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1、月经过多 定义,月经周期正常，经量明显多于既往者，称为“月经过多”。正常的月经量约5080ml，一般每周期用卫生巾约10条20条。,经期延长 定义,月经周期正常，经期超过7天以上，甚或2周方净者，称为“经期延长”。正常的经期为7天以内，814天内属经期延长范围，等于与大于15天则属“崩漏”范畴。,月经过多 文献摘要,证治准绳女科：经水过多，为虚热，为气虚不能摄血。傅青主女科：妇人有经水过多，行后复行，面色萎黄，身体倦怠，而困乏愈甚者，人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎！血不归经，虽衰而经亦不少，惟经多是血之虚，故再行而不胜其困乏，血损精散，骨中髓空，所以不能色华于面也。治法宜大补血而引之
2、归经。,月经过多 文献摘要,妇科玉尺：经水过多不止，平日肥壮，不发热者，体虚寒也。经水过多不止，平时瘦弱，常发热者，由火旺也。妇人四十九岁，经当止，今每月却行过多，及五旬外，月事比少时更多者，血热或血不归经也。,经期延长 文献摘要,诸病源候论：妇人月水不断者，由损伤经血，冲脉任脉虚损故也，冲任之脉，为经脉之海，手太阳小肠之经也，手少阴心之经也，此二经为表里，主下为月水，劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制其经血，故令月水不断也。凡月水不止，而合阴阳，冷气上入藏，令人身体面目萎黄，亦令绝子不产也。,经期延长 文献摘要,校注妇人良方：妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致
3、外邪客于胞内，滞于血海故也。但调养元气，而病邪自愈。若攻其邪则元气反伤矣。沈氏女科辑要笺正：经事延长，淋漓不断，下元无固摄之权，虚象显然。,病因病机,主要机理：冲任不固，气血失于制约。气虚：气虚提摄失司，冲任不固，血失统摄。,病因病机,血热：热扰冲任，迫血妄行。,病因病机,血瘀：瘀血阻络，血不归经。,辨证论治,辨证法则：以月经量多或经期延长而周期、经期正常为辨証要点，结合经色、经质的变化以及全身証候分辦虛实寒热。治疗大法：经时固冲止血，平时治本调经。,辨证论治,气虚型,月经过多 辨证论治,气虚型加减：经行挟血块，或伴腹痛者，加泽兰、三七、益母草。腰骶酸痛者，加鹿角霜、补骨脂、桑寄生。头晕心悸者
4、，去生地；加熟地、制首乌、五味子。,月经过多 辨证论治,血热型,月经过多 辨证论治,血热型加减：经血粘稠而臭腐者，或黄带淋漓者，重用黄芩、黄柏，加马齿苋、败酱草、薏苡仁。热甚而口干渴者，加天花粉、玄参、麦冬。,月经过多 辨证论治,血瘀型,月经过多 辨证论治,血瘀型加减：经行腹痛甚者，加延胡索、香附。瘀而挟热兼口渴心烦者，加黄芩、黄柏、炒地榆。,病例讨论1,杨某，14岁，以“阴道不规则出血67天”1991年8月29日初诊。患者1991年6月23日月经初潮。初量少，1个月后经量增多，色暗红，有血块。曾用“安络血”及中药治疗，迄今阴道出血未止，近几天出血量增多，伴小腹隐痛，头晕目眩，胃纳差，寐可，二
5、便调。面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细数。,病例讨论1,1、讨论中西医诊断；2、西医诊断依据；3、中医辨证依据；4、中西医治疗方案。,病例讨论1,中医：崩漏（脾肾两虚）西医：功血治则：健脾滋肾，益气养阴，佐以收敛处方：党参10、茯苓10、白术6、鸡血藤20、丹参10、枸杞子10、覆盆子10、首乌10、地榆炭10、炙甘草6、荆芥炭6,病例讨论1,阴道流血干净后，补脾益肾治其本菟丝子10、枸杞子10、覆盆子10、女贞子10、茺蔚子10、芡实10、车前子6、淮山15、莲肉10、首乌15、红枣10,病例讨论1,患者二七之年，天癸初至，冲任未盛，脾肾有亏，脾虚气陷，统摄无权，冲任失固，不能制约经血；肾阴不
6、足，阴虚失守，虚火动血，故成崩漏。,病例讨论2,李某，45岁，已婚。1990年6月19日以“月经紊乱半年余，经行11天未净”初诊。既往月经正常，于1989年10月始出现停经，继而出现月经紊乱，周期前后不一，行经期延长，量多，时而长达10余日不能止血。本次行经从6月9日开始，迄今未净，量多，色红，挟小血块，无腰腹痛，纳便正常。面色略苍白，形体肥胖，语声低弱，舌淡而嫩，苔薄白，脉沉细。,病例讨论2,党参15、白术10、茯苓10、陈皮6、乌药10、益智仁10、淮山15、蒲黄炭10、荆芥炭6、煅牡蛎20二诊，血止，崩漏日久，恐有离经之血留瘀为患，治在益气养血的同时兼以化瘀。党参15、白术10、茯苓10、陈皮6、鸡血藤20、丹参15、北芪20、泽兰10、仙鹤草10、山楂10、炙甘草6,病例讨论3,李某，38岁，已婚。1992年9月22日以“阴道流血2月余”初诊。既往月经规则，7月22日行经，量少，色暗红，淋漓迄今未净。曾服益母草流浸膏、云南白药不效，伴右少腹隐痛，拒按，右腰胀痛，纳减，大便干。面色萎黄，少气懒言，舌质淡黯，苔薄白，脉弦细。,病例讨论3,诊断：崩漏（气虚夹瘀）党参15、白术10、茯苓10、海螵蛸15、茜根10、蒲黄炭10、生军炭6、仙鹤草10、炙甘草6,
