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1、胸 廓,正常的胸廓形态 前后径与左右径之比为11.5 小儿和老年人胸廓几乎成圆柱状,胸 廓,胸廓变形 扁平胸,第三节 肺和胸膜,望诊胸廓的形态和活动时的变化呼吸运动的规律性（1）呼吸的调节：呼吸周期性的调节；通气量的调节。(2)吸呼的类型：胸式；腹式。,望诊,2.呼吸运动的规律性（3）呼吸运动的改变：呼吸运动减弱呼吸运动增强：缺氧，酸中毒呼吸困难：吸气性，呼气性呼吸频率,望诊,2.呼吸运动的规律性（3）呼吸运动的改变：呼吸节律的改变：潮式呼吸，间停呼吸，抑制性呼吸，叹息样呼吸3.膈的运动,触诊,气管位置淋巴结检查胸廓活动度触觉语颤检查方法发生机理,触诊,触觉语颤3.影响语颤强弱的因素：发音强弱
2、和音调高低，支气管通畅与否，肺组织的情况，胸膜腔的情况，胸壁的厚薄4.正常人语颤的情况,触诊,触觉语颤5.病理状态下语颤的变化(1)语颤增强的因素：炎症或实变，肺组织受压但支气管通畅，肺空洞(2)语颤减弱的因素：肺气肿，肺不张，胸水，气胸，胸膜增厚胸膜摩擦感,叩诊,叩诊方法及注意事项直接叩诊法间接叩诊法叩诊注意事项影响叩诊音的因素,叩诊,叩诊音的分类：清音，过清音，鼓音，浊音，实音正常叩诊音正常胸部叩诊音：清音肺界的叩诊：肺上界，肺前界，肺下界肺下界的移动范围：正常6-8cm侧卧位的胸部叩诊音,叩诊,胸部异常的叩诊音：浊，实，鼓，过清音浊音：（1）肺组织含气量减少的病变（2）肺内形成无气组织（
3、3）胸膜腔的病变（4）胸壁疾病,叩诊,胸部异常的叩诊音：浊，实，鼓，过清音2.实音：和浊音程度不同3.鼓音：空洞，支气管高度扩张，气胸4.过清音：肺气肿,听诊,听诊的方法正常呼吸音：肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(1)增强：生理性，病理性,听诊,病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(2)减弱或消失：呼吸音传导障碍，进入肺泡内的空气量减少，肺组织弹性减弱，呼吸运动受限，吸气受限，呼吸中枢功能障碍，空气流通障碍,听诊,病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(3)呼气延长(4)断续性呼吸音(5)呼吸音粗糙2.病理性支气管呼吸音：肺组织实变，大空腔，压迫性
4、肺不张3.病理性支气管肺泡呼吸音：,听诊,罗音：Rale 附加音，有干湿罗音1.湿罗音:Moist Rale(1)产生机理：气流通过有稀薄分泌物的支气管，气流通过有液体的空洞(2)种类：小；中；大水泡音和捻发音,听诊,1.湿罗音(3)特征：出现于吸气时，吸气末更明显；中小水泡音同时存在；部位较恒定；咳嗽以后减轻或消失(4)临床意义：广泛；肺底；局限湿罗音的不同意义,听诊,2.干罗音 Rhonchi(1)产生机理：空气通过狭窄的支气管腔，气流发生湍流形成(2)种类：高调和低调干罗音(3)特征：吸气和呼气都能听到，呼气时更清楚；部位和强度易变,听诊,2.干罗音(4)临床意义：干罗音遍布全肺野：弥漫
5、性支气管炎，支气管哮喘，心源性哮喘局部固定的干罗音：局部炎症，肿瘤，疤痕引起支气管腔狭窄,听诊,语音共振产生机理和检查方法及临床意义与触觉语颤相同胸膜摩擦音特点；发生部位；临床意义,第四节 呼吸系统常见疾病的症状和体征,大叶性肺炎,Lobar Pneumonia,大叶性肺炎,病理：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期症状：好发于青壮年，诱因为疲劳受凉，起病急，寒战高热胸痛，咳嗽咳铁锈色痰，呼吸加快,大叶性肺炎,体征望诊：急性病容，气急，紫绀，患侧呼吸运动减弱触诊：触觉语颤增强叩诊：浊音或实音听诊：肺泡呼吸音消失，听到支气管呼吸音，听觉语音增强，湿性罗音,慢性支气管炎并发肺气肿,Chronic
6、 BronchitisAndChronic Obstructive Emphysema,慢性支气管炎并发肺气肿,症状：咳，痰，喘体征：早期不明显，后期肺气肿体征望诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱，干湿性罗音,支气管哮喘,Bronchial Asthma,支气管哮喘,症状：幼年或青年发病，大多有诱因，先有过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性呼吸困难体征：望诊：呼气性呼吸困难，端坐，大汗，紫绀，胸廓饱满触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音听诊：布满哮鸣音，呼气延长,胸腔积液,Pleural Effusion,胸腔积液,症状：少量胸水气急不明显
7、，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛减轻但呼吸困难加重，端坐呼吸，紫绀体征：望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱触诊：气管移向健侧，语颤减弱叩诊：浊音或实音听诊：呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上方听到支气管呼吸音，干性胸膜炎阶段，听到胸膜摩擦音,气胸,Pneumothorax,气胸,症状：突然胸痛，进行性呼吸困难，少量气胸，症状不明显，张力性气胸，有生命危险体征：望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱触诊：气管移向健侧，语颤减弱叩诊：鼓音听诊：呼吸音消失，硬币叩击征阳性,肺功能检查,概述呼吸的生理功能：气体交换，有两个过程，外呼吸和内呼吸肺的呼吸功能：指外呼吸，有通气和换气两个过程肺功能检查的内容：肺容积，通气和换气
8、，血流，血气分析等,肺功能检查,肺容积 Lung Volume概念组成(1)潮气量 Tidal Capacity TC(2)补吸气量(3)补呼气量 Expiratory Capacity ERV(4)残气量 Residual Volume RV(5)功能残气量 Function Residual Capacity FRC,肺功能检查,肺容积 组成(6)肺活量 Vital Capacity VC(7)深吸气量 Inspiratory Capacity IC(8)肺总量 Total Lung Capacity TLC,肺功能检查,功能残气量：补呼气量+残气量 RV/TLC%35%增加的临床意义：肺
9、气肿；哮喘；代偿性肺气肿；胸廓畸型减少的临床意义：广泛的肺间质纤维化,肺功能检查,肺活量：潮气量+补吸气量+补呼气量 VC实/VC预%80%减少的临床意义：肺组织损害（肺炎，肺纤维化），胸廓活动度下降（神经肌肉疾病），胸廓活动受限（肋骨骨折），膈肌活动受限（怀孕，腹水），肺扩张受限（胸水，气胸）,肺功能检查,肺总量：肺活量+残气减少的意义：肺纤维化，肺炎，肺肿瘤，肺不张，胸水，气胸增加的意义：肺气肿,通气功能,每分钟静息通气量 VE潮气量*频率=升/分10L通气过度,3L通气不足限制性肺病：浅快呼吸阻塞性肺病：深慢呼吸,通气功能,最大通气量 MVV用最大潮气量和最快频率所测出的通气量通气储量=
10、（MVV-VE）/MVV*100%气速指数=阻塞性1 混合性=1,通气功能,用力肺活量 FVC深吸气肺总量用力呼气残气位时间作横坐标，呼出气体量作纵坐标描记出用力肺活量图，从曲线上可以计算第1,2,3秒呼出的气体量和占用力肺活量的百分比，正常人基本在前3秒全部呼出,通气功能,用力肺活量3.阻塞性肺病：呼气时间延长4.限制性肺病：5.最大呼气中端流速 MMEF肺泡通气量 VA肺泡通气量=每分钟静息通气量-死腔通气=（潮气量-死腔量）*频率,通气功能,肺泡通气量2.解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔3.临床意义（1）每分钟静息通气量减少或死腔量增加都可以造成肺泡通气量不足（2）每分钟静息通气量不变，浅快
11、呼吸的死腔比深慢呼吸大,换气功能,通气/血流 V/Q有效气体交换条件：通气和血流相匹配正常情况下：V为4升，Q为 5升 V/Q=0.83.病理情况下：(1)肺栓塞，死腔增加(2)肺不张，肺实变，肺内静动脉分流增加,换气功能,弥散功能 Diffusion 弥散概念；弥散量概念影响弥散的因素：弥散面积和弥散距离；肺血容量，血红蛋白浓度；通气/血流；气体分子大小；气体分压差CO吸入法测定弥散量,流量-容积曲线（F-V曲线）,用肺活量%作横坐标，用流速作纵坐标，描记曲线慢阻肺的曲线特点最大流速和各阶断流速均下降下降支突向横坐标，病情越重弯曲越明显严重时肺活量减少,流量-容积曲线（F-V曲线）,慢支，早
12、期小气道病变的曲线和慢阻肺相似，但程度轻肺间质病变的曲线特点流速高肺活量小曲线高耸，倾斜度大,动脉血气分析,Blood Gas Analysis,评价肺功能损害的性质,通气功能阻塞性通气功能障碍：指气道阻塞或肺弹性回缩力下降引起气流受限，常见疾病为慢性阻塞性肺病限制性通气功能障碍：指肺组织受损，胸廓或肺扩张受限而引起的通气功能障碍，常见疾病为肺间质病变、肿瘤、胸膜胸廓病变、肺切除混合性通气功能障碍,评价肺功能损害的性质,阻塞性 限制性 混合性VC N or FRC 不一定 TLC N or 不一定 RV/TLC N or 不一定 FVC N or FEV1 FEV1/FVC N or N or
13、 MMEF MVV 气速指数 1.0 1.0,评价肺功能损害的性质,支气管扩张试验：1.通气改善率=（用药后FEV1-用药前FEV1）/用药前FEV1*100%2.阳性:通气改善率15%3.阳性意义：气道阻塞可逆，支持哮喘诊断,评价肺功能损害的性质,换气功能动脉血气分析低氧血症：轻，中，重高碳酸血症或低碳酸血症其他,病例,VC 1913ml/VC预 2376ml=80.5%RV 1923ml/TLC预 3836ml=50.1%MVV 46788ml/MVV预 66900ml=69.9%FEV1 1190ml/FVC 1720ml=68.9%FEV2 1420ml/FVC 1720ml=82.5%FEV3 1590ml/FVC 1720ml=92.4%,病例,VC 1128ml/VC预 2615ml=43.1%MVV 38332ml/MVV预 73329ml=52.2%FEV1 910ml/FVC 1030ml=88.4%FEV2 1030ml/FVC 1030ml=100%,
