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1、目录,概念病因病机辩证治疗体会,概念,中风（apoplexy）是以突然晕倒、不省人事，伴口角喎斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症。,病因病机,中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因，脑府为其病位。西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴。西医学将本病主要化分为出血性和缺血性两类。头颅CT、核磁共振检查可确诊。,辩证,1中经络 主症：半身不遂，舌强语謇，口角喎斜。肝阳暴亢；风痰阻络；
2、痰热腑实；气虚血瘀；阴虚风动。,辩证,2中脏腑主症 神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。闭证；脱证。,治疗,1.中风先兆治则：降气化痰，平肝潜阳主穴：风池（双）、太冲（双）、阳陵泉（双）、丰隆（双）、足三里（双）。,治疗,2.中脏腑 治法：醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。主穴：内关 水沟 配穴：闭证加十二井穴或十宣穴、劳宫、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙。,治疗,3.中经络 治法 醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。主穴 内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中,治疗,（1）急性期：治则：醒脑开窍，清热熄风。主穴：百会、风府、风池（双）、大
3、陵、行间（双）、丰隆（双）。（2）恢复期后遗症期：治则：通经活络主穴：百会、舌下、极泉、曲池、环跳、绝骨、足三里。,治疗,肢体弛缓者多选用极泉、肩髃、曲池、合谷、八邪、环跳、阳陵泉、绝骨、解溪、以患侧为主。肢体拘紧者多选用：极泉、曲池、尺泽、大陵、天井、环跳、曲泉、三阴交、绝骨，以双侧取穴为主,治疗,4.手法及加减中风中经络急性期，针刺百会、风府平补平泻，余穴以泻法。恢复期，可先针健侧，健侧宜补法，患侧施以泻法。可交替选用各穴，并针对伴随症状进行加减。,治疗,言语謇涩：廉泉、通里、哑门。口眼歪斜：地仓，分别向颊车、下关、颧髎方向施以透刺，配承浆、迎香。吞咽困难：人迎、大椎、风池、风府、廉泉、翳
4、风、照海、太溪、涌泉。,治疗,肩痛不举：肩井、天宗、肩贞。腕无力：外关温针灸，补阳谷、阳池、阳溪。手指肿胀：十宣轮替放血，刺八邪，列缺。二便失禁：肾俞、关元、次髎、会阳。可灸肾俞、命门、与隔姜隔盐灸神阙每日交替，2周1个疗程。,治疗,便秘：天枢、上巨虚，热结腑实加支沟、腹结，虚秘加足三里、气海。尿潴留：阴陵泉、中极、水道、归来。可加温和灸。足内翻：灸内踝下，丘墟透照海，申脉透照海。手臂拘挛：灸手三里、腕骨。,治疗,中风后抑郁：百会、印堂、五脏背俞穴加膈俞。夹痰者加中脘、丰隆；夹瘀者加合谷、三阴交；夹湿者加阴陵泉；失眠者加神门、大陵；烦躁者加檀中、内关；便秘者加天枢，支沟。,其他治疗,（1）头针
5、法（2）电针法,【按语】,1针灸治疗中风疗效较满意，尤其对于神经功能的康复如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用，针灸越早效果越好，治疗期间应配合功能锻炼。2中风急性期，出现高热、神昏、心衰、颅内压增高、上消化道出血等情况时，应采取综合治疗措施。,3中风患者应注意防止褥疮，保证呼吸道通畅。4本病应重在预防，如年逾40，经常出现头晕头痛、肢体麻木，偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，多为中风先兆，应加强防治。,体会,一、浅谈针灸治疗中风偏瘫电针法的运用；二、浅谈治疗中风偏瘫穴位注射法的运用；三、浅谈针灸治疗中风偏瘫头针的运用；四、浅谈中风痉挛性偏瘫针灸治疗的体会。,二、浅谈针灸治疗中风偏瘫电针法
6、的运用,概述,定义：脉冲电针仪是用输出脉冲电流，通过毫针等作用于人体经络腧穴，以治疗疾病的一种仪器。电针法是毫针与电生理效应的结合，可以提高治疗效果，减轻手法捻针的工作量，已经成为临床普遍使用的治疗方法。,刺激参数,电针仪输出的是脉冲电，所谓脉冲电是指在极短时间内出现的电压或电流的突然变化，即电量的突然变化构成了电的脉冲。一般电针仪器输出的基本波形称之为双向尖脉冲。电针刺激参数包括波形、波幅、波宽、频率和持续时间等，集中体现为刺激量问题。电针的刺激量如同针刺手法和药物剂量一样，对临床治疗具有指导意义。,刺激强度,就刺激强度来说，主要取决于波幅的大小，刺激强度要因人而异，一般以中等强度、患者能耐
7、受为宜，过强或过弱的刺激都会影响疗效。,电针操作方法,熟悉电针仪本仪器在未使用前，应该首先检查一下各部位旋钮是否都处于关闭状态（逆时针方向旋到底），然后将电源插头插入220V交流电插座内。该仪器有6个并排旋钮，每只旋钮调节强度是与相应输出插孔相对应，治疗时，每路输出可以根据临床需要和患者耐受性任意调节。,电针选穴,电针的选穴方法除了按经络辨证、脏腑辨证取穴外，通常还可用神经干通过和肌肉神经运动点取穴。,接电极：治疗时，将输出导线夹夹于毫针针柄上，通常电针治疗大都选择2个穴位为一对，形成电流回路。一般将同一对输出电极连接在身体的同侧，在胸、背部的穴位上使用电针时，更不可将2个电极跨接在身体两侧，
8、避免电流回路经过心脏。通电时应注意逐渐加大电流强度，以免给患者造成突然的刺激。,调节参数,在调节好波形及强度后，轻轻按上定时键，一般持续通电1520分钟，在治疗过程中，使患者出现酸、胀、热等感觉，或局部肌肉作节律性收缩。如作较长时间的电针治疗，患者会逐渐产生电适应性，即感到刺激渐渐变弱，此时可适当增加刺激强度，或采用间歇通电的方法。,疗程,各种不同疾病的疗程不尽相同，一般510天为一疗程，每日或隔日治疗1次，急症患者可每天电针2次。2个疗程中间可以间隔35天。治疗完毕，将各个旋钮重新转至零位。,注意事项,1.电针仪使用前必须检查其性能是否良好，输出值是否正常。2.调节输出量应缓慢，开机时输出强
9、度应逐渐从小到大，切勿突然增大，以免发生意外。3.靠近延脑、脊髓等部位使用电针时，电流量宜小，不可过强刺激，孕妇慎用电针。,注意事项,4.作为温针使用过的毫针，针柄表面往往氧化而不导电，应用时须将输出线夹在毫针的针体上或使用新的毫针。5.年老、体弱、醉酒、饥饿、过饱、过劳等，不宜使用电针。,三、浅谈治疗中风偏瘫穴位注射法的运用,概念,穴位注射法是将药水注入穴位以防治疾病的一种治疗方法。它可将针刺刺激和药物的性能及对穴位的渗透作用相结合，发挥其综合效应，故对某些疾病有特殊的疗效。,操作方法,1针具消毒的注射器和针头，可根据需要选用不同型号。2穴位选择选穴原则同针刺法，但作为本法的特点，常结合经络
10、、穴位按诊法以选取阳性反应点。如在背部、胸腹部或四肢的特定穴部位出现的条索、结节、压痛，以及皮肤的凹陷、隆起、色泽变异等，软组织损伤可选取最明显的压痛点。一般每次2-4穴，不宜过多，以精为要。,操作方法,3.注射剂量 应根据药物说明书规定的剂量，不能过量。作小剂量注射时，可用原药物剂量的15-12。一般以穴位部位来分，耳部可注射01ml，头面部可注射03-05ml，四肢部可注射1-2ml，胸背部可注射05-1ml，腰臀部可注射2-5ml。,操作方法,4操作 首先使患者取舒适体位，选择适宜的消毒注射器，抽取适量的药液，在穴位局部消毒后，右手持注射器对准穴位或阳性反应点，快速刺入皮下，然后将针缓慢
11、推进，达定深度后产生得气感应，如无回血，便可将药液注人。,操作方法,5疗程 急症患者每日1-2次，慢性病一般每日或隔日1次，5-10次为1疗程。反应强烈者，可隔2日1次，穴位可左右交替使用。每个疗程间可休息3-5日。,适应范围,穴位注射法的适应范围很广，凡是针灸治疗的适应证大部分均可采用本法。,常用药物,凡是可供肌肉注射用的药物，都可供穴位注射用。常用于制作注射液的中药有：当归、丹参、红花、灯盏花、川芎等；西药有：维生素B1、B12、C，抗生素，生理盐水等,注意事项,1治疗时应对患者说明治疗特点和注射后的正常反应。如注射后局部可能有酸胀感，48小时内局部有轻度不适，有时持续时间较长，但一般不超
12、过1日。2严格消毒，防止感染，如注射后局部红肿、发热等，应及时处理。,注意事项,3注意药物的性能、药理作用、剂量、配伍禁忌、副作用、过敏反应，及药物的有效期，药液有无沉淀变质等情况。副作用较强的药物，使用亦当谨慎。4一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内，否则会导致不良后果。此外，应注意避开神经干，以免损伤神经。,注意事项,5孕妇的下腹部、腰骶部和三阴交、合谷穴等，不宜用穴位注射法，以免引起流产。年老、体弱者，选穴宜少，药液剂量应酌减。,四、浅谈针灸治疗中风偏瘫头针的运用,概念,头针,又称头皮针，是在头部特定的穴线进行针刺防治疾病的一种方法。头针的理论依据主要有二：一是根据传统的脏腑经络理论二
13、是根据大脑皮层的功能定位在头皮的投影，选取相应的头穴线。,二、头针的适应证,头针主要用于治疗脑源性疾病，如中风偏瘫、肢体麻木、失语、皮层性多尿、眩晕、耳鸣、舞蹈病、癫痫、脑瘫、小儿弱智、震颤麻痹、假性球麻痹等。此外，也可治疗头痛、脱发、脊髓性截瘫、高血压病、精神病、失眠、眼病、鼻病、肩周炎、腰腿痛、各种疼痛性疾病等常见病和多发病。,头针取穴部位,焦氏头针刺激区：大脑皮层在头部的投射影，其中运动区、感觉区及足运感区使用频率最高，疗效显著。,头针取穴部位国际标准化头针穴线：位于头皮部位，分为4个区，14条标准线，顶区和颞区的六条标志线（顶中线、顶颞后斜线、顶旁1线、颞前线、颞后线、）为治疗中风偏瘫
14、的常选穴位。,标准头穴线的定位和主治,（一）额中线【部位】在头前部，从督脉神庭穴向前引一条长1寸的线。【主治】癫痫、精神失常、鼻病等。,标准头穴线的定位和主治,（二）顶中线【部位】在头顶部，督脉百会穴至前顶穴之间的连线。【主治】腰腿足病，如瘫痪、麻木、疼痛，以及皮层性多尿、脱肛、小儿夜尿、高血压、头顶痛等。,标准头穴线的定位和主治,（三）顶颞前斜线【部位】在头顶部、头侧部，头部经外奇穴前神聪（百会前1寸）与颞部胆经悬厘之间的连线。【主治】分为5等份，上15治疗对侧下肢和躯干瘫痪，中25治疗上肢瘫痪，下25治中枢性面瘫、运动性失语、流涎、脑动脉粥样硬化等。,标准头穴线的定位和主治,（四）顶颞后斜
15、线【部位】在头顶部、头侧部，顶颞前斜线之后1寸，与其平行的线。督脉百会与颞部胆经曲鬓穴之间的连线。【主治】全线分为5等份，上15治疗对侧下肢和躯干感觉异常，中25治疗上肢感觉异常，下25治疗头面部感觉异常。,标准头穴线的定位和主治,（五）顶旁1线【部位】在头顶部，督脉旁15寸，从膀胱经通天穴向后引一条长15寸的线。【主治】腰腿病证，如瘫痪、麻木、疼痛等,标准头穴线的定位和主治,（六）顶旁2线【部位】在头顶部，督脉旁开2.25寸，从胆经正营穴向后引一条长15寸的线到承灵穴。【主治】肩、臂、手等病证，如瘫痪、麻木、疼痛等。,标准头穴线的定位和主治,（七）颞前线【部位】在头的颞部，胆经颔厌穴与悬厘穴
16、的连线。【主治】偏头痛、运动性失语、周围性面经神麻痹和口腔疾病。,标准头穴线的定位和主治,（八）枕下旁线【部位】在后头部，从膀胱经玉枕穴向下引一条长2寸的线。【主治】小脑疾病引起的平衡障碍、后头痛等。,头针的注意事项,1因为头部有毛发，故必须严格消毒，以防感染。2.由于头针的刺激较强，刺激时间较长，医者必须注意观察患者表情，以防晕针。3婴儿由于颅骨缝骨化不完全，不宜采用头针治疗。,头针的注意事项,4中风患者，急性期如因脑溢血引起有昏迷、血压过高时，暂不宜用头针治疗，须待血压和病情稳定后方可做头针治疗。如因脑血栓形成引起偏瘫者，宜及早采用头针治疗。凡有高热、急性炎症和心力衰竭时，一般慎用头针治疗
17、。,头针的注意事项,5由于头皮血管丰富，容易出血，故出针时必须用干棉球按压针孔1-2分钟。6头穴标准线上除用毫针刺激外，尚可配合电针、艾灸、按压等法进行施治。,五、浅谈中风痉挛性偏瘫针灸治疗的体会,痉挛是指肌肉或肌群断续或持续的不随意收缩，表现为肌群的肌张力增高，协调异常的特定模式。痉挛性瘫是指由于上运动神经元损害引起的肢体瘫痪，主要表现为上肢屈肌 和下肢伸肌的共同运动模式。这种模式的存在严重妨碍了肢体功能活动的完成。所以，打破这种模式并促使患肢尽快出现分离运动成为治疗的关键。,概述,概述,中风偏瘫痉挛(Brunnstrom II)，又称中风后肌痉挛、硬瘫，属于中医学筋病、痉证的范畴。其病位在
18、脑，反应在筋脉、与肝、肾相关。一般中风后经过1-3周软瘫期，90%患者发生肌张力增高，进入偏瘫痉挛期。此时优势肌群(主动肌群)张力已增高至亢进，而非优势肌群(拮抗肌群)张力则相对较弱。,中风偏瘫明显的痉挛出现约在发病后3周，痉挛一般持续 3个月左右，多由于误治或失治等原因使痉挛状态被永久地固定下来，它直接影响中风偏瘫患者康复疗效的提高。,概述,头针治疗,头针治疗的中风疗效已得到普遍认同，治疗痉挛性偏瘫多与体针配合应用。,头针治疗,头针可促进脑血管侧支循环建立，使脑血管扩张，阻力降低，脑血流量增加，促进凝血块血栓转化，改善病灶周围脑细胞的缺血缺 氧状态，起到活血化瘀作用，加快症状及体征的好转，促
19、进瘫痪肢体的恢复，解除瘫痪肢体痉挛。,体针治疗,痉挛肌与拮抗肌群取穴针刺法 根据现代康复学原理及偏瘫的恢复发展规律，在痉挛瘫痪的治疗中，应以协调肌群间肌张力的平衡为重点，即注重强 化上肢伸肌、下肢屈肌运动，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌运动，协调和平衡主动肌与拮抗肌之间肌张力，促进共同运动 向分离运动转化，抑制与控制痉挛，建立正常运动模式。,体针治疗,分别取上肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵，上肢伸肌侧肩髎、天井、阳池，下肢伸肌侧承扶、血海、照海，下肢屈肌侧髀关、曲泉、申脉。先刺痉挛优势侧，行较重提插手法，后刺痉挛劣势侧，行轻柔捻转手法，即平衡肌张力针法，治疗脑卒中痉挛状态，其疗效优于传统治疗。,体针治疗,阴
20、阳经辨证选穴 肢体拘急收缩属阴，舒缓伸张属阳，阴有余而阳不足则见拘急不舒，阳经穴采用捻转提插补法，阴经穴捻转提插泻法，以补缓泻急，通经导气，以达阴平阳秘。,体针治疗,采用患肢阴阳经穴透刺治疗中风偏瘫。患侧上肢取肩贞透极泉、曲池透少海、二间透劳宫；患侧下肢取箕门透承扶、阳陵泉透委中、昆仑透公孙，疗效明显。,针刺督脉,督脉入脑总督诸阳，灵枢 经脉指出督 脉病变“实则脊强、拘急”。应用水沟、百会等治疗中风痉挛瘫痪，获得良好的疗效；取督脉腧穴有通畅全身经脉、气血功能。,针刺督脉,针刺督脉可以振奋阳气,疏通经络,健脑补髓,醒脑开窍。,针刺夹脊穴,夹脊穴又名华佗夹脊穴,具有调督脉,理脏腑,通利关节作用。夹脊穴可以通过经络、经筋之联系与其他经脉之气相通，起到调理诸经经气、平衡阴阳、调和全身气血的作用，从而缓解肢体痉挛状态。,总结,针灸治疗中风偏瘫疗效肯定，多种方法综合运用更能进一步提高临床疗效。针灸治疗应与现代康复学相结合，建立统一的纳入标准和评定标准，使各种疗法更具可比性。更好地促进偏瘫患者肢体功能的康复。,谢谢！,
