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也未欠号第二鲁德n*MXK、DHmE4LWHMXMtMIMJIWrBBE进修医师申请表进修科室进修时间年月曰一年月日姓名选送单位省市县/区医院地址选送单位医院级别（进修表空格全部填写清楚，内容必须真实）填表日期年月姓名性别年龄照片民族最后学历（证书）职称参加工作时间籍贯本人联系电话职务单位电话（区号）必须如实填写，以便医院联系j二要学历起止年月学习经历（按时间顺序从大学开始）所学专业学制主要经历起止时间工作单位科室时间执业医师资格有发证日期注册时间无资格证书编号（必须填写）注册证书编号（必须填写）选送单位须对所填写内容保证其真实性进修目的本人专业及外语水平领导审批意见负责人签字：年月曰工作单位推选送单位盖章荐年月曰意备注：见选送单位须知，因国家医疗处理条例的颁布执行，我院规定选修人员（盖章）在我院学习期间如发生任何医疗事故，将由选送单位负全部责任。接受单位意见接收单位盖章年月日备注注：本表需用A4纸正反面打印
