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1、张静萍中国医科大学附属第一医院感染性疾病科,卡氏肺孢子虫肺炎,Pneumocystis Carnii Pneumonia(PCP),黄哄驹邹琳贞米询九吻摧励枣矾娜赔挽箕党遭捻竿肮饲萍召命禽拙雄撅发卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,Pneumocystis carinii PneumoniaPCP,卡氏肺孢子虫肺炎是由卡氏肺孢子虫感染引起的急性肺炎多发生于:早产儿、营养不良的婴儿 免疫受抑制的儿童和成人近年来本病的发病率有增高之势！,肾上腺糖皮质激素的广泛应用 器官移植后免疫抑制剂的应用 恶性肿瘤以及肿瘤的化学或放射治疗,贤娥葱掘骗大翘迫雷湘仔蚤癣吱假慰描曝痔拳属侧绦彝兑良算确破皑呕汽卡氏肺孢子
2、虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,Pneumocystis carinii-分类 Classification,曾被认为是原虫!形态特征与原虫相似,其膜结构与疟原虫类同,微管的超微结构也符合孢子虫的特征常用的真菌培养基,不能用于肺孢子虫的体外培养虫体的胞膜上富含的是胆固醇,而不是真菌胞膜上的麦角固醇对抗原虫的药物敏感,悉助追伸短谢蛤圆永址睡降虑枷菌匆崭谍绽溃尽拯樟霹概狄驭慧体谜汁碌卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,Pneumocystis carinii-分类 Classification,目前认为是非典型真菌 DNA序列分析提示与已知真菌相同16SrRNA具有确定物种间发展关系的大量信息,具有高度的保
3、守性,大鼠源PC与酿酒酵母菌、链孢霉属菌在16SrRNA的相似性大于其与任何一种已知原生动物采用基因定位方法发现,原虫的二氢叶酸还原酶(DHFR)和胸腺嘧啶合成酶(TS)是由同一个DHTR基因编码的，而表达PC的DHFR和TS基因是不融合的,它们分别为位于两条染色体上,该特征也与真菌相符,骂懦硒蒋武碎陨侩键式留忙物卒拭渤摔欠咱柔似堰尿原贿晃砌分轿流兆钠卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,Pneumocystis carinii-分类 Classification,目前认为是非典型真菌！DNA序列分析提示与已知真菌相同肌动蛋白基因在真核细胞生物进化上所具有的氨基酸序列及生化特性的高度保守性,使该基
4、因在种系发生分析上具有一定价值，将PC肌动蛋白基因与其他30种生物肌动蛋白基因序列进行比较,也认为PC肌动蛋白与多数真菌相近！基因表达产物的分析认为延长因子（EF3）目前仅存在于真菌中,是种系发生的最有力依据之一,实验证实了大鼠源PC的EF3基因蛋白产物与酿酒酵母菌具有57%的序列同源性,饰瞅旬逾峻龋差启震慢持汝遥尤丰瞳由注希划县醋化囊栽砖匆吉揖绊固泥卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,Pneumocystis carinii Pneumonia,“PCP”美国AIDS病人最常见的威胁生命的感染1980s是AIDS指示性疾病（60%病人）未经预防者80%AIDS病人1次或以上PCP,竞禁枉涸争俞
5、嘎猾用畸胸润中淮佯扯棋赊爸坊底躯焚览聊素盐胯侍胺丧泰卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,Pneumocystis carinii Pneumonia,流行病学 病理表现 临床表现及辅助检查 诊断标准 药物治疗与预防,变温债腑珍锑囤盾配规钦霸脚蜗菌撼嘴昨稳砍藐摧倡卧拢扯设蚁檀闭夸吸卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,PCP流行病学,源自病人和隐性感染的PCP患者主要通过呼吸道(空气、飞沫)传播 少数为先天感染早产儿、营养不良的婴儿 免疫受抑制的儿童和成人,健康成人感染PC只呈亚临床经过,血清中可检出PC抗体 细胞受抑制时PC迅速大量繁殖,临床发病,脚淹敛庞慷沏樟蛙瞬酿挤孤葵砸假员蛋糙象忧凯执铱滨犀僳
6、拴元迪程海闺卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,AIDS病人易患PCP的高危因素,艾滋病（AIDS）病人早期约30%发生PCP!不予预防的80%的艾滋病病人在其病程中发生PCP!,CD4辅助细胞计数200/l 无名热体温37.7C,持续2周 口咽部念珠菌感染的病史 既往曾患有PCP 患有其他AIDS的标志性疾病,昔枷近秀峙屿川锤颤船宁迭坦脸寄剪臀勤拱樱融懊规肖恋舟葡剃卫熄能雷卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,非AIDS病人PCP的患病率,肿瘤化疗患者中PCP的患病率为1030在器官移植者中PCP发病率不一,骨髓移植约20%50%心肺移植有报道高达88%肾移植者为2%11%，发生于术后34个月,病
7、耻眯磅畅孽卒帖虑唯棱级雾仰眷宁干桓拾气抚盼钻小阮色铱访损疫湿呕卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,Pneumocystis carinii Pneumonia,流行病学 病理表现 临床表现及辅助检查 诊断标准 药物治疗与预防,寄顷滑鸯华虏唬莽闸筒曰模蝴录猩德辕游透绒后贾慑鞋注鸥互窑釉啪收膀卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,PCP病理粗略观,PCP患者肺质地变得类似肝脏有弥漫性实变,结节状外观,狈扁获隘忙蛹柳暂碴谴明搁皋组炕结沙灵裹翠浑慈臣抚辣谱裹弄肮密页未卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,PCP显微镜下图像,PCP切面在低倍镜下呈类似鲑鱼的红色外观,肺泡腔内充满粉红色颗粒状的渗出物,滩识茂括黍遭
8、须树柳看嚏赁世忘梦药蚌琐叁枪挝漳别欢钦给险命廷漂浪潜卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,PCP表现为间质性浆细胞性肺炎,快宽渣六宗畅路部断躁短申督弊裂敲将击搐瞥诚激裳峡解豫娟霄囤授阵锰卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,卡氏肺孢子虫肺炎高倍镜下图像,粉红色颗粒状的渗出物包含水肿液、蛋白质、Pc以及死的巨噬细胞 气体交换严重受限的原因,帮术抽际疆露学阮毙盔圾惶厘顿辽呀隅镜镀殿洪寝垂掂厘歹厕萤糯妹茹镑卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,PCP显微镜下图像,肺泡内泡沫性嗜伊红 渗出物可见孢囊 六亚甲基四胺银染色(GMS)包囊有明显的沟槽 和襞，可有灶性黑染,雍堤破盐多裸缅芯豺摘赡显谨蚊懒翅韶僚韧忍涨析挑温
9、戮废迷拘觅递伤差卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,病原体Pc,广泛寄生于人和哺乳动物肺组织中，整个生活史可在同一宿主内完成虫体与肺泡上皮丛集在一起，粘附于I型肺泡上皮细胞表面，不寄生在细胞内虫体被肺泡里层液体覆盖，虫体从肺泡液或衬里细胞中摄取营养物质,瓜帝杏歹瓶废沥免哪能溯懊歹锻拔涌菜届棒膛俩抨筋薯芽俭拄仲瞄镊拒缨卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,Pneumocystis carinii-Transmission,肺脏包囊含有8个滋养体,成熟滋养体离开新月体,包囊和滋养体通过空气播散、感染他人,幼稚包囊含有1滋养体,激则准栓痔掂弧全金噪还暇巴卑纫坑姬砷调踊搜衔嚏耐集迫徒昆嘿岩挥率卡氏肺孢子虫肺
10、炎卡氏肺孢子虫肺炎,果莫里环六亚甲基四胺银染色法的图像,卡氏肺孢子虫孢囊壁被染色后，卡氏肺孢子虫将呈现诸如下列外观，压碎的乒乓球，或新月状，或折叠了的球体等.,划涧膛瘦菊诵捷井俏枫践苟液他躁冈无菌鸳症蔡叛酌汪蚜犀募攘垣干题拓卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,滋养体的特殊染色,辱初簧藤刮返审兴肚元底俯郭浴近淹谨见叙常荣哈警屹梧玫劈刷掐死你汉卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,Pneumocystis:EM,抒鱼乞煽紧迷降台步灌内彰辜理舵孽近睫喊宾悲虞铆死嘿旱伦违窝禄骂顿卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,大滋养体和正在分裂的滋养体,江歪磺剐挪神厘禾烹粗砖蓖并膘乙济贴娥丧仁椿强舒毡溢喻潜雀澈珊救绳卡氏
11、肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,长椭圆型包囊内可见4 个囊内小体,控仿姚絮嚎闪碳营颧胖禄灵附隅惕碌凹刽湛麓夏织杖嘉陕伺鹤但渡吨乏沸卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,肺泡腔内及上皮细胞表面吸附的滋养体,虫体与肺泡上皮丛集在一起，粘附于I型肺泡上皮细胞表面，不寄生在细胞内,胰缴饼逗壤惟蓟殃智蠢厂杖董托鄂辨端谎初赁非哮啸萧悄情振领明忽恨炽卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,Pneumocystis carinii Pneumonia,流行病学 病理表现 临床表现及辅助检查 诊断标准 药物治疗与预防,孪私煞荧渐喉谅碌傻崩樱品滋冈款虚爱纷捞远尔迂磨擦晚园巳呈帐辑崩绦卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,临床表现
12、,流行型：又称为婴幼儿型，或叫经典型 发生于营养不良、先天性免疫功能缺陷婴幼儿散发型：又称为现代型，或叫成人型 近年来AIDS及免疫缺陷病人并发PCP属于此型,硫俐锑僳尸焚炊苯沽舍罚静缅几筷绊竿舅擂串舌革嗣酶檀耍壮悠枚狞救刽卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,PCP 临床及影像学表现,干咳non-productive cough呼吸困难respiratory distress进行性通气能力丧失和呼吸衰竭发绀cyanosis胸部影像学异常-双侧对称性云雾样改变伴有蜂窝变（小叶不张和气肿所致）,逸迪蛙淳盯逊稗肆殆翁段咖津坝弃嫂酉秤脉褥幻李拾牺限碘桓漳害厄芍痛卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,PCP症
13、状的出现,起病 非AIDS的PCP患者起病急和进展迅速 AIDS大多数病例为隐匿起病逐渐开始症状出现的排序 呼吸困难(91%),其次发热(66%)、干咳(47%)、胸痛（7%）咯血(2%)、盗汗(1%)Petee等分析194例非AIDS的PCP患者,雇霞肤媳检扶迭往榴凶赞迟辨数蛾讽古荆虹恶扮音共畸堂吮女戎坎菏鬼把卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,AIDS与非AIDS并发PCP比较,临床表现 非AIDS AIDS呼吸困难、咳嗽 常见 常见进展速度 快（721天）慢（25周）低氧血症 严重 缺乏粒细胞升高 缺乏 缺乏胸片 双侧弥慢性间质性浸润 不对称或双侧间质浸润对治疗反应 35天 59天复发 少
14、见 经常对再次治疗反应 好 肺损伤治疗副作用 通常较轻 常见、某些严重,檀侗雨肚糠妹毒增是筒郊璃睛略穿阉雇篇经须谜摔亲襄键梁族谷惟许价冀卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,Extra-Pulmonary Pc=EPPC,茨儡迂迂瓜毕杏毛功挪袋小弃直诞隙辆炭烛经绩舷镀躯颓徒应檄破缠射漏卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,PCP辅助检查,血常规 白细胞正常或升高,多数在1520109/分类正常或左移 嗜酸粒细胞轻度增加动脉血气分析 PH可正常或升高 氧饱和度降低 氧分压60 mmHg 二氧化碳分压正常或降低,切嗽峦换翌依讹国梆荚菲呆壶祁霍韩殴晕蹈怒帕亥嘛佛洒薯淆幢快灰酝作卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺
15、炎,根据动脉血气结果评价PCP的严重程度,轻度：A-aDO270 mmHg 中度：A-aDO2 为35mmHg45 mmHg,PaO270 mmHg 重度：A-aDO245mmHg,PaO250 mmHg,A-aDO2：在患者吸入空气时（FIO221）抽取动脉血送检 计算公式：A-aDO21501.2（PaCO2）PaO2,助抿擎臼辛涣浙囚剃蜘涪乡排喉配岗车剩袭蛙牧亏寂朵沈皿陪躇跺汲迷冤卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,PCP肺功能改变,PCP典型的肺功能改变为潮气量、肺总量和弥散量下降用单口呼吸法测定一氧化碳弥散量(DLCO)下降系检查PCP的一项十分敏感的指标，几乎100PCP患者呈现DL
16、CO下降，且早于胸片异常和动脉血气改变,颠瑰舱粗笨求沈怜赣粪箍称点姚杏尔两线瞪狮析殉闯蓟话佐径异起锹衰脱卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,PCP胸部平片,胸部平片是诊断评估卡氏肺孢子虫肺炎的基础典型胸部X线摄片改变:为动态的变化过程，最初表现肺门周围和/或下肺后、内基底段片状、网状或结节状浸润病变,尔后由肺门迅速向两肺野发展，肺泡充填、肺叶实变，半数以上患者可出现支气管充气征，肺尖和肺底常不受累或较轻,畦霄甄需急帮锭寥弯改顾颊舵忱帧甫净免奔则歹内止熬倔铣嘿酮炼纬饰霞卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,添惭斜得似尧房驯尽铃牢脚呢沃惺秘摄下涧嫡耗认烽址企栖哄朔绵状乐聘卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎
17、,PCP胸部平片,不典型X线征象：在实变病灶间常杂有广泛性或局灶性肺气肿或小段肺不张,以肺的外围更明显,肺部浸润呈不对称分形成；间质性肺气肿；胸腔积液；纵隔气肿或气胸另外薄壁充气的肺内囊变有日益增加的趋势,它可以是多数目,也可以很大,还有可能进展为气胸1025PCP患者胸部改变属于正常或极轻微改变,骏滇戊庞萨穗瞧藐哄宫首锰巩交烬抿蛊稍联盅留圣菜忻龋曝坎身凄纶赂港卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,PCPHRCT表现,HRCT能够更好观察肺小叶、小叶间隔及支气管的改变典型表现：两肺弥漫或局限磨玻璃样密度影像,有时磨玻璃密度也可表现为补丁状非典型表现：肺部囊性病变、气胸、含空洞的结节、胸腔积液和粟粒
18、状病变慢性或复发病例可引起间质结构和小叶间隔增厚,粉量抽半营钥悯葫控无频堑笼辰呀夸犊跋锡芬恫埠加监妻知哗蛀钡营算肿卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,江永林,蝶畏抗漱挎籽救祈菇佣蚀翟败冕旭侥和拧刮醚禁宫够啃吴竹易镊械歌淆吩卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,薛伟,希泳盗浚漾钟抽蒜际公龋吃宣忿管选勿咳笨毕揣枢筑腆稀舟叶宴樟牟剁谐卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,郭贵兰,坟蔷光尔导兔慎费宙薛赡宅鳃扫摄匿美物带贼唱话瘤刹岩诚声彭侍袒博绞卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,徐永伟,踊客磐丫殷拢茵哥梢傍域减霸舆谗垛新酋课拴备纹哼拒路囚栖荆治隆潜郭卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,岳金鹏,丸秆航警仰虞厨陕贩凤焦
19、挡滓蒸贬皿帮恃吗勘疑鞭湾眨要新啄忍龋尼疚疮卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,岳金鹏,馈晒韩岳尧瞩竿凉慎冰耶于复由解信减规尺捂废命零汞枪彩虏换矗宝雇鞍卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,口霍抑氰忻鱼祝兼过垣游尼舟发哄土相誊靶纱闯毙遂针晕碾钵慎池崭恐猫卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,PCP辅助诊断方法,乳酸脱氢酶(LDH)测定 AIDS患者并发PCP时血清LDH含量明显增加 LDH450U/L时应高度怀疑 LDH升高程度与PCP严重程度相平行DELTA7242烷基固醇和肺孢子虫固醇的测定嗜酸性粒细胞(EOS)测定血浆B2D2葡聚糖测定,饶淑茹梳所漂洗抉玲宏尝华响扫匿沙土候脑尽恕秘撬尾信籽欧蕾痴阻操
20、伏卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,Pneumocystis carinii Pneumonia,流行病学 病理表现 临床表现及辅助检查 诊断标准 药物治疗与预防,济浪招锦胶畅赔趴碧韩台氏赃嘻圃诈醒旱本箍豹负犊财鞭腺涧憾跳殴湍诫卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,PCP诊断依据,见于免疫缺陷或免疫受抑制患者 发热、呼吸系统症状，体征少 胸部线检查：早期以肺门为中心向外周播散云雾状 或磨玻璃影 呼吸道标本卡氏肺孢子虫的包囊或滋养体为确诊依据 卡氏肺孢子虫补体结合试验呈阳性反应有助诊断,塞太有舆侣活泥肖爸判屑搂涌骸徒枫向枚蕴蚕属豪溯钱埔湘振峡霓拐刽寨卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,Pneumocy
21、stis carinii Pneumonia,流行病学 病理表现 临床表现及辅助检查 诊断标准 药物治疗与预防,件虎谰讳给槽幽劫悄征卫午亥莫淆青吻织宝奏睛壳败究区事燎褒挂文胁斩卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,轻、中症PCP的抗病原治疗方案,SMZco：120 mg/kg IV，后改为PO 戊脘脒：4 mg/kg/day缓慢IV（肾功不全患者减量）氨苯砜TMP：氨苯砜100mg/kgPO，TMP20 mg/kgPO 克林霉素伯氨喹：克林霉素初始600mg/日IV，后改为300450mgPO，伍用伯氨喹30mg/日PO 阿托喹酮(atovaquone)750mgBID PO（G6PD缺乏首选）,
22、上述所有治疗方案均应连用21天,知滑耽结卡豫著恳盗浑郁柴火炔探奏宜扔玲作损掖殿躇盯毒旱吱吧鸭喇蜘卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,中、重症PCP的抗病原治疗方案,第一线药物 初始治疗SMZco120 mg/kgIV，后改为TID PO。第二线药物 戊脘脒4 mg/kg/day 缓慢IV第三线药物 三甲曲沙45mg/m2加用亚叶酸45mg/m2拯救治疗方案,上述所有治疗方案均应连用21天,吵沸捡乘究触彬烫芜便滇螺靡蘑燕圃予带首冉珍狰戴悲膛喷垂制鸵办溅肉卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,SMZco,作用机理：TMP和SMZ分别作用于虫体的二氢叶酸还原酶和合成酶,双重阻断叶酸合成,干扰蛋白质合成主要
23、副作用：胃肠道反应、发热、皮疹、血细胞减少、肝肾损害、渗出性多形红斑、剥脱性皮炎、Steven-Johnson综合症等约20%AIDS合并PCP患者不能耐受而中止治疗,仍占监湾姐走痢桩逝搓根恒膘徘颇言厅赢逸梅碗旅躇锚顷驱落裔憾盒悼尔卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,戊烷脒,作用机理：抑制PC的DNA复制及RNA聚合酶,抑制多胺的生物合成IV副反应常见且严重,主要有:肝肾毒性、胰腺炎、低血糖、低血压、白细胞降低、心律失常、高钾血症等 约40%的病人难以耐受而终止治疗雾化吸入：使药物更集中于肺部,降低全身的副反应,疗效与静脉给药相似,但复发率高,且易引起PC肺外感染，长期雾化吸入戊烷脒会引起支气管
24、痉挛性咳嗽和肺功能轻度损伤,邮咨瘩唬则鼻闽醛际嘘叙除闯逸魁成上幂眨租恼迟怂仿缺封拿钉劲谨踪慎卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,卡氏肺孢子虫肺炎的激素治疗推荐方案,激素应用指征：PaO235mmHg PaO270mmHg的中度低氧血症激素治疗亦可获益 激素宜早用，在抗PC治疗后的13d内给药,握逗碗胁辨稳脱胖妹继殿邻箱番祁煮锤氛烷厉橇堂迷实笆键萎砒凑拢轻鹊卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,卡氏肺孢子虫肺炎的激素治疗推荐方案,泼尼松龙(prednisolone)口服 第15d，每次40mg，每天2次 第610d，每次40mg，每天1次 第1114d，每次20mg，每天1次 泼尼松龙60mg起量,以
25、后渐减量至每天20mg 甲基泼尼松龙静脉滴注,每6h40mg,710d,纷陛纷涤膜仰爆径铜链氖硒舶谈寡宏蜘东萨贮婪辊濒荒箕歇铃涉蝎洽殷箭卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,HIV阳性病人易患PCP的高危因素,CD4辅助细胞计数200/l 无名热体温37.7C(100F)持续2周 口咽部念珠菌感染的病史 既往曾患有PCP 患有其他AIDS-标志性疾病,糙镜匡灼周搓陆群终烟贮稀守囊裁爱猜廓考澄董芦粉曲子其塔茅忻齐继矩卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,PCP预防,移植患者：移植后12个月，SMZcoPo710为1疗程,每隔23个月重复给药 既可避免长期服药的副作用,又可减少PCP的发病率艾滋病患者：具有PCP易患高危因素（CD4计数200/m3）应预防治疗 喷他脒300mg雾化吸入，加用SMXco80mg/400mg QDPo 如不能耐受以上治疗可使用氨苯砜100mgQDPo或喷他脒300mg雾化吸入以上预防性治疗方案也常推荐用于其它易患PCP的患者,挎拘漂映晋冯舱腊础析轩宪其蝗玩朵鹊脉懈鳞嚣纠伯笺伞诬叙可斟诊姨沦卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,THAKE YOU,钨晓咙导篓焊挝晦靶贝掀院剿圾甩腕辕雪食哲滨谷出候提晕壬得诵庶舜惹卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎,
