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1、附录A（规范性附录）制造（修理）计量器具许可证申请书制造（修理）计量器具许可证申请书申请单位名称：（盖章）单位注册地址：邮政编码：单位电话：单位代码：单位生产地址：邮政编码：单位电话：单位代码：传真：电子信箱：负责人：联系人：型式批准证书号:申请日期:填表说明许可证申请书中：1 .许可证申请书一式三份。2 .所有制性质及隶属关系一栏，填写国营单位及县（市或区）、市（地）、省（或部）属；集体单位及县、乡镇或大队属。同时填写主管部门名称。3 .计量机构名称一栏，填写申请单位内主管计量工作的机构名称，没有专设机构的也可以注明专职或兼职人员的名字。4 .生产管理情况，填写有关生产计量器具的部分，其他非
2、计量器具不在内。5 .申报产品管理情况，要按申请的产品名称（用序号代替）分别填写，留的空白不够，可以加页加盖骑缝章。6 .工装系数和标准化系数栏目，按各行业规定填写。7 .测量能力指数，按国家计量局计量网络图设计规定计算填写。8 .产品关键生产设备、计量标准和产品关键检测设备，填写决定产品质量的主要设备和本单位内已有的全部计量标准器。9 .有关证明文件第一项，是指省以上政府计量行政部门授权的技术机构出具的型式评价报告。10 .有关证明文件第二项，是指省以上政府计量行政部门颁发的型式批准证书。11 .有关证明文件第三项，对新开业还未取得营业执照的企业、事业单位不用提供（但要提供工商部门核准名称的
3、文字材料的复印件）。12 .审批意见包括“生产条件考核报告”中的结论。13 .申请书及所有递交的文件资料均需加盖申请单位公章。一、基本情况所有制性质及隶属关系计量机构名称年产量（台件）年产值（万元）全员劳动生产率元/人（万元）年利税（万元）职工人数（人）计量人员数（人）固定资产不变价格（万元）计量测试设备固定资产（万元）二、申报项目序号计量器具名称型号、规格、准确度营业执照编号及发放日期备注三、耳日报产品管理情况序号技术标准编号检定规程编号工装系数标准化系数测量能力指数MCP已生产的计量器具产品质量管理情况申报项目序号主件主项合格率关键项次合格率出厂一次性合格率抽检合格率计量性能评价产品关键生
4、产设备申报项目序号设备名称型号规格计量标准和产品关键检测设备申报项目序号标准和设备名称型号规格准确度四、有关证明文件1、工商行政部门颁发的经营计量器具的营业执照（复印件）；2、计量器具新产品型式评价报告（复印件）；3、计量器具新产品型式批准证书（复印件）。五、审批意见该厂申报的下列计量器具已经生产条件考核合格，同意发证。序号计量器具名称型号、规格、准确度备注经办人意见日期:经办人:审核人意见审核人：审核日期：审批人意见审批人：审批日期：发证日期年月日有效期年月日证书编号豫制号附录B（规范性附录）制造（修理）计量器具许可证复查换证申请书制造（修理）计量器具许可证复查换证申请书申请单位名称：（盖章
5、）单位注册地址：邮政编码：单位电话：单位代码：单位生产地址：邮政编码：单位电话：单位代码：传真：电子信箱：负责人：联系人：型式批准证书号:申请日期：填表说明许可证复查换证申请书中：L许可证复查换证申请书一式三份。2 .企业性质一栏，按工商行政管理部门颁发的企业法人营业执照核准的企业性质填写。同时填写主管部门名称，无主管企业此内容可不填写。3 .计量机构名称一栏，填写申请单位内主管计量工作的机构名称，没有专设机构的也可以注明专职或兼职人员的名字。4 .生产管理情况，填写有关生产计量器具的部分，其他非计量器具不包括在内。5 .申报产品管理情况，要按申请的产品名称（用序号代替）分别填写，留的空白不够
6、，可以加页加盖骑缝章。6 .工装系数和标准化系数栏目，按各行业规定填写。7 .测量能力指数，按国家计量局计量网络图设计规定计算填写。8 .产品关键生产设备、计量标准和产品关键检测设备，填写决定产品质量的主要设备和本单位内已有的全部计量标准器。9 .有关证明文件第一项，是指工商行政管理部门颁发的企业法人营业执照。10 .有关证明文件第二项，是指申请单位原已取得的制造、修理计量器具许可证。11 .有关证明文件第三项，是指申请单位三年来计量器具的生产、销售、售后服务情况的文字总结报告。12 .有关证明文件第三项，是指申请单位近一年中对本企业制造的计量器具产品进行的检验记录。13 .审批意见包括“生产
7、条件考核报告”中的结论。14 .申请书及所有递交的文件资料均需加盖申请单位公章。一、基本情况企业性质企业主管部门计量机构名称税务登记证号年生产能力（台件）厂房面积（平方米）年产值（万元）年利税（万元）职工人数（人）计量人员数（人）固定资产不变价格（万元）计量测试设备固定资产（万元）二、申报项目序号计量器具名称型号、规格、准确度备注三、申报产品管理情况序号技术标准编号检定规程编号工装系数标准化系数测量能力指数MCP已生产的计量器具产品质量管理情况申报项目序号主件零部件合格率外协件合格率标准件合格率自制件合格率出厂一次性合格率抽检合格率产品关键生产设备申报项目序号设备名称型号规格计量标准和产品关键
8、检测设备申报项目序号标准和设备名称型号规格准确度四、有关证明文件1 .申请单位企业法人营业执照（复印件）。2 .申请单位原取得的计量器具型式批准证书（或计量器具样机试验合格证书）复印件。3 .申请单位原取得的许可证（申请时上报复印件，换证时上报原件）。4 .申请单位三年来计量器具的生产、销售、售后服务情况的文字总结报告。5 .申请单位产品出厂检验记录（复印件）。五、审批意见该单位申请复查换证的下列计量器具已经生产条件考核合格，同意换发新证序号计量器具名称型号、规格、准确度备注经办人意见经办人：日期：审核人意见审核人：审核日期：审批人意见审批人：审批日期：发证日期年月B有效期年月B证书编号豫制号
