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1、心脏视诊内容,心前区外形心尖搏动(正常、异常）异常搏动,心前区外形,心前区隆起 提示 先天性心脏病、风心心前区饱满 提示 大量心包积液,正常心尖搏动,位置 第5肋间左锁骨中线内0.51cm范围 22.5cm方向 收缩时向外搏动意义 提示心尖位置代表收缩期 提示心脏大小收缩强度,异常心尖搏动,位置改变 范围强度 方向改变心脏扩大 收缩无力 传导受阻 心包粘连,心前区异常搏动,胸骨左缘第 2 肋间：肺动脉高压 青年人胸骨右缘第 2 肋间：升主动脉瘤胸骨左缘3、4肋间：右心室肥大剑突下：右心室肥大 腹主动脉瘤,心脏触诊内容,心尖搏动（增强左室肥大抬举性心脏搏动减弱心力衰竭或心包积液 肺气肿）震颤(器
2、质性心脏病）心包摩擦感（心包炎）,震颤,产生机制 血流旋涡引起低频较强震动提示病变 瓣膜狭窄 异常通道影响因素 狭窄程度 血流速度触诊特点 手感觉到的细微颤动 又称猫喘注意要点 出现部位（提示病变部位）出现时期（提示病变性质）,触及震颤的临床意义,收缩期 胸骨右缘第 2 肋间主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第 2 肋间肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3、4肋间室间隔缺损舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄连续性 胸骨左缘第 2 肋间动脉导管未闭,心包摩擦感,机制 心包表面粗糙部位 胸骨左缘第 4 肋间特点 如皮革相互摩擦的感觉 与心跳一致 屏气时不消失 坐位前倾呼气末明显,心脏叩诊内容,心界叩诊方法正常心脏浊音界异常心脏浊
3、音界,心脏叩诊的方法、顺序,先左后右由外向内从下往上,心界叩诊正常心浊音界,右 cm 肋间 左 cm 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9左锁骨中线距前正中线 8-10 cm,心界叩诊心浊音界异常,心脏改变 左室增大靴形心 左房增大或肺动脉段扩大梨形心 双室增大普大心 右室增大向左、向两侧扩大 心包积液烧瓶心胸肺疾病 胸腔积液或肺实变叩不出 肺气肿心浊音界缩小腹部疾病 膈升高横位心,靴形心（主动脉型心）,梨形心（二尖瓣型心）,烧瓶心,心脏听诊,心脏瓣膜听诊区心脏听诊的顺序心脏听诊的内容,心脏瓣膜听诊区,二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第一听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区,心
4、脏听诊的顺序,二 尖 瓣 区,肺动脉瓣区,主动脉瓣区（I）,主动脉瓣区（II）,三 尖 瓣 区,心脏听诊的内容,心率心律心音杂音额外心音心包摩擦音,心 音,心音的组成强度的改变性质的改变心音的分裂,心音的组成,第一心音第二心音第三心音第四心音,S1 与 S2 的鉴别,S1 S2最响部位 心尖区 心底部声音强度 响 弱S1和S2间距离 较短 较长 与心尖搏动关系 一致 不一致,心音改变,心音强度改变 心音增强 心音减弱心音性质改变 钟摆律 胎心律心音分裂 第1心音分裂 第2心音分裂,1.二尖瓣狭窄：机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。2.心室收
5、缩力加强及心动过速(运动、发热、甲状腺功能亢进)3.完全房室传导阻滞（大炮音）,S1增强：,A2增强：由于主动脉内压力增高所致。A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。(主狭、主闭）P2增强：由于肺动脉内压增高所致。（二狭、二闭）P2减弱：由于肺动脉内压力降低所致。,S2强度改变：,S1 与 S2 强度同时改变,同时增强 心肌收缩增强 心脏活动增强 传导加强同时减弱 心肌严重病变（心肌梗塞 心肌病）休克 传导受阻 心包积液 肺气肿胸壁增厚,心音性质改变,钟摆律、胎心律：主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。如钟摆律时心率超过120次/分钟，类似于胎儿心音，又称胎心律。,心音的分
6、裂,第一心音分裂,第二心音分裂,生理性分裂,通 常 分 裂,固 定 分 裂,反 常 分 裂,杂音产生的机理,血流加速异常血流通道瓣膜口狭窄瓣膜关闭不全心脏异常结构血管瘤样扩张,杂音的特性与听诊要点,杂音的部位产生的时期杂音的性质杂音的强度杂音的形态传导的方向影响的因素,心脏杂音部位,最响部位-病变部位 血流方向 传导介质 心尖部二尖瓣病变 主动脉瓣听诊区主动脉瓣病变 肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣病变 胸骨下端三尖瓣病变 胸骨左缘 3 4 肋间 室间隔缺损 胸骨左缘 2 3 肋间 动脉导管未闭,心脏杂音性质,振动频率 音色音调 吹风样杂音（柔和 粗糙）隆隆样杂音 叹气样杂音（泼水样杂音）机器样杂音 乐
7、音样杂音 鸟鸣样杂音（鸥鸣 鸽鸣 雁鸣）,心脏收缩期杂音强度的划分,1 级：仔细听方可听到 2 级：容易听到但不响亮 3 级：较响亮 4 级：粗糙且响亮 伴传导震颤 5 级：震耳 6 级：离开胸壁亦可闻及,心脏杂音传导方向与影响因素,传导方向 与病变部位及血流方向相关 随传导距离增加响度减弱性质不变 可提示杂音来源及病理性质影响因素 体位改变可致（二狭左侧卧位）心脏位置和回心血量相应改变 呼吸可致（呼气左心杂音增强）心脏位置和左右心回血量改变 运动可致（狭窄引起的杂音增强）血流加速,心脏杂音的临床意义,功能性杂音 生理性 血流加速心脏无病变 相对性 有腔隙或瓣环的扩大 有可逆性器质性杂音 产生
8、杂音的部位有器质性损害舒张期及连续性杂音 绝大多数为器质性杂音,额外心音,舒张期额外心音 奔马律 开瓣音 心包叩击音,舒张期额外心音奔马律,机制 心肌严重受损 室壁顺应性差 心室或心房壁产生振动 分类 舒张早期奔马律（室性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）四音律 重叠奔马律,开瓣音和心包叩击音,开瓣音机制 开放的二尖瓣 突然振动特点 高调清脆短促 有舒张期杂音 心尖部响亮提示 二尖瓣狭窄 瓣膜弹性尚好,心包叩击音机制 心包增厚粘连 心室舒张骤停 室壁产生振动特点 低沉短促 心尖部较响亮提示 缩窄性心包炎 心包增厚粘连,心包摩擦音,部位 胸骨左缘第3、4肋间特点 与心跳相一致 与呼吸无关意义 心包膜表面粗糙提示 心包炎,血管检查,脉 搏,毛细血管搏动征,谢谢!,
