影像学I食管与胃.2ppt精选文档.ppt

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1、第六章 消化系统与腹膜腔,第一节 食管与胃肠道,一、检查技术 1、X线检查 仅用于食管胃肠道疾病及急腹症、消化道异物等 X线平片：多无意义-主要用于异物 2、钡餐造影检查 食管、胃和十二指肠钡餐检查 小肠钡剂造影检查口服造影（甘露醇）、小肠灌肠造影 结肠钡灌肠检查 注意：检查前胃肠道准备,胃与十二指肠 钡剂检查 造影前准备：禁食6小时以上 造影前3天不服用含重金属元素的药物。钡剂造影检查时 a、多方位多角度观察 形态、蠕动、位置变化 黏膜相、充盈相 b、透视和摄片结合 c、触诊 胃壁的僵硬、肿块、移动性、压痛等结肠检查前准备:肠道清洁,钡餐造影检查,钡餐透视表现,小肠造影检查,小肠灌肠造影造影

2、,钡剂灌肠造影检查,（二）CT检查 1、常规CT检查 平扫：常用于评估管壁增厚和肿瘤生长、有无淋巴结增大 目前已成为胃肠道疾病的主要检查方法 增强扫描：用于管壁、肿块与血管的关系、周围组织侵犯等的判定 还可用于炎症、梗阻性疾病的诊断 2、CT小肠造影检查 用于对小肠疾病的检出和诊断 方法：口服等渗甘露醇 平扫、增强扫描 3、CT仿真结肠内窥镜 可显示5mm以上的结肠隆起性病变 准确性和敏感性达结肠镜 方法：肠道准备，肠道内注入足量气体，CT扫描、重建,（四）MRI检查 目前应用不如CT 1、常规上腹部MRI检查 用于胃癌的临床分期 2、MRI小肠造影检查 对小肠炎性疾病的诊断有较高价值 方法：

3、口服等渗造影剂，平扫及增强 3、盆腔MRI检查 直肠癌术前临床分期、术后纤维组织增生及肿瘤复发,二、正常影像学表现（一）食管 1、X线造影检查 咽部：正位-上方为会厌，两侧有会厌溪 会厌溪外下方为梨状窝 食管：起于第六颈椎水平与下咽部相连 分为颈、胸、腹三段 下端于第10-11胸椎水平与贲门相连 食管上下有括约肌 食管粘膜-为数条纵行平行的透明条纹影，向下与胃小弯粘膜连续,正常管壁光整，宽度达2-3cm，黏膜呈纵行 生理性狭窄或压迹：食道入口处狭窄 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 右前斜位前壁的三个压迹 左心房压迹 横膈裂孔部狭窄,正常食道充盈、黏膜相 及食道的三个压迹,食道蠕动 第一蠕动波：由

4、吞咽动作激发所至 第二蠕动波：由食物对食道壁的压力引起人 第三收缩波：为食道环状肌不规则收缩引起 多发生于食道下段 常见于老年人、食道炎和贲门 失弛缓症,2、CT检查 食管位于中线，呈圆形软组织影 气管、气管隆凸、左主支气管和左心房后方 胸椎、胸主动脉前方 食管壁的厚度：3mm 3、MRI检查 食管壁的信号强度与胸壁肌肉相似,（二）胃与十二指肠 1、X线造影检查 分为：胃底（立位充气为胃泡）胃体 胃窦 胃大弯和胃小弯 幽门为一5mm左右短管 贲门为胃的入口,正常胃型 a 钩型、b牛角型、c瀑布型、d无力型,胃黏膜：正常宽度不超过5mm 胃底部皱襞呈网状排列不规则 胃小弯皱襞与小弯平行，一般有4

5、-5条 胃窦部皱襞收缩时为纵行、舒张时为横行 胃大弯侧皱襞较宽，多斜行，呈锯齿状,胃蠕动 由胃体上部开始，有节律地向幽门推进，一般同时可见2-3个蠕动波 胃窦区蠕动向心性管状收缩 胃蠕动波的多少和深浅与胃的张力胃的排空一般为2-4小时,正常胃黏膜及胃蠕动,十二指肠 分为三部：球部、降部、水平部和升部 球部：呈三角形，轮廓光整 粘膜皱襞为纵形且呈彼此平行的条纹 降部-升部：为羽毛状粘膜皱襞 蠕动：球部为整体性收缩 降部和升部为推进性蠕动,正常十二指肠表现,3、CT与MRI检查 CT平扫：胃壁的厚度：2-5mm，在10mm以下 均匀一致 柔和性好 增强CT：胃壁有三层结构：内层、外层-高密度 中间

6、层-低密度 内层、中间层相当于黏膜层和黏膜下层 外层相当于肌层和浆膜层 胃周围血管及韧带显示清楚 MRI：胃壁的信号特点与腹壁肌肉类似,正常胃十二指肠CT,（三）小肠1、X线造影检查（1）钡餐造影 小肠长度约6m,多为空肠，位于左中上腹，少为回肠，位于右中下腹，两者间无明确分界 黏膜皱襞:空肠呈羽毛状或雪花状 回肠皱襞少而浅,扩张时无皱襞 蠕动:慢而弱,呈分节状 服钡后小肠 的排空时间约7-9小时,（2）小肠灌肠气钡双重对比造影 小肠内钡剂及气体双重充盈，空肠最宽可见达4cm,回肠可达3.5cm 粘膜皱襞呈环形3、CT和MRI检查 平扫高密度造影剂充盈，小肠壁厚度均匀，边缘粘膜呈锯齿状 增强-

7、等渗对比剂，能清楚显示呈高密度或高信号强 化的肠壁 扩展的小肠壁厚度不超过3mm,小肠正常CT、MRI表现,（四）大肠 1、X线造影检查 结肠起于盲肠止于直肠，即盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠 结肠肝曲 结肠脾曲 盲肠、横结肠、乙状结肠位置变化较大，降结肠和直肠位置较为固定 盲肠最粗,向下逐渐变细,乙状结肠与直肠交接处最窄 结肠袋:是结肠的标志 黏膜皱襞:呈纵、横、斜交错的不规则排列 升、横结肠为明显 蠕动:总体蠕动 排空时间:24-48小时,正常结肠表现,2、CT和MRI检查 仿真结肠镜检查可见获得类似纤维结肠镜的效果 结直肠壁厚度为1-3mm 大于5mm提示病变,结肠正常CT

8、表现,三、基本病变表现（一）、X线造影检查 1、内腔的改变 内腔狭窄 炎性狭窄-广泛 癌性狭窄-局限 外压性狭窄-偏于一侧 痉挛性狭窄-不恒定 内腔扩张 多由梗阻或麻痹引起 管腔扩张、肠腔内液气平面 小肠梗阻-阶梯状液气平面 梗阻性-肠蠕动增强、减弱 麻痹性-肠蠕动减弱,食管癌管腔狭窄、扩张,2、轮廓的改变 充盈缺损：是指钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的表现 为管腔内局限性肿块突入腔内所致的钡剂不能充盈 见于异物、息肉及肿瘤 良性边缘光整；恶性边缘不规则 龛影：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像 可见于消化道溃疡及肿瘤坏死溃疡 良恶性溃疡表现不同 憩室：表现为向管壁外的囊袋状膨出，有正常黏膜进入

9、,食管癌,肿瘤性充盈缺损,食管憩室,消化道龛影，良性,消化道龛影，恶性,3、粘膜与粘膜皱襞的改变 粘膜皱襞破坏：粘膜皱襞中断、消失，代之为杂乱的钡斑 多见于恶性肿瘤 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞不明显或消失 多见于粘膜和粘膜下层水肿或肿瘤 黏膜皱襞增宽、迂曲 为黏膜和黏膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起 常见于慢性胃炎，也可见于黏膜下静脉曲张 粘膜纠集 粘膜皱襞呈放射状向病变集中呈轮辐状或放射状 多见于慢性溃疡,偶见于硬癌,粘膜破坏,慢性胃炎黏膜迂曲,粘膜纠集,4、功能性改变 张力性改变 迷走神经兴奋-张力高-胃腔缩小-牛角型胃 交感神经兴奋、迷走神经麻痹-张力降低-胃腔扩张-无力型胃 痉挛-

10、局部张力增高-痉挛切迹、胃窦痉挛等 蠕动的改变 蠕动增强或减弱 肿瘤侵犯-蠕动消失-“革袋状胃”运动力的改变 胃运动力减弱或排空延迟-服钡后4小时胃尚未排空 分泌功能的改变 空腹滞留-分泌增加,（三）CT和MRI检查 1、腔壁局限性增厚和肿块 可直接显示腔壁的增厚 炎症-弥漫 肿瘤-局限 良性-边缘光整 恶性-表面不光整、形态不规则 2、腔壁密度和信号异常 正常密度和信号均匀 肠缺血CT为低密度，增强呈强化减弱或不强化 出血-CT为高密度，增强-活动期造影剂外溢 炎性-活动期动脉期明显强化 3、系膜血管的改变和淋巴结异常 动脉供血增多或静脉回流受阻肠系膜血管增粗、增多、密集 动脉阻塞-肠系膜血

11、管变细、减少、稀疏 炎症、肿瘤-均可有淋巴结增大,胃癌CT表现,结肠癌至肠梗阻,四、疾病诊断（一）食管癌【临床与病理】是起源于食管粘膜的恶性肿瘤 好发于40-70岁 男性 主要临床症状为进行性持续性吞咽困难 与饮食习惯，遗传及食管炎有关 组织学分型：鳞癌占90%，其次为腺癌 病理分型（多见）浸润型-管腔呈环形狭窄、增厚 增生型-肿瘤向腔内生长，形成肿块 溃疡型-有局限性大溃疡,【影像学表现】X线：钡餐造影检查 中晚期食管癌表现有（1）、粘膜皱襞中断、破坏、消失（2）、管腔局限性狭窄，上方食管扩张（3）、充盈缺损-偏侧性，边缘不规则（4）、不规则龛影-于管腔内，大而边缘不规则 呈长形，与食管走行

12、一致（5）、局部管壁僵硬、蠕动消失,蕈伞型、浸润型食管癌,溃疡型食管癌的造影表现,浸润型食管癌的造影表现,CT：可显示食管壁肿瘤及与周围组织的关系、食管癌并发症、有无纵膈淋巴结转移及肺内转移1、平扫 食管壁环形或不规则增厚，管腔狭窄 食管腔内肿块，呈圆形或卵圆形 食管周围脂肪层模糊、消失，纵隔内肿物 周围组织器官受累：食管-气管瘘，心包增厚等 纵隔、肺门及颈部淋巴结转移、肺内转移2、增强扫描：肿瘤呈轻度强化或不均匀强化,食管癌的CT表现,【诊断与鉴别诊断】诊断：食管钡餐造影检查典型-诊断 鉴别诊断：1、食管平滑肌瘤-来源于食管壁，局限性边缘光滑肿块，表面光整 2、食管静脉曲张,（二）食管静脉曲

13、张【临床与病理】指食管黏膜下层的静脉丛异常迂曲、扩张 门静脉高压的重要并发症 临床表现：呕血、黑便,【影像学表现】X线：钡餐造影表现 早期（1）食管黏膜局限性增粗、迂曲（虚点状）（2）管壁边缘不光整，略呈锯齿状 中晚期（典型表现）（1）粘膜皱襞明显增粗、迂曲 呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损（2）管壁不规则呈锯齿状（3）可波及到食管中、上段（4）食管蠕动减弱，管径扩张，倍剂排空延迟,食管静脉曲张,轻,中,重,食管静脉曲张,（四）疾病诊断 1、胃、十二指肠溃疡 临床与病理 胃粘膜水肿、炎性细胞浸润，粘膜溃烂、缺损、龛影 胃溃疡好发于胃角小弯(85)多为单发 溃疡多在2.0cm以内，口部光整，底部平坦溃疡

14、 胼胝性溃疡-指慢性溃疡经久不愈合可使其周边及底部有大量瘢痕组织形成 临床表现：左上腹疼痛，餐后加剧，常伴食欲不振、嗳气、返酸，上消化道出血,CT和MRI：CT平扫 表现为食管下段增粗、管壁增厚 MRI平扫 表现为下段食管周围血管增多、迂曲-血管流空 增强扫描 静脉期呈多发结节状强化 门静脉增宽等,（三）胃、十二指肠溃疡【临床与病理】十二指肠溃疡率发病是胃溃疡的五倍 常见年龄20岁-50岁 胃溃疡：发生于粘膜层、深达肌层，溃疡口周围粘膜水肿 溃疡深达浆膜层-穿透性溃疡 穿破浆膜层-急性穿孔-穿孔性溃疡 溃疡周围纤维结缔组织增生-胼胝性溃疡 溃疡愈合-胃变形 临床表现：腹痛，多为进食后疼痛，可伴

15、有消化道出血,十二指肠溃疡：多为单发，常见于青、壮年，男性 多发生于球部（90以上），前或后壁，后壁多见 多呈圆形或椭圆形 直径1.Ocm，边缘光整 瘢痕形成可致球部变形 溃疡易造成出血及穿孔 临床表现：腹痛，多为空腹痛并进食后好转，可伴有消化道出血，幽门梗阻,【影像学表现】X线：直接征象、间接征象 1、胃溃疡 直接征象-龛影 正位呈类圆形，切线位突出胃轮廓外呈锥状或乳头状，底部平整，边缘光滑 黏膜水肿带-黏膜线（线征）-龛影口部1-2mm低密度影 项圈征-龛影周围宽度5-10mm低密度影 狭颈征-切线位龛影口狭小 粘膜纠集-龛影周围黏膜皱襞如车轮状集中,胃溃疡造影表现,胃溃疡造影表现（愈合）

16、,功能性改变 痉挛切迹：胃壁上的凹陷（切迹）如指状切迹 分泌增加：胃内分泌液增加形成液面-空腹潴留液 胃动力及张力异常 蠕动增强或减弱，张力增高或降低 胃变形和狭窄-瘢痕形成 胃小弯短缩、“蜗牛形”、“沙钟形”胃幽门管溃疡可致幽门狭窄、梗阻,2、十二指肠溃疡 直接征象-良性龛影 呈圆形或类圆形，边缘光滑 周围可有环形透明带或粘膜纠集 球部变形-重要征象 球部呈“山”字形、三叶状、葫芦形、花瓣状、假憩室形成等 其它征象 激惹征 球部固定压痛 胃液分泌增多-空腹潴留液，蠕动增加或减弱 幽门痉挛：排空延迟 可有穿孔、出血、梗阻、瘘管形成等并发症,十二指肠球部溃疡球变形,（四）胃 癌【临床与病理】发病

17、年龄为40-60岁 男性多于女性 好发部位：胃窦（幽门区，约占50-60）贲门区 胃小弯（胃体区或广泛区）临床表现：上腹疼痛，腹部包块，消瘦、食欲减退等 严重时有呕血、黑便或幽门梗阻,中晚期胃癌大体分型1、蕈伞型：也称肿块型、息肉型、增生型 肿瘤向腔内生长，呈菜花状2、浸润型：肿瘤沿胃壁各层浸润，胃壁增厚，变硬，胃腔憋窄 肿瘤侵及全胃形成“革袋胃”3、溃疡型：癌瘤在胃壁上形成巨大溃疡，边缘隆起呈堤岸状，黏膜中断,【影像学表现】X线：造影检查，胃癌的表现因病期而不同 1、进展期胃癌 充盈缺损，形态不规则，多见于蕈伞型癌 胃腔变形、狭窄，胃壁僵硬，多见于浸润型癌或蕈伞型癌 广泛浸润-革袋状胃 龛影

18、，多见于溃疡型癌“半月综合征”：龛影大而浅呈半月形 位于胃轮廓之内 龛影周围可见环堤和结节状和指压迹状充盈缺损 粘膜皱襞破坏、中断、消失 癌区蠕动消失,蕈伞型胃癌,溃疡型胃癌,浸润型胃癌,贲门癌,胃窦癌,全胃癌,残胃癌,2、早期胃癌 是指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小或有无转移 诊断:主要依赖于胃镜、病理诊断,CT、MRI：平扫 不规则软组织块影突向腔内 胃壁局限性或弥漫性增厚，不规则 增强扫描 病灶呈不均匀强化，与正常胃壁无明显分界 肿瘤向胃外生长，胃周脂肪层消失 周围器官受侵，使之境界不清及破坏 腹膜后间隙、腹腔内淋巴结肿大-转移 肝、脾、胰腺侵犯、转移,胃癌CT表现,【诊断与鉴别

19、诊断】中晚期胃癌造影检查表现可见明确诊断鉴别诊断：主要是良恶性溃疡的鉴别 P169页表格,良性溃疡 恶性溃疡 龛影位置 胃轮廓外 完全或大部分在胃腔内 龛影形状 圆形或椭圆形 不规则，扁平，有尖角 龛影大小 多2.0cm 龛影边缘 光滑、整齐 不光整，有充盈缺损 龛影口部 粘膜水肿 指压迹样充盈缺损 粘膜线、项 不规则环堤 圈征、狭颈征 黏膜破坏、中断 龛影周围粘膜 均匀规则纠集 不整齐纠集 邻近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，无蠕动波,（五）肠癌【临床与病理】小肠癌-起源于肠粘膜上皮，好发于十二指肠及空肠 病理，肿瘤呈息肉样或浸润性生长-环形狭窄 临床，出血、梗阻、黄疸、腹部肿块 结直肠癌 是常

20、见的消化道肿瘤之一，次于胃癌和食管癌 多发生于直肠和乙状结肠（70%）多为单发，病理分型：增生型、浸润型、溃疡型 病因：可能与饮食习惯有关，部分为息肉、血吸虫病、慢性炎症的癌变 临床表现：腹痛、腹胀、腹泻或便秘、便血 晚期有腹部包块、便血、腹泻等,【影像学表现】小肠癌 X线造影表现 肠管局限性性向心性狭窄 粘膜破坏 不规则充盈缺损 狭窄肠管僵硬 狭窄以上肠管梗阻,结肠癌 钡剂灌肠表现 增生型：肠腔内充盈缺损，边缘清楚，黏膜破坏，管腔狭窄 浸润型：管腔呈环形狭窄，轮廓不光滑，管壁僵硬，边界清楚，狭窄以上肠管梗阻扩张 溃疡型：龛影大而不规则，边缘呈尖角状，有小的充盈缺损，沿结肠长轴发展，管壁僵硬，

21、结肠袋消失 黏膜皱襞破坏、中断、消失-各型 病变区可触及肿物、浸润或转移表现,结肠癌,溃疡型,浸润型,CT和MRI 可用于肿瘤临床分期 充盈对比剂后可显示肠腔内软组织肿块 肿瘤与周围界限不清 增强扫描，肿瘤明显强化 CT、MRI判断肿瘤突破浆膜层的表现：肠壁浆膜面模糊不清、浆膜面外索条影 直肠癌MRI 直肠癌的周围侵犯、直肠系膜侵犯 盆腔淋巴结侵犯 鉴别治疗后直肠癌的纤维组织增生和肿瘤复发,升结肠癌,结肠癌至肠梗阻,直肠癌,直肠癌MRI表现,（六）胃肠道间质瘤 是起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，部分可伴有平滑肌和神经鞘瘤的不完全分化 好发于老年人 多发生于胃及小肠 根据肿瘤大小、坏死及核分裂-良恶

22、性 侵犯一侧管壁，多无梗阻 临床：多以消化道出血就诊 影像学表现：X线：边缘光整充盈缺损 CT、MRI：实性肿块，小的肿块-密度信号均匀 大的肿块-坏死，与肠腔相通 增强：中度或明显强化,食道中段间质瘤,胃小弯侧间质瘤,（七）胃肠道淋巴瘤 自阅（八）克罗恩病 又名节段性肠炎 多见于年轻人 是伴有溃疡、纤维化、肉芽肿的非特异性炎症 发生于胃肠道任何部位 临床：腹痛、腹泻、肠梗阻、肠瘘 影像学表现 X线：分泌增多；裂隙状溃疡（肠系膜侧）；卵石征；肠管非对称性狭窄；节段性分布；窦道和瘘管 CT和MRI：节段性肠壁增厚、水肿，增强呈明显强化；肠系膜血管增多；肠管周围蜂窝组织炎；肠系膜淋巴结增大,第四节

23、 急 腹 症,一、检查技术（一）X线检查 1、透视及X线平片 透视-最常用 平片-立位、仰卧位、侧位等 2、造影检查 灌肠-钡剂或空气 肠套叠、乙状结肠扭转等 消化道造影-梗阻、胃肠道穿孔 泛影葡胺,（三）CT检查 1、平扫 常用于胃肠道穿孔、肠梗阻、全腹膜炎等 2、增强扫描 适用于腹内脏器损伤、炎症及腹腔肿块等,二、正常影像学表现（一）X线检查 1、X线平片：（1）腹壁与盆腔 肋腹线：为两侧肋腹壁的内侧可见腹膜外脂肪影呈低密度线 起于第10肋骨下端，向下延伸到髂凹逐渐消失 腰大肌、腰方肌等（2）实质脏器（3）空腔脏器 2、造影检查 用于肠梗阻或泌尿系外伤（二）CT 超声 MRI检查-见相关章

24、节,三、基本病变表现（一）X线检查 1、平片（1）腹腔积气-游离气腹、局限性气腹（2）腹腔积液-外伤、感染、肝硬化等（3）实质脏器增大（4）空腔脏器内积气（5）腹内肿块（6）腹腔内高密度影（7）腹壁异常（8）下胸部异常,2、造影检查（1）钡剂、空气灌肠 急性肠套叠 乙状结肠扭转 结肠癌所致肠梗阻（2）泌尿系造影 肾破裂 膀胱破裂（二）CT检查 多用于腹部外伤、肿瘤等,四、疾病诊断（一）肠 梗 阻 是由于肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等因素所致肠腔部分性或完全性阻塞 分型 机械性肠梗阻-最为常见 单纯性肠梗阻（无血运障碍）绞窄性肠梗阻（伴有血运障碍）动力性肠梗阻-肠道无器质性病变，交感/副交感N

25、兴奋 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻-肠系膜血栓伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调 根据梗阻部位分型 高位：十二指肠、空肠上段 低位：空肠下段、回肠、结肠,临床表现（一）单纯性肠梗阻：腹痛、腹胀、呕吐 肛门停止排气（梗阻后3-5小时）（二）绞窄性肠梗阻：持续性腹痛或阵发性加剧 呕吐、腹胀、无排便（气）压痛性包块和腹膜刺激征（三）麻痹性肠梗阻 腹胀、便秘、无绞痛 腹部膨隆无肠型 肠鸣音消失,影像学表现 1、单纯性小肠梗阻 腹部平片表现 典型表现：梗阻以上肠管扩张积气、积液 液气平面-阶梯状液面征（立位）梗阻以下肠管萎陷，无气体或少量气体 阶梯状液面征（立位）-特征性表现 扩张肠管呈弓形、

26、拱形或倒“U”形 肠管内液气面呈不同高度如阶梯状 透视下液面可上下波动 大跨度肠襻-低位梗阻（卧位）充气肠曲穿越距离超过整个腹腔横径一半以上者 阶梯状液平面液面长度在3cm以上,CT检查 可依据判断梗阻的部位和原因 常见梗阻原因的特征：胆石性梗阻-梗阻处可见阳性结石、胆管内积气 蛔虫团梗阻-小肠内可见大量成团、成束的蛔虫影,单纯小肠梗阻（立位腹部平片）,2、绞窄性小肠梗阻 多为闭袢性肠梗阻，常见于肠扭转、内疝、套叠和粘连 常有肠系膜血管受累，肠管血供障碍者 腹部平片表现（1）假肿瘤征（2）咖啡豆征（3）小跨度蜷曲肠襻-香蕉征、8字征、花瓣征（2、3是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象）（4）小肠内

27、长液面征 液平面/肠腔的最大直径2cm，上方气柱低 液面愈长愈多，愈支持绞窄性肠梗阻（5）空回肠换位征-可靠X线征象 碘水造影表现 1-3h后造影剂达梗阻近端，6h完全性梗阻,3、结肠梗阻 为机械性肠梗阻的一种 常见原因：结肠肿瘤、结肠炎症 腹部平片表现 梗阻部位以上肠管扩张、积气，并以盲、升结肠扩张为明显，较少显示出液气平面 钡剂灌肠表现 是确定诊断的首先方法 可确定梗阻的部位、程度和原因,乙状结肠扭转,4、麻痹性肠梗阻 是由各种原因引起的肠管交感神经过度兴奋使整个胃肠道动力减弱或消失所致或肠郁张 常见的原因:急性腹膜炎、急性肠炎(特别是急性中毒性肠炎)、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤后

28、休克、全身麻醉及败血症等,腹部平片表现（1）胃肠道普遍性扩张、胀气 胃、小肠和结肠呈中等扩大、胀气（2）站立检查-胀气肠管宽窄不等，肠内液气 面高低不等，气体多于液体或全部为气体 透视表现 肠管蠕动明显减弱或消失 碘水造影表现 造影剂能到达盲肠，但通过时间延迟,CT示空肠梗阻,CT示低位肠梗阻（肿瘤）,（二）胃肠道穿孔常见病因：胃肠道溃疡、癌肿、炎症等疾病 以胃及十二指肠溃疡穿孔最为常见 临床表现：突发性剧烈腹痛及压痛、反跳痛 影像学检查方法的恰当选择：腹部透视及平片-常用方法 碘水胃肠道造影-明确穿孔部位 CT扫描-最为敏感,影像学征象 腹部透视或平片表现 1、立位透视及腹部平片-膈下游离气

29、体 双侧膈下线条状或新月状透光影 2、左侧卧位水平片-游离气体聚于右腹壁与肝之间 3、仰卧位平片 十二指肠后壁穿孔气体可进入小网膜囊及右侧肝下间隙内，可见右上腹肝、胃之间或右肾上方椭圆形或三角形透亮影，位置固定 CT与MRI表现-游离气腹,胃肠道穿孔的膈下积气,（三）腹部外伤 指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤 包括实质脏器损伤-肝、脾、肾 空腔脏器损伤-胃、小肠等 临床与病理 实质脏器损伤-血肿、包膜下血肿 空腔脏器损伤-破裂，腹膜炎 腹腔间隙及隐窝内积血等,影像学表现实质脏器包膜下破裂：CT见实质脏器边缘高或等密度影 脏器实质受压内陷实质脏器内破裂：CT见脏器实质内血肿呈高或等或低密度,