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1、重症医学科Ve1.a呼吸机使用指引一、适应症1 .心肺复苏术后：治疗严重的急、慢性呼吸衰竭，如COPD,重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染；ARDS所致的严重换气功能障碍等2 .预防呼吸衰竭的发生或加重，如心胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状二、使用指证1 .意识障碍，呼吸不规则2 .严重低氧血症和（或）C02潴留，如Pa0245mmHg,PaC02245mmHg,且经过常规给养及保守治疗后无效；或严重呼衰的病人经过积极的治疗，情况无改善甚至恶化者3 .急性呼吸窘迫综合症、重症肺炎等三、禁忌
2、症机械通气治疗无绝对禁忌症。正压通气的相对禁忌症为：伴有肺大疱的呼吸衰竭未经引流的张力性气胸大咯血急性心肌梗死低血容量性休克未补足血容量前四、注意事项1 .呼吸机应处于备用状态，紧急情况下直接调整参数连接病人，湿化装置可稍后再安装。2 .使用硅胶呼吸回路时，需接呼吸机连接管接人工气道，否则，因管道重力作用，易使气管插管或气切套管移位；但小儿使用时除外，因死腔太大。如病人原为金属气切套管，接呼吸机时应更换为一次性气切套管。3 .使用过程中应观察病人胸廓起伏，呼吸机设置参数与监测参数是否一致，观察病人血氧饱和度是否好转。4 .密切观察呼吸机运转情况，报警时应及时到病人床边，分析相关因素对症处理。5
3、 .根据痰量及痰液性状按需吸痰，吸痰前后应给100%氧气2分钟，并严密观察病人呼吸和血氧饱和度情况。6 .如戮（PEEP大于5cmH20,原则上吸痰时应使用密闭式吸痰管，如条件不具备，应先将PEEP逐渐降至该数值时再吸痰，吸完痰后再将PEEP调至吸痰前的数值。7 .Fi0260%,病人对缺氧耐受性差时，原则上吸痰时应使用密闭式吸痰管。8 .湿化罐水温调至3537C,湿化器上2个灯同时亮时，湿化器才开启加温湿化的效果。9 .长期使用呼吸机患者，定期更换呼吸机管道；硅胶管72h更换一次，一次性管道每周更换一次。10 .单个病人使用完毕后，应撤去各管道弃去（一次性管道）或送供应室消毒（硅胶管道）；吸
4、气与呼气细菌过滤器也应送供应室消毒灭菌；机器表面清洁擦拭。五、常见呼吸机故障原因及处理：1 .高压报警：提示气道阻力增加、肺顺应性降低、人工气道或管道出现问题（1）原因：痰阻、管道折起、气管插管或气管切开移位、湿化不够、支气管痉挛、人机拮抗、管道内积水过多等。（2）处理：D有效地吸痰，增加湿化，及时清除管道内积水。2）调节呼吸机臂以免管路牵拉气管插管或气管切开，经口插管检查是否咬管、牙垫脱出。3）检查管路，解除打折等原因。必要时，使用简易呼吸器以提高SP02o4）若病人躁动不安，必要时可使用镇静剂。5）报告医生一起检查潮气量是否过高。6）出现病情变化，如呼吸急促、心率增快、Sa02下降等，考虑
5、有并发症发生，立即通知医生予相应处理。2.低压报警：（1）原因：呼吸机管路破裂、断开或接头不紧造成漏气，气曩脱落、破裂或充气不足（表现为呼吸急促、发组、咽喉部有漏气声、气管切开口周围分泌物有气泡产生）（2）处理：D仔细检查管路，将各接头接紧。如发生管道破裂，更换新管路；若发生气囊破裂,更换气管内导管。2）按最小漏气技术给气重新充气。3）若患者呼吸急促、缺氧，立即予简易呼吸器进行人工呼吸，并通知医生。六、Ve1.a呼吸机常见的临床报警及处理报警信息优先级处理1.OWBATTERY（电池电量不足）中/高4 .接上交流电源并确保电池重新充电；5 .检查蓄电池缆线的连接；ONBATTERYPOWER（
6、电池电源供电）中/低1 .接上交流电源并确保电池重新充电；2 .检查蓄电池缆线的连接；SAFETYVA1.VE（安全阀）高状态信息VENTINOP（呼吸机不工作）更换呼吸机，联系维护技术人员报警信息优先级处理02IN1.ET1.OW（氧气入口低压）高1 .检查氧气气源连接；2 .校准氧气传感器；3 .更换氧气传感器；4 .联系维护技术人员。HIGHPIP（P1.P高）高1.检查病人并确保呼吸机设置符合病人临床状况；2.检查管路是否出现阻塞。1.OWMINUTEVO1.UME（一分钟呼气量低）高检查病人并确保呼吸机参数设置符合病人临床状况。APNEA（呼吸暂停）高检查病人并确保设置符合病人临床状
7、况报警信息优先级处理CHK02CA1.（02%高1 .检查氧气气源连接；2 .校准氧气传感器；3 .更换氧气传感器；4 .联系维护技术人员。02RANGEERROR（02范围错误）高1 .检查氧气气源连接；2 .校准氧气传感器；3 .更换氧气传感器；4 .联系维护技术人员。CircuitFau1.t（回路故障）高检查呼吸机管路备注：呼吸机故障时应立即脱开机器，-切不可一边继续接呼吸机，一边找原因，否则病人应人为窒息而死亡；另外，发生严重人机对抗时亦应脱开呼吸机，用简易呼吸气囊辅助呼吸,然后再找原因。七、保养间隔部件保养5000小时后空气入口过滤器1 .拆除并更换2 .校准3 .进行认定监测，确
8、认呼吸机正以最佳参数运行氧气入口过滤器涡轮消声器过滤器芯和()型圈风扇滤网每隔500小时或需要时空气入口过滤器将其从凹槽内取出，进入温肥皂水中。在彻底冲洗和干燥过滤器后，重新安装到呼吸机中。每IOOO小时或每两年内置电池更换每5000小时预防性维护请相关技术人员维护八、自检流程用户认定检测1 .使用患者脱机后，关闭呼吸机（即，进入备用状态）2 .请按“Accept”按钮不放3 .在按住“Accept”按钮的同时，打开呼吸机。继续按住此按钮，直到呼吸机完成加电自检（post）4 .当屏幕上出现UVTRemovePatient”（UVT脱离患者）信息时,松开“Accept”按钮。此时会响起声音报警
9、。按“A1.armSi1.ence”（报警静音）按钮可以消除报警音。5.按触摸屏上的“PatientRemoved,（已脱离患者）图标。显示UVT检查选择屏幕。6 .按触摸屏上的相应图标，开始每项检测。指示灯检测执行该项检测，检查前指示灯是否正常工作。7 .按触摸屏上的“1.ampTest图标开始测试。除电源1.ED和DC1.ED外，呼吸机前面板上的所有的灯都将亮起。8 .再次按触摸屏上的“1.ampTest”图标可以关闭这些1.ED并退出监测。只有在退出本项检测之后才能启动其他项目开关检测执行该项检查，检查前面板上的覆膜开关是否正常工作。9 .按“SWITCHTEST”（开关检测）图标。10
10、 .依次按每一个覆膜开关控制按钮。注意在触摸屏左下方的信息栏中显示的个控制按钮名称，如右图所示；I1.再次按“switchtest”图标可退出该项检测。只有在退出本项检测之后，才能启动其他项目检测。报警检测执行该检测，检查声音报警。12 .按触摸屏式的“A1.armTEST（报警检测）图标开始检测。此时会响起声音报警。13 .再次按触摸屏式的“A1.armTEST”（报警检测）图标可使声音报警静音，并退出检测。只有在退出本项检测之后，才能启动其他项目检测。泄露检测执行该项检测，确保患者呼吸回路无泄漏1 .在患者呼吸回路的Y形接头上连接一个容积为一升的模拟肺2 .按触摸屏上的“1.EAKTEST
11、”（泄露检测）图标开始检测。测试开始时，患者呼吸回路中的压力增加到60触摸氏0.然后，呼吸机将按顺序显示下列信息：3 .1.eakTestrequested（请求漏气检测）1.eakTestinprogress（正在进行漏气检测）4 .呼吸机保持并再次测量回路压力。如果压力减少的程度在可接受范围内，那么检测通过，呼吸机显示系列信息：XX.XPassed（通过）5 .此处XX.X表示最后一项检测。6 .如果压力减小的程度不在可接受范围内，则检测失败，呼吸机显示系列信息：XX.xFai1.ed（通过）7 .如果检测失败，则检测所有连接，确保没有泄露，然后重新检测8 .如果再次失败，请联系设备部工程师。备注：该项检测应在安装好所有回路附件的情况下执行。确保所有连接均可靠，并在开始检测前关闭所有开口。45
