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1、概念,定义：非外伤性实质内的出血称为脑出血。根据我国六城市的调查，脑出血的患病率为112/10万人口，年发病率为81/10万人口。,病因,1.高血压和动脉粥样硬化 是脑出血的最常见病因2.颅内动脉瘤 主要是先天动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外 伤性动脉瘤3.脑内动静脉畸形 因管壁发育异常，故较易出血4.其他病因 脑动脉炎，血液病等,发病机制和病理变化,发病机制 BP 高血压脑内A硬化微血管瘤-破裂 脑出血 缺血缺氧 高血压血管痉挛-坏死、破裂,发病机制和病理变化,病理变化 70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区 出血 血肿 颅内容积 压迫 脑疝脑干死亡 脑组织水肿颅内压,临床表现,临床特点
2、：多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定 位和全脑症状。,临床表现,基底节区（内囊）出血 壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血 轻 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 型 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,临床表现,基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 重 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变 型 呕吐咖啡色样物（应急性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致,临床表现,脑桥出血 脑干出血最常见部
3、位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样（特征性症状）；呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热（体温极度上升，呈持续性高热）呼吸衰竭、四肢瘫痪；多于48小时内死亡。,临床表现,小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12-24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。由于临床表现并不具备明确特征，诊断存在一定困难，凡高血压病人突起一侧后枕部剧痛，频繁呕吐，严重眩晕，凝视麻痹，意识障碍逐步加重，无明显瘫痪者须考虑小脑出血的可能。,临床表现,脑室出血 轻者头痛、呕吐、多无意识障碍及局部灶症状 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳
4、孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢迟缓性瘫痪而迅速死亡。,临床表现,脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入蛛网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局部定位症状）。,辅助检查,尿常规 尿蛋白及尿糖阳性血生化 血尿素氮、血糖、血脂增高血常规 WBC增高,辅助检查,头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。,辅助检查,脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。,诊断要点,50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位
5、症状和全脑症状头颅CT或MRI呈高密度影像,治疗要点,治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压维持机体功能；防止并发症,治疗要点,控制血压 随颅内压下降血压亦下降 血压高于220/120mmhg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）,应将血压控制于较平时略高水平应急期血压骤然下降提示病情危重,治疗要点,控制脑水肿 20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、10%白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的致应激性溃疡作用。,治疗要点,应用止血和凝血药物 对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用手术治疗 开颅血肿清除术；脑室引流术等。,护理评估,病史 高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT
6、所见身体评估 肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志辅助检查 头颅CT或MRI,常用护理诊断,意识障碍 与脑出血有关潜在并发症 脑疝潜在并发症 消化道出血,护理目标,意识障碍 未进一步加重且神志逐渐恢复正常。潜在并发症 住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现时被及时发现并得到有效处理。,护理措施,意识障碍 密切观察病情变化；急性期绝对卧床休息并减少各种刺激；饮食护理 生活护理 吸氧、保持呼吸道通畅 遵医嘱用药并加强护理,护理措施,潜在并发症脑疝 密切观察病情；迅速建立静脉通道并遵医嘱应用降颅压药物 控制液体入量和速度；加强安全护理以防窒息。潜在并发症消化道出血 密切观察病情；避免诱因：快速建立静脉通道并予补充血容量和纠正酸中毒。,护理评价,病人意识无加重且神志渐清晰未发生脑疝或消化道出血或出现时被及时发现并得到有效处理。,其他护理诊断,生活自理缺陷与肢体瘫痪有关有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关有废用综合症的危险与意识和运动障碍及长期卧床有关潜在并发症坠积性肺炎、泌尿系统感染。,保健指导,病人及家属积极配合治疗的重要性（配合医生将血压控制在适当水平）情绪对疾病的影响（避免情绪激动和不良刺激）饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响（戒烟戒酒、低盐低脂饮食）遵医嘱用药的意义定期复诊和及时就诊的指征,
