、包块较小和HCG水平较低的患者可采用药物保守治疗。对未破裂特殊部位的
20、异位妊娠（如输卵管间质部妊娠、子宫颈妊娠等），定位诊断清楚者，可在B超引导下经阴道吸出异位胚芽，并局部注射MTX40-60mg,术后密切观察并定期检测B-HCG变化。宫内、宫外同时妊娠宫内、宫外同时妊娠的定义：是指宫腔内妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理情况。随着辅助生殖技术的发展其发病率明显升高。宫内外同时妊娠发病率增高除与促排卵药物的广泛应用、ART的发展有关外。还与输卵管的机械损伤有关。人工流产史、慢性盆腔炎、排卵期宫腔操作等均可能是使某一授精卵着床于宫腔外的因素。宫内、宫外同时妊娠的诊断：IVF-ET诊疗后，确诊早孕，但出现不能解释的下腹不适或疼痛，并随着时间加剧，破裂时出现晕厥等出血性
21、休克的表现。B超检查：宫内妊娠存在，胎囊发育好。在子宫腔外，可探及胎囊样结构，偶可见胎心搏动；宫腔内超声直接妊娠征象以及宫腔外间接妊娠征象伴临床症状；宫腔内超声直接妊娠征象伴异位妊娠的临床表现而无阴道流血；超声检查示宫腔内妊娠流产，而阴道出血与全身失血症状不成比例。血和尿HCG及孕酮变化不能作为参考指标。宫内、宫外同时妊娠的治疗原则：在保胎的前提下尽早手术治疗,切除异位妊娠病灶。加强术前、术中、术后的保胎处理及治疗。第五节、感染的诊疗常规经阴道穿刺取卵术后引发的内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生感染时，导致局部或全身的炎性变化。感染主要源于穿刺针经阴道到达卵巢而引起的卵巢炎、穿刺输卵管积
22、水引起急性炎症发作，很多接受IVF-ET的患者，其生殖道及盆腔原有慢性炎症，取卵、移植等阴道操作增加了盆腔感染及急性发作并扩散的可能，严重者可形成盆腔脓肿。胚胎移植手术，如冷冻胚胎移植周期也可发生盆腔感染，但临床发生率低。感染临床表现：发热：体温升高，少数有寒战、头痛、高热。疼痛：持续性下腹疼痛，可出现下腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激症状。阴道分泌物有异味。辅助检查：血常规：白细胞计数升高，分类中出现杆状核和分叶核中性粒细胞增多。超声检查和盆腔积液穿刺：有助于诊断及鉴别诊断。治疗方案及原则：抗生素的选择，应给予足量广谱抗生素，常需静脉滴注。取消周期：盆腔感染不仅显著降低IVF-ET的成功率，而且影
23、响患者自身的健康，一旦确诊盆腔感染，取消周期的后续治疗，若已完成取卵手术，则将所有胚胎冷冻保存，待炎症控制后再行胚胎移植。预防：术前必须排除阴道各种炎症。手术前生理盐水冲洗阴道，手术时注意外阴、阴道、宫颈的清洁及冲洗。术中严格无菌技术操作，尽量减少反复穿刺次数。穿刺吸取卵泡液时，注意收集管不要太满，以免发生污染而引起感染。术后保持外阴清洁,避管损伤，大多发生在从阴道前穹窿两侧进针的情况下。诊断：取卵手术史，特别容易发生在盆腔粘连严重、进针距离卵巢较远，静脉麻醉的病例。一般在术后数小时至十余天后发生症状。症状：腹痛，有时放射至腰部，发热、排尿困难、血尿。体格检查时可发现腹部局部肌紧张、腹部压痛和
24、反跳痛，较典型的腹膜刺激症状。导尿见大量的血尿和血块。辅助检查：B超、盆腔MRI或CT,静脉肾盂造影或逆行膀胱造影，影像学检查提示盆腹腔积液、膀胱腔内血块、输尿管扩张或肾盂积水等征象；膀胱镜常常能较准确的诊断出血部位，并可放置输尿管支架；出血较多时出现失血性贫血，可进行相关的实验室检查。治疗：住院密切观察，监测生命体征。记录24小时出入量。保留导尿管，如果为膀胱积血和血块，可予无菌生理盐水定期冲洗膀胱。预防性静脉滴注抗生素预防感染。如果持续血尿，可以用膀胱镜探查，镜下看见输尿管开口，可使用输尿管镜或导管探查输尿管，观察是否有血栓栓塞梗阻。探查获得充分依据后，可在镜下放置输尿管支架，10余天后再
25、次应用膀胱镜检查，取出输尿管支架。对更大、更严重的输尿管损伤，特别是子宫内膜异位症盆腔粘连严重的患者，可请泌尿外科进行开腹或腹膜外输尿管修复成形术。第七节、血管损伤的诊疗常规血管损伤是辅助生殖技术操作中最常见的并发症，可见1/2500个取卵手术中。一般损伤阴道壁小血管的概率约1.4%-18.4%,较严重的出血的发生率为0.07%-0.08%。研究认为，取卵手术后24小时内出血230m1.以下的失血属于正常范围，不会引起严重后果，但是大血管，例如骼血管或能中静脉的损伤，或盆腔脏器损伤可以造成大量出血，严重者甚至休克和死亡。诊断：手术后盆腹腔内出血的症状和体征，包括腹痛、腹胀，有时疼痛反射到肩部，
26、腹膜刺激征。但是腹膜后出血和血肿的症状和体征往往不典型，容易漏诊。失血性贫血的症状和体征，包括头晕目眩、面色苍白、脉搏细数、在失代偿期血压会进行性下降、四肢厥冷，实验室检查提示贫血。超声提示盆腔内积液，出血量大时可在两侧骼窝、脾肾隐窝和肝肾隐窝观察到积液。注意鉴别正常盆腔积液和盆腔异常出血的症状和体征。凝血机制缺陷的患者可能出现全身出血倾向。治疗：首先是预防和避免出血，措施包括，取卵手术前常规检查血小板计数和出凝血功能检查；手术中特别注意避开血管的位置,对超声屏幕上的圆形无回声区，需要探头纵横探查，明确其是否为血管断面图像；注意设计进针的途径，争取单次序贯进入多个卵泡抽吸，避免穿刺针反复进出卵
27、巢、盆腔和阴道壁；尽量避免从侧穹窿进针，避免针在盆腔里和阴道壁上来回摆动；穿刺针直径尽量小，减少对组织的损伤；对远距离的卵巢位置要特别当心，必要时可改为腹部进针取卵。对出血量大导致休克的患者，要立即建立静脉输血通道，积极扩容。定期严密观察血压、脉搏、呼吸、体温和神志，以及24小时出入量；吸氧；保暖；抗生素预防感染。对阴道壁出血的患者，应首选局部压迫止血。注意在压迫止血的过程中，不要放置阴道窥器，防止阴道壁伸展牵拉，造成止血困难。可以局部或全身使用止血剂，成分多为氨甲苯酸。可将止血剂加在纱布上，局部压迫活动性出血点，或将止血剂加入静脉滴注。每2-4小时可以追加。当可疑腹膜后出血或血肿，生命体征不
28、平稳时，应立即开腹或腹腔镜手术探查，清除血肿，压迫或缝扎破裂的血管。对难以止血的病例，在有条件的情况下，可以在放射介入下性选择性动脉栓塞手术，能够快速、安全、高效地达到止血目的。第八节、卵巢扭转的诊疗常规卵巢扭转是一种卵巢增大后产生的并发症。多发生于直径为5-6cm的卵巢囊肿、卵巢刺激排卵后、卵巢过度刺激综合征时。表现为急腹痛的临床症状和体征。诊断：有卵巢增大的病史，体位突然改变后易发。以急腹痛为体征，突然发作的一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹部阵发性绞痛，进行性加重。腹肌紧张，出现板状腹，患侧压痛、反跳痛明显。盆腔检查扪及患侧包块，囊性，张力较大,活动度差，蒂部有压痛。畏寒、发热，严重者可发生
29、晕厥及休克。卵巢扭转的辅助检查：超声检查，发现患侧囊性包块，固定不动,彩色多普勒检查见卵巢血流减少，考虑卵巢不完全扭转，卵巢完全扭转时，多普勒检查见患侧卵巢血流减少或无血流。血常规检查：WBC计数升高，且中性粒细胞比例升高。CT或MRI检查：可见盆腔囊性包块，蒂部较粗大。治疗：在辅助生殖技术实施过程中，注意卵巢增大的现象，嘱患者减少活动，防止卵巢扭转。一旦出现卵巢扭转的迹象，暂时观察一段时间，看卵巢是否有回转的机会，但要特别注意防止血管栓子脱落，造成肺栓塞或其他重要脏器栓塞。静脉滴注广谱抗生素预防感染。注意观察体温、血像和脉搏。经过观察大约1-2小时疼痛无缓解，腹部压痛和反跳痛有加重趋势，血像
30、升高，应急诊进行剖腹探查。术中根据扭转卵巢有无坏死决定手术方式，对于扭转时间不长，卵巢仍存活无坏死的患者，应尽量保留卵巢，可以实施穿刺卵巢放液，缩小卵巢体积，扭转卵巢回复并行卵巢固定术，以防再次发生卵巢扭转。若卵巢已发生坏死，呈紫黑色，功能丧失不能保留，以防止扭转松解后栓子的脱落，常规在卵巢保持扭转状态的蒂部钳夹阻断，切除后缝扎残端。因为是促排卵后增大的卵巢发生扭转，卵巢上的多个黄体结构易破碎出血。术中尽量避免干扰。同时要避免对对侧卵巢进行过多探查。如果同时有宫内妊娠，应尽早处理卵巢扭转，防止干扰宫内胎儿。在积极保胎的同时，进行剖腹探查。术中避免对子宫的刺激。术后仍密切观察胎儿的情况，肌内注射黄体酮或HCG保胎，同时及时预防感染。虽然辅助生殖技术导致一侧卵巢切除的后果令人难以接受，尤其是在怀孕失败的IVF或ICSI周期，但是在权衡女方生命和损失卵巢两者的利弊，避免造成弥漫性腹膜炎、脓毒败血症和感染性休克的严重后果，需要果断的决定手术时机。
