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1、1,什 么 是 中 医 学？,定 义,中医学是我国传统医学，是研究人体生理病理、疾病诊断与防治以及摄生康复的一门科学，至今已有数千年的历史。按照中国全国科学技术名词审定委员会审定的名词，中医学是“以中医药理论与实践经验为主体，研究人类生命活动中医学中健康与疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复和保健的综合性科学”。,2,3,什 么 是 中 医 内 科 学？,定 义,中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法来研究，并阐述中医内科疾病的发病机理及证候、诊断、辨证论治规律、转归预后、康复调摄等问题的一门临床学科，在治疗上也以采用中医药为主。,4,性 质,5,中医内科学是临床专业课，同时也是中医学

2、学科的主干课程，是临床诸多学科的基础。对其掌握水平很大程度上能够反映中医临床的发展水平。,6,历史沿革,7,萌芽（殷商时期）,殷代甲骨文记载：心病、头痛、胃肠痛、蛊病殷商发明用药酒、汤液治病商将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医 最早的内科医师,8,奠基（春秋秦汉）,春秋战国时期：脉法五十二病方治百病方足臂十一脉灸经阴阳十一脉灸经,9,奠基（春秋秦汉）,黄帝内经始于战国而成书于西汉，是一部划时代的医学巨著全面总结了秦汉以前的医学成就最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治,奠基（春秋秦汉）,伤寒杂病论（东汉张仲景）以六经论伤寒，以脏腑论杂病提出了包括理、法、方、药比较系统的辨证论治理论体系后经西晋

3、王叔和整理 成为伤寒论和 金匮要略,11,充实（魏晋金元）,12,隋代巢元方诸病源候论葛洪 肘后备急方南宋陈无择三因及一病证方论唐孙思邈千金要方唐王焘外台秘要,充实（魏晋金元）,13,形成（明清）,14,薛己的内科摘要首先用内科命名王纶名医杂著王肯堂证治准绳张介宾景岳全书秦景明症因脉治李宗梓医宗必读,明,形成（明清）,15,医宗金鉴临证指南医案张氏医通医学心悟王清任医林改错中医解剖学革新意义著作吴鞠通温病条辨提出温病的三焦辨证,清,发展（近现代）,16,在对祖国医学经典传承的基础上，加入了运用现代科学理论和技术对中医内科学理论的研究，取得了一定的进展，逐渐实现中医现代化。,研究对象内科疾病,1

4、7,内科疾病的分类,18,内科疾病的分类（按病因）,19,内科疾病的命名,20,内科疾病的命名,21,内科疾病的特点,22,研究方法辨证论治,23,定 义,辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，是指导中医临床工作的基本原则又称辨证施治包括辨证和论治两个过程,24,何 为 论 治？,定 义,25,定 义,证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治

5、又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。,26,27,如何辨证论治？,辨证论治,28,29,辨 治 原 则,辨证原则,30,全面分析病情,31,32,33,中医整体观念,中医学非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间在结构上不可分割，在功能上相互协调、互为补充；而且人体与自然界也是密不可分的，自然界的变化随时影响着人体，人类在能动地适应自然和改造自然的过程中维持着正常的生命活动。,34,中医整体观念,因此，在辨证时不仅要看到病证，还应充分重视患者是一个整体和不同患者的特点，以及自然环境对人体的影响。,35,掌握病证病机

6、特点,内科病证都有自己的病机变化特点，如：肺系肺气失于宣发肃降脾（胃）系中焦气机升降失常心系血脉运行障碍、神明失司肝系肝气疏泄不畅、肝风内动等肾系肾阴、肾阳不足等,36,辨病与辨证相结合,病和证的关系，表现在同一疾病可以有不同的证，而不同的疾病又可以有相同的证。,37,同病异证,38,异病同证,39,治疗原则,1.调节整体平衡去其有余，补其不足2.审证求机论治同病异治，异病同治3.明辨标本缓急急则治标，缓则治本4.把握动态变化分阶段治疗5.顺应异法方宜因时、因地、因人制宜 6.据证因势利导顺其病势，就近去邪7.先期治疗未病未病先防、既病防变8.重视调摄护理恢复正气,40,41,同病异治,42,

7、温肾助阳,异病同治,43,外感六淫病证辨治,何为六淫,44,气候突变、抵抗力下降等,风,45,风证治,46,1.风寒,症状：恶寒，发热，无汗，头痛身痛，咳嗽，稀痰。舌苔白润，脉浮而紧病机：风寒束表，肺卫不宣治法：疏风散寒方药：荆防达表汤加减,47,2.风热,症状：发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰黏或黄，鼻流浊涕，咽痛，口渴。舌边尖红苔薄，脉浮数。病机：风热袭表，肺失清肃治法：疏风清热方药：桑菊饮加减,48,3.风入经络,症状：肢体关节游走性疼痛，或拘急不利，项强，口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭。舌苔薄白，脉浮弦病机：风寒入络，络脉痹阻治法：祛风通络方药：防风汤、牵正散等,

8、49,寒,50,寒证治,51,1.寒邪侵袭,症状：恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节疼痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白，脉浮紧病机：寒邪伤表，肺卫不宣治法：辛温发汗，散寒解表方药：麻黄汤加减,52,2.中寒,症状：恶寒战栗，肢体冰冷，挛痛面青，咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉沉伏病机：寒邪直中，伤及阳气治法：助阳破阴，温里祛寒方药：四逆汤加味,53,暑,54,暑证治,55,1.中暑,症状：头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，谵语，抽搐。舌干少津，脉细数无力

9、病机：暑热蒙心，气阴两伤治法：清暑生津方药：人参白虎汤加减,56,2.暑热,症状：入夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠乏力。舌质微红苔薄白或薄黄，脉细数病机：暑热亢盛，耗气伤津治法：清暑益气，养阴生津方药：王氏清暑益气汤加减,57,3.暑湿,症状：身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢体酸困。舌苔腻，脉浮数。病机：暑热夹湿，郁于肌表治法：清暑化湿方药：藿香正气散加减,58,湿,59,湿证治,60,1.湿困卫表,症状：身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏，白色淡黄。舌苔白

10、腻，脉浮数病机：湿邪困表，卫气被郁治法：芳香化湿方药：藿朴夏苓汤加减,61,2.湿滞经络,症状：关节酸痛重着，固定不移，或腰膝关节漫肿，转侧曲伸不利，或下肢肿胀。舌苔白滑或白腻，脉濡缓病机：湿邪袭络，留着关节治法：祛湿通络方药：薏苡仁汤加减,62,3.湿毒浸淫,症状：皮肤疥癣，疮疖，疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水或见尿浊，女子带下腥臭。舌苔黄腻，脉滑数病机：湿毒郁表，浸淫 肌肤治法：化湿解毒方药：二妙丸加味,63,燥,既具有外感病临床表现的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状。,64,燥证治,65,1.温燥,症状：头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咯痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥

11、，心烦，大便干结。舌红少苔，脉细数病机：燥邪袭肺，肺津受伤治法：清宣凉润方药：桑杏汤加减,66,2.凉燥,症状：头痛鼻塞，恶寒发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质 清稀。舌干苔薄，脉象浮弦病机：凉燥束表，肺气不利治法：宣肺达表，化痰润燥方药：杏苏散加减,67,火,68,火火热炽盛,症状：高热烦躁，面目红赤，气粗，口渴饮冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥。舌色红绛苔黄腻，或燥黄起 刺，脉滑数或脉实病机：火热壅盛，充斥三焦治法：泻火解毒方药：黄连解毒汤加减,69,病 例 分 享,患者，男性，55岁，职业：建筑工人。就诊时间：2013年6月患者1小时前于室外工作时无明显诱因出现胸

12、闷、憋气，伴有恶心，无呕吐，汗出较多，疲乏无力。遂来就诊查体：PR 68次/分，Bp 110/70mmHg，T 37.0度舌干红苔少，脉细数,70,病 例 分 享,71,72,内生五气病证辨治,何为五气,73,内风，内寒，内湿，内燥，内火,类似风、寒、暑、湿、燥、火的病理现象,气、血津、液及脏腑生理功能异常,内风,74,1.肝阳化风,症状：头晕目眩，肢体麻木，肌肉润动，震颤，或头痛如掣，言语不利，步履不实，面赤，甚则突然昏扑，口眼歪斜，不省人事。舌红苔薄，脉弦病机：肝阳上旋，阳亢化风治法：平肝熄风潜阳方药：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤加减,75,2.热极生风,症状：壮热如焚，头痛，两目上视，手足抽搐

13、，项强，甚则角弓反张，神志不清。舌红苔黄，脉弦有力病机：邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，煽动内风治法：清热凉肝熄风方药：羚羊钩藤汤加减,76,3.阴虚风动,症状：颜面潮红，精神疲倦，手足心热，四肢瘛疭，肌肉蠕动，口舌干燥。舌红绛少苔，脉大而无力病机：阴血不足，筋脉失养，虚风内动治法：滋阴养血，柔肝熄风方药：大定风珠、补肝汤加减,77,内寒,78,1.阴寒内盛,症状：形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷，呕吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸缓慢，口鼻气冷，或神志迟钝，面肢浮肿。舌淡苔白滑，脉沉细病机：阴寒内盛，阳气虚衰治法：助阳祛寒方药：四逆汤加减,79,2.脾肾阳虚,症状：面色苍白，腰膝酸冷，或呕

14、恶频作,脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长。舌淡胖边有齿痕，脉沉细无力病机：脾肾阳虚，阴寒凝结治法：温补脾肾方药：附子理中汤加减,80,内湿,81,1.寒湿中阻,症状：脘腹痞满作胀，或恶心欲吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻，脉濡缓病机：寒湿内郁，困恶脾运治法：温中化湿方药：胃苓汤、实脾饮加减,82,2.湿热内蕴,症状：发热，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口粘，口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数病机：湿热蕴中，脾胃气滞治法：清热化湿方药：甘露消毒丹加减,83,3.脾虚湿困,症状：面色萎黄不华，神

15、疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食则账，大便溏软，甚或濡泻，肢体困重。舌质淡胖，或边有齿痕，苔白腻，脉濡细病机：脾虚不运，湿邪内停。治法：健脾化湿方药：香砂六君子汤加减,84,内燥,85,1.肺胃津伤,症状：时发低热，干咳无痰，口渴欲饮，大便干结，小便短少。舌红少苔，脉细而数病机：燥伤肺胃，津液亏耗治法：滋养肺胃，生津润燥方药：沙参麦冬汤加减,86,2.肝肾阴亏,症状：口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数病机：肝肾不足，阴虚内热治法：滋补肝肾，养阴润燥方药：六味地黄丸加减,87,内火,88,1.实火,症状：头痛，面红目赤，心烦躁怒，不

16、寐口苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，出血，尿赤便秘。舌红苔黄腻，脉数或弦数病机：心肝火旺，胃热火盛治法：清热泻火方药：泻心汤、龙胆泻肝汤加减,89,2.虚火,症状：五心烦热，潮热骨蒸，颧红盗汗，口干咽燥，头晕目涩，腰膝酸软，干咳痰少带血，形体消瘦。舌红少苔或花剥，脉细数病机：肝肾阴虚，虚火内灼。治法：滋阴降火方药：百合固金汤、知柏地黄丸,90,病 例 分 享,患者，女性，91岁近半月时有咳嗽，干咳无痰，疲乏无力，面色萎黄，口渴欲饮，否认糖尿病病史，食欲可，眠差，入睡困难，大便干结，小便黄舌体瘦色红无苔，脉细数,91,病 例 分 享,92,滋养肺胃，生津润燥,沙参麦冬汤加味,93,脏腑病证辨治,何为

17、脏腑病证,脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征,94,脏腑是构成人体的一个整体，存在相生相克的关系,95,肺生理功能,96,肺证治分类,97,98,（一）虚证,99,（二）实证,100,（二）实证,101,（三）兼证,病 例 分 享,患者，女性，63岁三天前受凉后咳嗽，伴有气喘，夜间影响睡眠，喉中痰鸣，咳痰质稀，稍感胸闷，畏寒怕冷。纳食尚可，大便稀溏，小便调查体：T 36.6度 双肺听诊可闻及少量痰鸣音舌淡苔白，脉沉紧,102,病 例 分 享,103,小青龙汤加味,心生理功能,104,心证治分类,105,106,（一）虚证,107,（二）实证,108,（三）兼证,病 例 分 享,患者，女

18、性，36岁自诉心悸，头疼，心烦急躁，月经不畅，疲乏无力，手心热，纳可眠差，二便调查体：HR 81次/分，律齐，无杂音。面色黄，褐斑舌红有瘀点苔薄黄，脉弦细,109,病 例 分 享,110,月经不畅,面黄褐斑,血府逐瘀汤加味,脾生理功能,111,脾证治分类,112,113,（一）虚证,114,（二）实证,115,（三）兼证,病 例 分 享,患者，女性，71岁自诉畏寒怕冷，受凉后腹泻，消瘦，头昏，行走不稳，气短，乏力，精神差，口中异味，口干苦，心烦心悸，焦虑，汗出不多，纳差，食少，纳食不香，眠差舌胖色淡黯苔白厚腻，脉沉弦稍缓,116,病 例 分 享,117,理中汤合补中益气汤,肝生理功能,118,

19、肝证治分类,119,120,（一）实证,121,（二）虚证,122,（三）兼证,病 例 分 享,患者，女性，60岁自诉胸闷憋气，胁肋胀痛，手心热，目干涩，纳少，眠差，二便调舌暗苔白腻，脉弦细滑,123,病 例 分 享,124,柴胡疏肝散加味,肾生理功能,125,肾证治分类,126,127,（一）虚证,128,（二）本虚标实证,病 例 分 享,患者，男性，45岁自诉偶腰酸，心烦，手心热，皮肤稍干，纳可，眠差，入睡困难，口唇干裂，无头晕，目涩，挤眼，无耳鸣，大便调，小便黄舌红尖甚苔薄白，脉细数,129,病 例 分 享,130,知柏地黄汤合酸枣仁汤,胆生理功能,131,胆证治分类,132,胃生理功能

20、,133,胃证治分类,134,大肠、小肠实证,135,大肠、小肠实证,136,大肠、小肠虚证,137,膀胱虚证,138,139,气血津液病证辨治,定 义,气含义有二:一指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如水谷之气、呼吸之气等；二指脏腑组织的生理功能，如脏腑之气,经络之气等。气的功能有五，即推动、温煦、防御、气化、固摄作用。血:循行于脉道，是人体基本物质之一。其生成虽然主要来源于水谷精微，但和营气的参与及精髓的化生也有着密切的关系。血的主要功能是充养全身，使脏腑、四肢、九窍能各司其职。,140,定 义,津液是包括津和液在内的液态精微物质的总称。来源于水谷，分布于全身；质清而稀薄者为津，质浊

21、而稠厚者为液，津主要分布于肌肤体表，以荣泽皮毛，润养肌肤，滋润空窍，运行于血脉之中，为血的组成部分；液则主要内渗于脏腑，以濡养内脏，充养骨髓、脑髓和滑利关节，同时也有润养肌肤和空窍的作用。,141,142,气血津液的关系气和血关系：气能生血、气能行血、气能摄血及血为气之母。气和津关系：气能生津、气能化津、气能摄津及津能载气。津和血关系：二者都来源于水谷精气，有“津血同源”之称，津液是血液的组成部分。,气 病,143,气病证治,144,病 例 分 享,患者，女性，35岁自诉气短，憋气，食后脘痞，时有潮热，纳食尚可，眠可，大便偏干，肛门下坠感，日一行。形体消瘦，面色微黄舌胖色淡暗苔薄白，脉沉细,145,病 例 分 享,146,补中益气汤加味,血 病,147,血病证治,148,病 例 分 享,患者，女性，30岁自诉疲乏无力，精神差，面色暗，褐斑，月经量少，色暗，痛经，手足逆冷舌淡红有瘀斑苔薄白，脉弦细,149,病 例 分 享,150,温经汤加味,气血合病,151,辨证要点：分清虚实,气血合病证治,152,痰病病因病机,153,痰 病证治,154,痰 病证治,155,饮 病证治,156,157,