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1、(一)望头部 原理 头为精明之府，内藏脑髓，为元神所居之处；脑为髓之海，为肾所主，肾之华为发，发为血之余；头又为诸阳之会，脏腑精气皆上荣于头。所以，望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。,一、望头面,关键词：后头扁平头发作穗,观察重点望头部应注意观察头颅、囟门、头发的异常。,头颅的大小以头围（头部通过眉间和枕骨粗隆的横向周长）来衡量，一般新生儿约34厘米，6个月约42厘米，1周岁约45厘米，2周岁月7厘米，3周岁月48.5厘米。明显超过此范围者为头形过大，反之为头形过小。（1）头大：小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部狭小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。（
2、2）头小：小儿头颅狭小，头顶尖圆，骨缝早合，智力低下着，多因肾精不足，颅骨发育不良所致。,1、头颅,（3）方颅：小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形，是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。,（4）头摇：病人头摇不能自主，多位肝风内动之兆，或为老年气血虚衰，劳神失养所致。,方颅：,囟门是婴儿颅骨结合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，约在出生后24个月内闭合；前囟呈菱形，约在出生后12 18个月内闭合，是临床观察的主要部位。(1）囟填：即囟门突起。多属实证，多因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。但小儿在哭泣囟门暂时突起为正常。(2）
3、囟陷：即囟门凹陷。多属虚证，夺因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚，脑髓失充所致。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。(3）解颅：即囟门迟闭。是肾气不足，发育不良的表现，多见于见于佝偻病患儿，常兼有“无软”（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、“五迟”（立迟、行吃、发迟、齿吃、语迟）等表现。,2、囟门,正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛，精血充足的表现。（1）发黄：指发黄干枯，稀疏易落。多属精血不足，可见于大病后或慢性虚损病人。小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，多因先天不足，肾精亏损所致；小儿发结如穗，枯黄无泽，多属与疳积。（2）发白：指青年白发。发白伴有耳鸣、腰酸等症者属肾虚；伴有失眠健忘者
4、为劳神伤血所致。发白有因先天秉赋所致者，不属病态。,3、头发,（3）脱发：片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软者，为肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂者，为血热化燥所致。,（二）望面部 原理 面部又称颜面，指包括额部在内的脸面部。面部是脏腑精气上荣的部位，尤其是心之气血及心神活动外华之处。观察面部的色泽形态和神情表现，不仅可以了解神的衰旺，而且可以诊察脏腑精气的盛衰和有关的病变。观察重点望面部包括望面部色泽、望面容等内容，此处重点叙述面容异常。,1、面形异常（1）面肿：面部浮肿，多见于水肿病，常是全身水肿的一部分。其中眼睑颜面先肿
5、，发病较速者为阳水，多由外感风邪、肺失宣降所致；兼见面色白光白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳衰，水湿泛滥所致；兼见面唇肯紫、心悸气喘、不能平卧者，多属心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。,关键词：满月脸形象：面如满月，白里透红，肩背肥厚，如水牛背 主病：肾上腺皮质激素副作用病例：类风湿病，脾虚湿热内蕴,（2）腮肿：一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛者为痄腮，因外感温毒之邪所致，多见于儿童。若颧下领上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，属发颐，或为托腮痈，因阳明热毒上攻所致。,关键词：腮肿形象：两腮漫肿，由耳下至颈，颈部粗胀，口角生疮，面色通红，两目炯炯有神 主病：热毒炽盛
6、病例：淋巴瘤,（3）面削颧耸：又称为面脱。指面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷。因气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，多见于慢性病的重危阶段。（4）口眼歪斜：突发一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇内变浅，口角下垂，向健侧歪斜者，病名曰口噼，为风邪中络所致。若见口角歪斜兼半身不遂者，多为中风，为肝阳上亢，风痰阻闭经络所致。,2、特殊面容（1）惊怖貌：指患者面部呈现恐惧的症状。多见于小儿惊风、癫病、瘿气等。若遇光、风刺激，或见水、闻水声时出现者，可能为狂犬病。（2）苦笑貌：指患者面部呈现无可奈何的苦笑样症状。由于面部肌肉痉挛所致，乃破伤风的特殊征象。,原理面部眼、耳、鼻
7、、口、舌五官，与五脏相关联。故望五官的异常变化，可以了解脏腑的病变。内容望舌另作介绍，本处主要介绍目、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉等望诊内容。,二、望五官,原理 目为肝之窍，心之使；目为肾精所脏，为血之宗；五脏六腑之精气皆上注于目，故目与五脏皆有联系，与心、肝、肾的关系更为密切，可反映脏腑精气的盛衰。古人将目的不同部位分属于五脏，如灵抠大惑论曰：“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”后世医家归纳为“五轮学说”，即瞳仁属于肾脏，为水轮；黑睛属于肝脏，为风轮；两眦属于心脏，为血轮；白晴属于肺脏，为气轮；眼睑属于脾脏，为肉轮。,（一）望目,观察重点1、
8、目神（1）目有神：凡视物清楚，精彩内含，神光充沛者，是目有神；目有神者，精气未虚，虽病易治。（2）目无神：若视物昏暗，目无精彩，浮光显露者，是目无神；目无神者，精气亏虚，病重难治。,正常人眼睑内及两眦红润，白睛（巩膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明。其异常改变主要有：（1）目赤肿痛：多属实热证。如白睛发红，为肺火或外感风热；两眦赤痛，为心火上炎；脸缘赤烂，为睥有湿热；全目赤肿，为肝经风热上攻。,关键词：目色赤形象：白睛色赤，左目尤甚，羞明流泪，目痛干涩，两腮赤红 主病：肝经风热，心肝火旺 病例：高血压病，急性结膜炎,2、目色,关键词：目睛微赤形象：目光呆滞，白睛微赤，虚胖腮红 主病
9、：心肝虚火上炎，肝脾蕴热 病例：虹膜睫状体炎,（2）白睛发黄：为黄疽的主要标志。多由湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致,关键词：白睛淡黄形象：两目淡黄，左外皆充血，面色蜡黄，唇淡舍白 主病：脾虚，气血双亏 病例：溶血性贫血,（3）目眦淡白：属血虚、失血，是血少不能上荣于目所致。（4）目胞色黑晦暗，多属肾虚；目眶周围色黑，常见于肾虚水泛，或寒湿下注。（5）黑睛灰白混浊：为目生翳，多因邪毒侵袭，或肝胆实火上攻，或湿热熏蒸，或阴虚火炎等，使黑睛受伤而成。眼外伤及全身疾病、小儿疳积等亦可见目生翳,关键词：睛白形象：两目圆睁，白睛色白，惊愕面容。主病：肺气上逆,（1）目胞浮肿：多为水肿的表现。因
10、目胞属脾，脾恶湿，且该处组织疏松，故水肿可先见于目胞。但健康人低枕睡眠后一时性胞睑微肿不属病态。,3、目形,关键词：目胞肿形象：上下脸肿右目尤甚，面红色沉，虚浮胖肿，舌暗红苔灰 主病：脾肾两虚，湿热内蕴 病例：肺心病，心功能不全。,（2）眼窝凹陷：多见于吐泻伤津或气血虚衰的病人。若久病重病眼窝深陷，甚则视不见人，则为阴阳竭绝之候属病危。,关键词：目窠内陷形象：目窠凹陷，目暗晴迷，面色暗晦，天庭黧黑 主病：脏腑精气衰竭 病例：胃癌术后复发转移,（3）眼球突出：兼喘咳气短者，属肺帐，因痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利所致。若兼颈前肿块，急躁易怒者，为瘿气，因肝郁化火，痰气壅结所致。,关键词：目睛突起形
11、象：因目睛突起，不愿睁眼，虽双目紧闭，亦可见眼珠高突，面红色深暗，颈部有瘿瘤，主病：肝气郁结，肝火旺盛 病例：甲亢，突眼性甲状腺肿,（4）胞睑红肿：若睑缘肿起结节如麦粒，红肿不甚者，名为针眼；胞睑漫肿红肿较重者，名为眼丹。二者皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。,关键词：下睑红肿，眼丹形象：下睑红肿，右睑为甚，痛痒难忍，双目紧闭，舌苔白腐，中黄干裂 主病：热毒内蕴，毒火上攻 病例：急性胆囊炎并发睑缘炎,正常人瞳孔圆形，两侧等大，直径约为34mm，对光反应灵敏，眼球运动随意灵活。其异常改变主要有：（1）瞳孔缩小：可见于川乌、草乌、毒蕈，有机磷农药中毒，以及某些可致瞳孔缩小的西药。（2）瞳孔散大：
12、危急症病人两侧瞳孔完全散大是临床死亡的重要体征。,4、目态,（3）目睛凝视：又称目睛微定。指病人两眼固定，不能转动。固定前视者，称瞪目直视；固定上视者，称戴目反折；固定侧视者，称横目斜视。多属肝风内动之征，常有神昏、抽搐等表现，属病重；或见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证。（4）昏睡露睛：指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露。多属脾胃虚衰，或吐泻伤津，以小儿多见，因清阳不升，或津液大伤，神情衰惫，胞睑启闭失司所致。（5）胞睑下垂：又称废睑。指胞睑无力张开而上睑下垂。其中双侧下垂者，多为先天不足，脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。,原理肾开窍于耳，心寄窍于耳，手足少阳经脉（三焦、胆）布
13、于耳，手足太阳经（膀胱、小肠）及足阳明胃经也分布于耳或耳周围，耳为“宗脉之所窍”。此外在耳廓上有全身和肢体的反映点。所以耳与全身均有联系，而尤与肾、胆关系密切，故望耳可诊察肾、胆和全身的病变。,（二）望耳,观察重点1、耳之色泽正常人耳廓色泽红润，是气血充足的表现。耳轮淡白，多属气血亏虚；耳轮红肿，多为肝胆是热和热毒上攻；耳轮青黑，多见于阴寒内盛或有剧痛的病人；耳轮干枯焦黑，多属肾精亏虚，精不上荣，为病重，可见于温病晚期耗伤肾阴及下消等病人；小儿耳背有红络，耳根发凉，多为麻疹的先兆。2、耳之形态正常人耳廓厚大，是肾气充足的表现。耳轮瘦小而薄，是先天亏损，肾气不足；耳廓肿大，是邪气充盛之象；耳轮干
14、枯萎缩，多为肾精耗竭，书病危；耳轮皮肤甲错，可见于血瘀日久的病人。3、耳内病变 耳内流脓水，称为脓耳，多为肝胆湿热，蕴结日久所致；脓耳后期转虚，则多属肾阴不足，虚火上炎。耳道之内赘生小肉团，称为耳痔，因湿热痰火上逆，气血淤滞耳道而成。耳道局部红肿热痛，为耳疖，多为邪热博结耳窍所致。,原理 鼻居面部中央，为肺之窍；鼻称明堂，为脾之缩影。鼻之周围有各脏腑的相应部位，赴藏居于中央，六腑夹其两侧，故认为“五色独决于明堂”（灵枢五色）。此外，足阳明胃经分布于鼻旁。所以望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变，而且还可以判断脏腑的虚实、胃气的盛衰、病情的轻重和预后。,（三）望鼻,观察重点：1、鼻之色泽 正常人鼻色红
15、黄隐隐，含蓄明润，为胃气充足。鼻端微黄明润，见于新病为虽病而胃气未伤，属病轻；见于久病为胃气来复属向愈。鼻端色白，多属气血亏虚，或见于失血病人；鼻端色赤多属肺脾蕴热；鼻端色青。多见于阴寒腹痛病人；鼻端色微黑，常是肾虚寒水内停之象；鼻端晦暗枯槁，为胃气已衰，属病重。鼻头枯槁，是脾胃虚衰，胃气失荣之候。,关键词:鼻黄形象:鼻柱色黄，准头明润，舌红苔白腻 主病:湿热内蕴，脾胃湿热 病例:急性无黄疸型肝炎（甲肝）,关键词:鼻头赤形象:鼻头色赤，面色恍白，口唇暗红 主病:脾肺蕴热 病例:支气管哮喘,关键词:鼻头青黑形象:鼻头青，有黑点，面色苍白.主病:肝目侮土，肝胃不和，脾阳不振，脘腹疼痛 病例:慢性乙
16、型肝炎,2、鼻之形态 鼻头红肿生疮，多属胃热或血热；鼻端生红色粉刺，称为“酒齄鼻”，多因肺胃蕴热所致；鼻柱溃陷，多见于梅毒病人；鼻柱塌陷，且眉毛脫落，多为麻风恶候。鼻翼煽动，称为鼻煽，多见于肺热，或为哮病，是肺气不宣，呼吸困难的表现；若重病中出现鼻孔煽张，喘而额汗如油，是肺气衰竭之危候。,关键词:鼻翼溃蚀，下唇红肿形象:鼻柱白，鼻翼缺蚀，腮嫩红，下唇红肿.主病:阳明胃火上攻.病例:鼻前庭炎溃疡愈后，慢性唇炎.,3、鼻内病变 鼻孔干燥，黑如烟煤，多属高热日久活阳毒热深。鼻塞流涕，可见于外感表证或鼻渊等，其中鼻流清沸者多属外感风寒；鼻流浊涕者多属外感风热；鼻流腥臭脓涕者多为鼻渊，为外邪侵袭或胆经蕴
17、热上攻于鼻所致。鼻腔出血，称为鼻衄，多因肺胃蕴热灼伤鼻络，或外伤所致。鼻孔内赘生柔软、半透明的光滑小肉，多为鼻息肉（鼻庤），又湿热邪毒壅结鼻窍所致。,关键词:鼻孔干燥形象:鼻头黑黄鼻孔干燥，无分泌物，舌光泽，根部浮垢苔 主病:热极伤阴，痰浊未清 病例:心肌梗塞康复期,原理口为饮食通道，脏腑要冲，脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇，故望口与唇得异常变化，主要可以诊察脾与胃的病变。观察重点 1、望口（1）口之形态：口角流涎，小儿见之多属脾虚湿盛，成人见之多为中风口歪不收。唇内和口腔肌膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部灼痛者，为口疮。口腔糜烂，口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽者，为口糜，多由湿热内蕴
18、，上蒸口腔所致。小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，为鹅口疮，多由感受邪毒，心脾积热，上熏口舌所致。,（四）望口与唇,关键词:口糜形象:口唇淡红，下唇内有豆大白色溃疡，面色萎黄 主病:阴虚阳盛，脾经湿热 病例:慢性肝炎,（2）口之动态：正常人口唇可随意开合，动作协调。望诊遵经将口唇的异常动态归纳为“口形六态”：口张口开而不闭，属虚证。若状如鱼口，张口气直，但出不入则为肺气将绝，属病危。口噤口闭而难开，牙关紧急，属实证。多因筋脉拘急所致。可见于中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒等。口撮上下口唇紧聚，为邪正交争所致，可见于新生儿脐风，表现刀撮口不能吮乳；若兼见角弓反张者，多为破伤风病人。口喎
19、口角向一侧歪斜，可见于口僻，属风邪中络；或见于中风，为风痰阻络。口振战栗鼓颌，口唇振摇，多为阳衰寒盛或邪正剧争所致，可见于外感寒邪，温病、伤寒欲作战汗，或疟疾发作。口动口频繁开合，不能自禁，是胃气虚弱之象；若口角挚动不止，则为热极生风之象。,2、察唇（1）唇之色泽：唇部色诊与望面色基本相同，但因唇黏膜薄而透明故其色泽变化比面色更为明显，易于观察。正常人唇色红润，是胃气充足，气血调匀的表现。唇色淡白，多属血虚或失血，是血少不能上充于唇络所致；唇色深红，多属热盛，是因热而唇部络脉扩张，血液充盈所致，嘴唇红肿而干者，多属热极；嘴唇呈樱桃红色，多见于煤气中毒；嘴唇青紫，多属血瘀证，可见于心气、心阳虚衰
20、和严重呼吸困难的病人；嘴唇青黑，多属寒盛、痛极，是因寒盛血脉凝涩，或痛极血络郁阻所致。,关键词:唇舌色淡象形:面色苍白淡青，唇舌色淡，舌有瘀点。主病:虚寒；失血；气血双亏；气虚血瘀,关键词:唇腮红(儿童病痛神情，外感风寒面容)形象:面色润泽浮露，两颧口唇发红，色清而抟,涕泪横流,眉头紧锁,表情痛苦 主病:外感风寒发热，身有痛楚不适 病例:咳嗽。风寒束肺，郁而化热(上呼吸道感染),关键词:唇黑形象:上唇色黑，下唇淡红，面白鼻黑 主病:脾胃虚寒,（2）唇之形态：唇干而裂，为津液已伤，多属燥热伤津或阴虚液亏。嘴唇糜烂，多为脾胃积热上蒸，热邪灼伤唇部所致。唇内溃烂，其色淡红，为虚火上炎。唇边生疮，红肿
21、疼痛，为心脾积热。唇角生疔，麻木痒痛，为锁口疔；人中部生疔，人中沟变浅平，麻木痒痛，为人中疔。久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”，为睥气将绝，属病危。,关键词:唇舌红肿形象:唇舌红肿，舌苔厚腻如白黄积粉，面红色浊 主病:湿热内蕴，毒火上攻 病例:药物过敏性口炎,原理齿为骨之余,而骨为肾所主；龈护于齿，为手足阳明经分布之处，故亡牙齿与牙龈主要可以诊察肾、胃的病变，以及津液的盈亏。温病学派对验齿十分重视，在阳明热盛和热伤肾阴的情况下，观察齿与龈的润燥情况，可以了解胃津、肾津的存亡，正如叶天士所说：“温热之病，看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。”观
22、察重点1、察牙齿（1）牙齿色泽：正常人牙齿洁白润泽而坚固，是肾气充足、津液未伤的表现。若牙齿干燥，为肾阴已伤；牙齿光燥如石，为阳明热甚，津液大伤；为胃热津伤；牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭、精不上荣所致，可见温热病的晚期，属病重。牙齿枯黄脱落，见于久病者，多为骨绝，属病重。齿焦有垢，为胃肾热盛，但气液未竭；齿焦无垢，为胃肾热甚，气液已竭。,(五）望齿与龈,（2）牙齿动态：牙关紧急，多属风痰阻络或热极动风；咬牙齘齿，多为热盛动风。睡中齘齿，多因胃热或虫积所致，亦可见于常人。,关键词:齿垢形象:切齿边缘有褐色锈迹 病例:体弱多病，经常发热，服抗菌素，形成“四环素牙”,2、望牙龈(1)牙龈色泽：正常人齿
23、龈淡红而润泽，是胃气充足，气血调匀的表观。齿龈淡白，多属血虚或失血，因血少不能充于龈络所致；牙龈红肿疼痛，多为胃火亢盛，因火热循经上炎，熏灼于牙龈所致。(2)牙龈形态：牙缝出血，称为齿衄，可因撞击等外力损伤或胃腑积热，肝经火盛及阴虚火旺，脉络受损，或脾气虚弱，血不循经所致。龌肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，称为牙宣，多属肾虚或胃阴不足，虚火燔灼，龈肉失养所致。牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落者，称为牙疳，多因外感疫疠之邪，积毒上攻所致。,原理咽通于胃腑，是饮食之道，为胃所系；喉连于气道，为气息之门，归肺所属；足少阴肾经循喉咙，夹舌本，亦与咽喉关系密切。故望咽喉主要可以诊察肺、胃、肾的病变。观察重
24、点1、咽喉色泽 健康人咽喉色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。若咽部深红，肿痛明显者，属实热证，多由肺胃热毒壅盛所致；若咽部嫩红、肿痛不显者，属阴虚证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致；咽部淡红漫肿，多由痰湿凝聚所致。,（六）望咽喉,关键词:咽红形象:咽红充血，唇舌色淡，面色苍白 主病:气阴两虚虚火上浮 病例:慢性咽炎,2、咽喉形态（1）红肿：一侧或两侧喉核红肿肥大，表面或有脓点，咽痛不适者，为乳蛾，属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血淤滞所致。咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难，身发寒热者，为喉痈，多因脏脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉所致。（2）成脓：咽部肿痛，若肿势高
25、突，色深红，周围红晕紧束，发热不退者，为脓己成；若肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚者，为未成脓。（3）溃烂：咽部溃烂，分散浅表者，为肺胃之热轻浅或虚火上炎；溃烂成片或洼陷者，为肺胃热毒壅盛；咽部溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证。（4）伪膜：咽部溃烂处表面覆盖的一层黄白或灰白色膜，称为伪（假）膜。如伪膜松厚，容易拭去者，病情较轻，是肺胃热浊之邪上壅于咽；若伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者，为白喉，多见于儿童，属烈性传染病。,望躯体的内容包括望颈项、胸胁、腹部和腰背部。原理 颈项是连接头部和躯干的部分，其前部称颈，后部称项。颈项起着支撑头部，连接头身的重要作用；颈项中有气管、食道、脊髓和
26、血脉通行，是清气、饮食、气血、津液循行之要道；手足阳明经与任脉行于颈，太阳经与督脉行于项，少阳经行于两侧，是经气运行之路。颈项若有阻滞，可引起全身的病变；而脏腑气血失调，亦往往可在颈项部反映出来。,三、望躯体（一）望颈项,正常人的颈项直立，两侧对称，气管居中；矮胖者略粗短，瘦高者略细长。其异常表现主要有：（1）瘿瘤：指颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动。多因肝郁气结痰凝所致，或因水土失调，痰气搏结所致。（2）瘰疬：指颈侧颌下有肿决如豆，累累如串珠。多由肺肾阴虚虚火内灼，炼液为痰，结于颈部，或因外感风火时毒，夹痰结于颈部所致。（3）颈瘘：指颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不
27、收口，形成管道。病名曰鼠瘘。因痰火久结，气血凝滞，疮恐不收而成。（4）项痈、颈痈：项部或颈部两侧焮洪漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓者，谓之项痈或颈痈。多由风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结于颈项所致。（5）气管偏移：指气管不居中，向一侧偏移。多为胸膈有水饮或气体，或因单侧瘿瘤、肿物等挤压、牵拉气管所致。,原理 横膈以上，锁骨以下的躯干正面谓之胸；胸部两侧，由腋下至第十一、十二肋骨的区域谓之胁。胸腔由胸骨，肋骨和脊柱等构成，内藏心肺等重要脏器，属上焦，为宗气所聚，是诸经脉、血管循行布达之处。胸廓前有乳房，属胃经，乳头则属肝经；胁肋是肝胆经脉循行之处。望胸胁主要可以诊察心、肺的病变和宗气的盛衰，以及肝
28、胆、乳房疾患。,（二）望胸胁,观察重点1、外形正常人的胸廓呈扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径（比例约为1.5：1），小儿和老人则左右径略大于前后径或相等，两侧锁骨上下窝亦对称。常见的胸廓变形有：（1）扁平胸：即胸廓较正常人扁平，前后径小于左右径的一半，颈部细长，锁骨突出，两肩向前，锁骨上、下窝凹陷。多见于形瘦之人，或肺肾阴虚、气阴两虚的病人。,关键词:扁平胸 形象:胸廓狭长平坦年，称偏平胸。皮肤见红丝血缕 主病:见于痨瘵体质，属于阳脏人，体形瘦长。多阴虚阳盛，属于肺肾阴虚或气阴两虚。病例:肺结核、肝硬变。,（2）桶状胸：即胸廓较正常人圆，前后径与左右径约相等，颈短肩高，锁骨上、下窝平展，肋
29、间加宽，胸廓呈现圆桶状。多为久病咳喘，肺肾气虚，以致肺气不宣而壅滞，日久促成胸廓变形。,关键词:桶状胸舟状腹 形象:胸廓前后径增大，如园桶状，称桶状胸，肋间隙变宽，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟状，称舟状腹 主病:桶状胸为素有伏饮积痰，以致肺气耗散，或伤及肾气，肾不纳气而虚喘。舟状腹见于胃肠干瘪，为脏腑精气衰败之恶候。西医称恶液质，为严重营养不良，见于慢性消耗性疾病，如肿瘤等 病例:支气管哮喘、肺气肿、肺心病,（3）鸡胸：即胸骨下部明显前突，胸廓前后径长而左右径短，肋骨侧壁凹陷，形似鸡胸，多见于儿童佝偻病，因先天不足或后天失养，肾气不充，骨骼发育异常所致。（4）两侧胸廓不对称：一侧胸廓塌陷，肋间变窄，
30、肩部下垂，脊骨常向对侧凸出者，多见于肺痿、肺部手术后等病人；若一侧胸廓膨隆，肋间变宽或兼外凸，气管向健侧移位者，多见于悬饮、气胸等病人。（5）肋如串珠：即肋骨与软骨连接处变厚增大，状如串珠。可见于肾气不足，或后天失养，发育不良的佝偻病患儿。（6）乳房肿溃：妇女哺乳期乳房红肿热痛，乳汁不畅，甚则破溃流脓，身发寒热者，为乳痈。多因肝气不舒，胃热壅滞，或外感邪毒所致。,2、动态胸胁随呼吸而活动。正常人呼吸均匀，节律整齐，每分钟约16一18次，胸廊起伏左右对称，均匀轻松。妇女以胸式呼吸为主，男子和儿童以腹式呼吸为主。常见的呼吸异常有：（1）呼吸形式改变：胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱，多为腹部有病，可见于
31、臌胀、腹内癥积、腹部具同等病人，亦可见于妊娠妇女；如胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强，多为胸部有病，可见于肺痨、悬饮、胸部外伤等病；如两侧胸部呼吸不对称，即胸部一侧呼吸运动较另侧明显减弱，为呼吸运动减弱侧胸部有病，可见于悬饮、气胸、肺肿瘤等病人。,（2）呼吸时间改变：若吸气时间延长，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间凹陷，多因吸气困难所致，可见于急喉风、白喉等病人；若呼气时间延长，伴口张目突、端坐呼吸，多为呼气困难所致，可见于哮病、肺胀、尘肺等病人。（3）呼吸强度改变：多为邪热、痰浊阻肺，如呼吸急促，胸部起伏显著，肺失清肃，肺气不宣所致。如呼吸微弱，胸廓起伏不显，多为肺气亏虚，气虚体弱所致。（4）呼吸节
32、律改变：呼吸节律不整，表现为呼吸由浅渐深，再由深渐浅，以至暂停，往返重复，或呼吸与暂停相交替，皆为肺气虚衰之象，属病重。,原理腹部指躯干正面剑突以下至耻骨以上的部位，属中下焦，内藏肝、胆、脾、胃、肾、大肠、小肠、膀胱、胞宫等脏腑。故望腹部可以诊察内在脏腑的病变和气血的盛衰。观察重点1、外形 正常人腹部平坦对称（仰卧时腹壁平于胸骨至耻骨中点连线），直立时腹部可稍隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷。其外形异常主要有：,（三）望腹部,（1）腹部膨隆：即仰卧时前腹壁明显高于胸耻连线。若单腹膨胀，四肢消瘦者，多属臌胀病，为肝气郁滞，湿阻血瘀所致；若腹部胀大，周身俱肿者，多届水肿病，为肺脾肾三脏功能失调，水
33、湿泛溢肌肤所致；腹局部膨隆，多见于腹内有癥积的病人。,关键词：腹膨隆形象：腹部膨胀如蛙腹，少腹两侧皮肤红斑如妊娠纹状 主病：为脾肺气虚，土不制水，风水泛滥 病例：急性肾小球肾炎水肿,（2）腹部凹陷：即仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线。若腹部凹陷，形体消瘦，多属脾胃虚弱，气血不足，可见于久病脾胃气虚，机体失养，或新病吐泻太过、津液大伤的病人；苦腹皮甲错，深凹着脊，可见于长期卧床不起，肉消着骨的病人，为精气耗竭，属病危。（3）腹壁青筋暴露：即病人腹大坚满，腹壁青筋怒张。多因肝郁气滞，脾虚湿阻日久，导致血行不畅，脉络瘀阻所致。可见于鼓胀病的重证。（4）腹壁突起：腹壁有半球状物突起，多发于脐孔、
34、腹正中线、腹股沟等处，每于直立或用力后发生者，多属疝气。,关键词；胸腹青筋血缕形象：胸腹部青筋暴露，伴有红丝血缕 主病：脾虚肝郁，血瘀水停。于肺肾阴虚或气阴两虚 病例：肺结核、肝硬变,2、动态 正常人腹部动态主要与呼吸活动有关。腹部动态异常，多因某些病变致使腹式呼吸强度改变有关。,原理 背为胸中之府，亦为心肺之所居，与肝胆相关。腰为为身体运动枢纽，为肾之府。故望腰背部的异常表现，可以诊察有关脏腑经络的病变。望腰背部是因注意观察脊柱及腰背部有无形态异常及活动受限。,（四）望腰背部,1、外形正常人腰背部两侧对称，直立时脊柱居中，颈腰段稍向前弯曲，胸、骶段稍向后弯曲，但无左右侧弯。其异常改变主要有：
35、（1）脊柱后突：指脊柱过度后弯，致使前胸塌陷，背部凸起。又名龟背，俗称驼背。多由肾气亏虚，发育异常，或脊椎疾患所致，亦可见于老年入。若久病病人后背弯曲，两肩下垂，称为“背曲肩随”，为脏腑精气虚衰之象。（2）脊柱侧弯：指脊柱离开正中线向左或右歪曲，多由小儿发育期坐姿不良所致，亦可见于先天不足、肾精亏损、发育不良的患儿和一侧胸部有病的病人（3）脊疳：指病人极度消廋，以致脊骨突出似锯，为脏腑精气极度亏损之象，见于慢性重病患者。,2、动态正常人腰背部俯仰转侧自如。其异常改变主要有：（1）角弓反张：指病人病中脊背后弯，反折如弓。常兼见颈项强直，四肢抽搐。为肝风内动，筋脉拘急之象，可见于热极生风之惊风、破伤风、马钱子中毒等病人。危急之象。可见于肝风内动破伤风等病人。（2）腰部拘急：指腰部疼痛，活动受限，转侧不利。多寒湿内侵，腰部脉络拘急，或跌仆闪挫，局部气滞血瘀所致。,
