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1、辅助生殖科辅助生殖技术健康教育第一节不孕症【概述】凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者,称为不孕症（infertility）,其中从未妊娠者称原发不孕，有过妊娠而后不孕者称继发不孕。国内上海市计划生育科研所报道19761985年我国初婚育龄妇女总不孕率为6.89%,西部山区、贫穷地区的不孕率高于东部经济发达省市，近年有上升的趋势。多项流行病学调查结果显示，不孕夫妇中，女方因素占40%55%。其中输卵管因素约占40%,排卵因素约占40%,不明原因约占10%,另外10%为不常见因素，包括子宫因素、宫颈因素、外阴与阴道因素、免疫因素等。【临床表现】同居两年而未妊娠，女方检查有排卵，子宫、内
2、分泌异常。【检查指导】1.B型超声检查（1）目的：监测卵泡发育。（2）注意事项：详见第一章妇科手术健康教育第一节妇科腹部手术中检查指导。2 .基础激素水平测定（1）目的：了解卵巢的储备功能和基础状态、甲状腺功能、是否内分泌紊乱导致排卵障碍等。（2）注意事项：血液检查，详见第一章妇科手术健康教育第一节妇科腹部手术检查指导中实验室检查。3 .输卵管通畅度检查（1）目的：检查输卵管是否通畅。（2）注意事项：在自然月经周期、短效避孕药使用周期或无排卵周期，阴道流血干净后37天内进行。4 .宫腔镜检查（I）目的：了解子宫腔形态、内膜的色泽和厚度、双侧输卵管开口、是否有宫腔粘连、畸形等病变。（2）注意事项
3、：详见第一章妇科手术健康教育第四节宫腔镜手术。5 .腹腔镜检查（1）目的：了解盆腔情况，子宫附件的大小和形态、输卵管形态，以及有无粘连等。（2）注意事项：详见第一章妇科手术健康教育第二节腹腔镜手术。【围术期指导】在月经周期干净三日后至排卵前行输卵管通液术。1.术前指导（1）术前一日起测四次体温。（2）术日晨禁食水，术前排空膀胱。6 .术后指导（1）有不适症状及时通知医生进行处理。（2）缓解疼痛：可采取听轻音乐、喝热饮等方法缓解疼痛。7 .活动手术当日以卧床休息为主。8 .预防感染遵医嘱应用抗生素。9 .注意保持外阴清洁，应勤换内衣裤。【用药指导】促排卵治疗常应用于因内分泌异常引起女方排卵障碍的
4、不孕症。促排卵药物种类较多，通过不同机制产生效应。1.氯米芬（1）目的：反馈性诱导内源性促性腺激素分泌，促使卵泡生长。（2）方法：口服，月经周期第35日起，每日口服50mg,连用5日。（3）不良反应：常见的有卵巢肿大和囊肿形成、面部潮红、腹部和盆腔不适或疼痛。此外，还有乳胀、体重增加、头晕、尿量增加、短暂的视觉模糊、过敏性皮疹、可逆性脱发、失眠、精神抑郁和肝功能异常。（4）注意事项：多囊卵巢综合征慎用。2.绒毛膜促性腺激素（HCG）(I)目的：诱导卵母细胞成熟分裂和排卵发生。(2)方法：一次性注射5000U。(3)不良反应：常见卵巢囊肿或轻到中度的卵巢肿大，伴轻度胃胀、胃痛、盆腔痛，一般可在2
5、3周内消退，少见严重的卵巢过度刺激综合征。(4)注意事项：无。3.人类绝经期促性腺激素(HMG)(1)目的：促使卵泡生长发育成熟。(2)方法：一般于周期第23日起，每日或隔日肌内注射50150U,直至卵泡成熟。(3)不良反应：常见有卵巢过度刺激综合征，轻者有胃部与盆腔出现胀满或疼痛感，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等症状，应立即停药。(4)注意事项：用药期间配合卵泡发育情况监测。【出院指导】1.保持健康生活方式，戒烟、限酒，注重营养、减轻压力、增强体质。2 .增强与伴侣的沟通。3 .在性交前、中、后勿使用阴道润滑剂或进行阴道灌洗。4 .掌握预测排卵的方法，利用排卵前后最易受孕的日期，合理安排
6、性生活,以达到理想受孕的目的。5 .子宫后位性交时宜抬高臀部。6 .如出现腹痛腹胀、阴道流血量多等情况要及时就诊。7 .随访(1)随访时间：行输卵管通液术的患者于术后1天、3天、3个月、6个月、12个月进行随访。(2)随访内容：术后不适症状和受孕情况。第二节卵巢过度刺激综合征【概述】卵巢过度刺激综合征(Ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)是超排卵技术的并发症。OHSS的发生与所使用超排卵药物的种类、剂量、治疗方案、患者的内分泌状况以及是否妊娠等因素有关。OHSS的发病机制尚不完全清楚，可能与多种因素有关。绒毛膜促性腺激素的使用是触发OHSS发生的重要因素。
7、【临床表现】OHSS的主要临床表现为卵巢囊性增大，毛细血管通透性增加，体液积聚于组织间隙，引起腹水，胸水，伴局部或全身水肿，一般可将OHSS分为轻、中、重3度。1.轻度OHSS:表现为体重增加，口渴，腹部不适，下腹稍肿胀，轻度恶心及呕吐等，B型超声示卵巢增大（直径5cm）,有多个黄体，可见腹腔少量积液。2 .中度OHSS:恶心呕吐，腹胀加重，腹痛，呼吸急促，但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现。3 .重度OHSS:中度OHSS的症状进一步加重，并有大量体液丢失的临床表现（如烦躁不安，脉搏快，血压低），有时可出现腹腔积液甚至肠腔积液，低血容量休克，血液浓缩，尿少，水电解质平衡紊乱等，极重症病例可
8、因大量腹水，胸水，心包积液而发生急性呼吸窘迫综合征，也可并发肝、肾衰竭和血栓形成等并发症。某些患者因卵巢巨大，可出现卵巢扭转，黄素囊肿破裂出血等急腹症。【检查指导】4 实验室检查全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定E2水平测定等。（1）目的：协助诊断。OHSS可表现为血细胞容积和白细胞升高，低钠、低蛋白血症。重度OHSS可出现肝功能不全（表现为肝细胞损害）和胆汁淤积、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆红素、肌酸激酶增高，通常于1个月内恢复正常。（2） 注意事项：详见第一章妇科手术健康教育第一节妇科腹部手术中检查指导。2.B型超声检查腹部、盆腔超声检查。（1）目的：了解卵巢、大小
9、、形态、腹腔有无积液等。（2）注意事项：详见第一章妇科手术健康教育第一节妇科腹部手术中检查指导。3 .胸部X线检查（1）目的：观察有无胸腔积液或心包积液。（2）注意事项：详见第一章妇科手术健康教育第一节妇科腹部手术中检查指导。【专科指导】1.活动指导绝对卧床休息，给予半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸肌的活动，以减轻胸腹水对肺的压迫。4 .饮食指导少食多餐，少量多次饮水，饮食宜清淡易消化，并注意补充高蛋白、高热量，高维生素食物，适量控制盐的摄入。特别是呕吐时，要坚持进食。5 .关注自身腹围和体重的变化。6 .有腹痛情况及时来院就诊。7 .阴道流血量多时，如超过月经量，如有组织物排出，则保留排出物
10、，报告医生。8 .保持会阴清洁，预防感染。9 .伴有胸闷、气急、呼吸困难者，可抬高床头15-30oO持续低流量吸氧。【用药指导】1.晶体与胶体液（1）目的：补充晶体、胶体液以提高胶体渗透压，防止血液浓缩。（2）方法：静脉输液。（3）不良反应：无特殊不良反应。（4）注意事项：不得自行调节输液速度。10 电解质溶液（1）目的：根据电解质及血气分析结果补充电解质、5%碳酸氢钠，以纠正低钠及酸中毒等。（2）方法：静脉输液。（3）不良反应：电解质紊乱及酸碱失衡症状。（4）注意事项：不得自行调节输液速度。11 吠塞米（1）目的：利尿。（2）方法：静脉注射。（3）不良反应：可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等副作用，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数有白细胞减少，个别出现血小板减少、多形渗出性红斑、直立性低血压。（4）注意事项：由于利尿作用迅速、强大，应自我关注尿量。【健康指导】1.饮食指导出院后继续加强营养，多进食高蛋白、高维生素食物。2.活动指导保证充足的睡眠和休息，适当活动，注意出院后按时随诊，如有腹痛、阴道出血等情况应及时就诊。
