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1、一、概述 超声波的概念,是一种机械纵波、频率大于20000Hz、人耳听不到但广泛在于自然界，有波的各种物理特性：反射、散射、衍射及衰减等。超声医学 是一门声学、医学、电子工程技术相结合的新兴学科。研究超声对人体作用和反作用的规律，并且加以利用从而达到诊断、保健、治疗的目的。由超声诊断学、超声治疗学、生物医学超声工程三部份组成。超声诊断学主要研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查人体并由此诊断疾病，其本质是研究人体对超声的反作用并通过此信息了解体内各脏器结构和功能情况。,超声仪器,1、主机：进行机算机处理，并含显示屏用于显示回波图像。2、探头：即换能器，利用压电和逆压电效应变更能量形式(机械能
2、-电能)。通电后的仪器产生超声波，进入人体后又反射回来的声波信号通过换能器再变成电信号回到主机进行处理。超声显像方式用于诊断心血管疾病的有三种1、M型称超声心动图。2、B型称二维心动图或切面超声心动图。3、多普勒超声 分为三种：脉冲波多普勒(PWD）、连续波多普勒（CWD）、及多普勒彩色血流血流图（CDFI）。,二、M型超声心动图的基本波群,是一种超声光 点扫描法，表示取样线上质点运动随时间的展开，用于测量心脏及大血管的内径、室壁厚度进而计算心功能参数。只有一个方向(前后方向)，其纵轴代表靶点运动的深度(位置)，横轴代表心动周期中的某一个时点，因而M型曲线显示的是靶目标的时间位置曲线图。下面介
3、绍三组常用的波群：,1、心底波群(4区),又称主动脉根部波群。自前到后分别为右室流出道、主动脉根部和左心房。主动脉腔内可见主动脉瓣，收缩期开放如盒子状，舒张期关闭成一线。,心底波群,2、二尖瓣前叶波群(3区),自前到后分别为右心室、室间隔、二尖瓣前叶和左心房。正常人二尖瓣前叶曲线舒张期呈双峰，分别称E峰和A峰；收缩期呈直线，为CD段；EF斜率较快；前后叶呈逆向运动。EPSS为E峰至室间隔的垂直距离。,二尖瓣波群,3、心室波群（2a区）,自前至后分别为右心室、室间隔、左心室、二尖瓣腱索和左室后壁。正常人左室大于右室，室间隔与左室后壁逆向运动。本组波群测量左、右心室内径、室隔与左室后壁厚度以及左心
4、功能等。,左心室波群,三、二维超声心动图切面像,又称B型超声、切面超声，将回声信号以不同辉度的光点形式显示，是一种重要的基本显像方式，M、D 型超声均以它为基础；可以从各个切面各个角度来实时观察目标器官的结构和功能情况。光点亮代表回声强，反之则代表回声低。心脏结构中心肌为低回声，瓣膜为高回声，心腔内则呈无回声。以下介绍几个常用的切面：,1、左心长轴切面,此图显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣等，可观察房室大小，室间隔活动及有无连续中断和瓣膜病变等。,左心室长轴切面,2、心底短轴切面,此图应显示主动脉根部及其瓣叶、左房、右房、三尖瓣、右室、肺动脉瓣、肺动脉近端、肺房沟以及左冠
5、状动脉主干等。,心底短轴切面,3、二尖瓣水平短轴 切面 4、乳头肌水平短轴切面,二尖瓣水平短轴切面,乳头肌水平短轴切面,6、心尖位四、五腔图,四腔心切面可观察四个心腔及二个瓣膜，在五腔图中还能见到主动脉。,心尖五腔切面,心尖四腔切面,四、超声多普勒,分为三种：连续波多普勒 脉冲波多普勒 彩色多普勒其理论基础是超声波具有多普勒效应。,(一)连续波多普勒(CWD),换能器以连续不间断的声信号发射，当碰到运动物体时就有信号反射。由于多普勒效应，换能器接收到的信号频率相对于发射信号频率有一个量的改变，称频移（Fd）。其公式为：Fd=2Fo*V*COS/C（此为多普勒公式）式中Fd、COS仪器均可显示，
6、Fo及C为已知，可以计算出V。声束与血流方向平行时可记录到最大血流速度，声束与血流方向垂直时则测不到血流信号。连续波多普勒的速度分辨力强，是其长处，可以检测高流速血流，但是缺乏距离分辨力，这是它的主要缺点。,(二)脉 冲波多普勒(PWD),1、脉冲多普勒具有沿超声束的不同深度对某一区域的多普勒信号进行定位探查的能力，称为距离选通功能，即具有距离分辨力。根据需要，能选取任何一点的血流。经距离选通所获得的取样区域称为取样容积（sample volume,sv），取样容积是一个泪珠状的小体积，由于受脉冲重复频率的限制，在检测高流血流时容易出现混叠（Aliasing）现象，使定量工作无法进行，这是脉冲
7、多普勒的最大缺点。,脉 冲波多普勒(PWD),2、探头间歇发射信号，间隔为T，即每一组脉冲发射以后，须经T后机器才开始接信号。3、R=C*T/2 T=2R/C 对于给定的T，深度R亦是一个固定值。,多普勒频谱图显示迎着探头的血流为正向频谱，背着探头的血流为负向频谱。还可听声音分瓣。有经验的医师，根据声音就能初步肯定生理性的抑或病理性的。,二尖瓣舒张期血流频谱,(三)彩色多普勒(CDFI),利用彩色多普勒血流显像技术将血流信号Fd进行彩色编码，再叠加到二维黑白图像上。以红迎兰离为原则，迎向探头的血流以红色显示，离向探头的血流以蓝色显示。色彩亮暗表示速度快慢。如迎向探头的血流，按平均流速自慢到快，
8、以深红桔黄黄色表示；背向探头的血流，按平均流速自慢到快，以深蓝蓝色天蓝色表示。如以湍流显示（Turbulence map）则在心脏瓣膜狭窄时或心内异常分流或返流时可出现红、黄蓝等多色镶嵌型（Mosaic patterns）血流。,舒张期二尖瓣血流,收缩期左室流出道血流,彩色多普勒(CDFI),CDFI的优点为敏感、无创，缺点是不能进行高速血流的定量检测。本法有助于心内血流异常心脏病的发现。如对小于2毫米的室间隔缺损，M型及2DE都无法诊断，脉冲多普勒亦不容易发现，而彩色多普勒则根据五彩穿隔血流就比较容易确诊。本法给人以直观的正常血流和异常血流，被誉为无创伤性心血管造影术，可以替代多数创伤性的心血管X线造影，但是彩色多普勒不能定量诊断。在检查患者时，一般先以彩色多普勒检出异常血流，然后以脉冲多普勒或连续波多普勒作定量诊断。,
