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1、内容纲要,颈椎病的概念颈椎的 解 剖颈椎病的病因颈椎病的分型 及临床表现,颈椎病的治疗方式颈椎病的护理措施颈椎病的健康指导,颈椎病的概念,颈椎椎间盘组织退行性改变及激发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。颈椎病是30-50岁以上人群的常见病，近年来有年轻化的趋势）,颈椎的解剖,颈椎的解剖,颈段脊柱由7个颈椎、6个椎间盘(第1、第2颈椎间无椎间盘)和所属韧带构成，上连颅骨，下接第1胸椎 椎间孔有脊神经和椎动脉通过，骨质增生或韧带肥厚时，孔隙变小、变形，脊神经和椎动脉就会受到刺激和压迫。压迫脊神经会产生上肢疼痛、手指麻木等症状；压迫椎动脉会影响大脑血
2、液供应，会产生眩晕、恶心、猝倒等症状。,颈椎病的病因,一、颈椎间盘退行性变二、外伤三、颈椎管狭窄四、慢性劳损（不正确的睡姿 工作姿势、不当体育锻炼）五、颈椎的先天性畸形六、风寒湿因素,颈椎病的检查,通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等 CT、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况肌电图了解颈（臂）丛神经受损情况,颈椎病的检查,1.压顶试验（Spurling试验）：患者坐位，检查者站在患者身后，双手重叠用力向下按压患者头顶，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻
3、者为阳性，说明神经根受压,颈椎病的检查,2.臂丛牵拉试验（Eaten试验）：患者坐位，颈部前屈，检查者一手抵于患侧颞顶侧，一手握住患侧手腕，向相反方向牵拉，如患肢出现疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压,颈椎病的分型,1、颈 型2、神经根型3、脊髓型4、椎动脉型5、交感神经型6、混合型,1、颈型颈椎病的临床表现,多数由于风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当，颈肌劳损，头颈部长时间单一姿势或过度疲劳造成颈椎间盘。棘突间及肌肉、韧带等劳损所致。表现：头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点。活动颈部有“嘎嘎”响声，颈部僵硬不适、疼痛,2、神经根型颈椎病的临床表现,是由颈椎间盘侧后方突出、关节突移位、骨质增生或
4、骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。临床表现（1）受压迫或刺激的颈脊神经有刀割样疼痛（2）颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵（3）患侧上肢无力、持物重坠。上肢放射性疼痛、麻木发病率最高，约占30%-60%。,3、脊髓型颈椎病临床表现,由颈椎间盘突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性的引起脊髓血管痉挛，缺血而产生的脊髓损害症状。表现：（1）四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力（2）头疼、头昏、大小便改变（排尿、排便困难、排便无力或便秘等）（3）重者活动不便，走路不稳(踩棉花感)，甚至出现瘫痪。,椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的症状。表现：（1）头过伸或转向某一
5、位置时，出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等（2）猝然摔倒，摔倒时，神志多清楚。,4、椎动脉型颈椎病临床表现,5.交感神经型颈椎病临床表现,由于椎间盘退行性变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经抑制症状临床表现：为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。,颈椎病的治疗,1.药物治疗 可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素如B1、B12，活血止痛胶囊口服活血止痛，对症状的缓解有一定的效果。,颈椎病的治疗,2.按摩推拿疗法 能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，缓解神经根及软组织粘连症状。脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩，否则极易加重症状，甚至可导致
6、截瘫，一般推荐手术治疗。,3、针灸治疗,针灸法常取风池、天柱、肩井、大椎、曲池、列缺、合谷，再配以阿是穴每次可留针2030分钟，每天1次。,4、中药薰蒸,通过热、药、压力三者之间协同作用来取效，热能疏通腠（cou）理，开发毛孔，活血通络的作用。通过汽化的药液分子在压力作用下向患部肌肤进行喷射，通过扩张毛孔，疏松肌肤渗透患部，不仅有利于药物的吸收，同时对患部具有按摩治疗作用。,5、针刀治疗,小针刀疗法操作的特点：用针刀深部刺入到病变处进行松解、剥离有害的组织，以达到止痛祛病的目的。作用：松解粘连，改善循环、促进致痛物质代 谢、缓解痉挛、减轻疼痛。,6、艾灸,艾灸法应用其温热刺激起到温经痛络、温经
7、散寒、加强机体气血运行，达到治疗目的。,7、放血疗法,放血疗法，又称“针刺放血疗法”，是用针具刺破或划破人体特定的穴位和一定的部位，放出适量血液，以治疗疾病的 一种方法。颈椎病放血取穴：大椎、肩井为主，常常也可配入痛点放血，均可以收到良好效果。作 用：疏通经脉，调气理血，促邪外 出，缓解麻木，化瘀等作用。,颈椎病的护理措施,1.卧床休息,要注意枕头的选择和颈部的姿势。应选用硬度适中，圆柱形或有坡度的方形枕头。惯于仰卧位休息的患者，可将枕头高度调至1215cm，将枕头置于颈后，头部略微后伸，使得颈椎得到很好的托承；惯于侧卧位休息的患者，可将枕头调到与肩等高水平，维持颈椎的正常生理曲度，使颈部和肩
8、胛肌肉放松，缓解颈部肌肉痉挛。,2.颈围和颈托,颈围和颈托可起到制动和保护颈椎的作用，减少对神经根的刺激，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止反复发作。但长期使用颈围和颈托会引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，所以应注意佩戴时间。,3.牵引治疗,主要用于颈椎椎间盘突出或膨出的神经根型颈椎病，也可用于椎动脉型和交感型。目的：1、处于痉挛枕头的肌肉放松。2、增大椎间隙，缓解椎间盘组织外突的压力。3、开大椎间孔，使神经根和动、静脉所受的压迫、刺激得以缓解。,（1）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，较多用坐位牵引。（2）牵引重量：间歇牵引的重量可以是自身体重的10%20%，持续牵引则应
9、适当减轻。初始重量较轻，多数为615牵引力，牵引过度（牵引力超过20）可能引起肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤。年轻力壮者选用重量可重些，年老体弱者应选择较轻重量。,（3）牵引时间：持续牵引一般20min，间歇牵引2030min为宜，每天1次，710天为一疗程。年轻力壮者牵引时间可适当长些，而年老体弱者要适当缩短。（4）牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重；脊髓受压明显、年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。牵引过程中要注意观察和询问患者反应，如有不适或症状加重者应立刻停止牵引。,颈椎病的健康指导,1、纠正颈部不良姿势 要求坐有坐相，站有站相，尽量保持颈部 及腰
10、部的平直。避免长时间的伏案书写，每30-60分钟向远方眺望片刻，或进行颈部的锻炼，以消除疲劳。可做一个与桌面呈15-30的斜面工作板或斜面桌使用，减少颈椎前屈的程度。,2、睡姿 平卧位和侧卧位为最佳的体位。采取俯卧位是及其不科学的，应该加以改正。,姿势不对，起来重睡,3、饮食 由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛。解除疲劳。另外，如颈椎病属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜；如属寒湿阻滞经络者，应多吃些狗肉、羊肉。,4、保暖 注意颈肩部保暖，冬天 出门时最好穿高领毛衣 或带围巾，夏天空调和 电扇均不要对颈部直吹。,5、运动 长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。劳动或走路时要防止闪、挫伤。加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力,谢 谢！,
