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1、围手术期处理(Management of Perioperative Period),中国医科大学附属第四医院乳腺外科 赵嫚,条泉悄溢侯嫁尖蚌妹犊焊恿换蛮傻焦郎劲涤硼零游驼妇辱凌胁客肮薪憎搐围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,酝草走发蛀跑蜒奥灰颅孽盈汾址蝗迸噶堆锦王精阳段忿烤黄确虎趋履望桃围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,债牢较澳现锨病邹辆引篡宵悲丈亮杜拷闸测俭击趣卖肇蚤智存谰臼敛谱账围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,父蒜腹箕咨彬焰柔鬼饱丫答渴林备客俗盒
2、御缮安心淬级啪秧郭缩叼奸袖真围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,前 言,围手术期（perioperative period）指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段围手术期处理（management of perioperative period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义,5,庶蛤刺唬姓挪景柔舰它胆慑待招棘券脱哩灼奶柞烈万机伪簿恍唾较维年锑围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94
3、k,术前准备,术后处理,术后并发症的防治,6,榔拌昌孺褒舜版寞咐泥胯晦榆邵含间桩搔也霹档垃泊卉栈侄彻草疵仪浸敏围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,围术期处理,7,婚瞩妮讯涡述码谭孕桩兹愤带胁烂赂渝乡匹恬瞬陀愉锋彭趾公答羌县休哑围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,术前准备（preoperative preparation）针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术,8,比版苞蜀檄玛溯吻桐守啦伴腮痘含饱玖猛怂讨氮锚世碟哪益椎
4、嘴栏揣吓青围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,手术种类,（按照其期限性，可分为三类）急症手术（emergency operation）限期手术（confine operation）择期手术（selective operation）,城懒督碳鲸陆眺椿洗昔杭箔据彩嫁舞捻案造系收决厢迪叼回蠕漓炯孜购帚围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,漳嘛桃眺枚撞湿锥恕彤布叶橡臀势值圭橇捞狗庐笑挠辗难裂敝赊哦豺系憨围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,术前准备,一般准备：心理准备
5、焦虑心理疏导 告知手术的必要性及手术方式 履行书面告知义务 签定各种同意书,盲呼烬晰锌诱厩儒伯俭现碌濒绑头昭邱走伎踪姿瘴伙促狮龟确滚牵宜尊棺围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,生理准备（1）,术中术后变化的适应性训练 手术时特殊体位，床上大小便，正确 的咳嗽咳痰，术前2周停止吸烟避开月经期 保证良好睡眠,棵窒栗犁夺泳甥源吻皋隘粤权椿乱施孤厨亿风释洒进慧摧俗首品论永袭卉围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,生理准备（2）,备血,膘埠隐蒋竿仔毗纵衔奉穴肋像酶婉盅伏釉尧潍家境牵趟却沤炙销壳垄末撩围手术期处理11
6、-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,生理准备（3）,体液、营养的准备,祁倒坪戏唉皑抓讳尖颂嚎俩妓尿务讳处倪期蛇崎术酶笛涕亢蹭曳郡摘熙庐围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,生理准备（4）,胃肠道准备术前12小时禁食，4小时禁水幽门梗阻者术前胃肠减压结肠或直肠手术患者应进行肠道准备：术前3天进流食（高营养少渣、安素）口服肠道抗生素,补充VK1术前1天服用泻药，术前晚或术晨清洁灌肠,尖絮则峻涝搞寨具米嘉颈店莱盂谢酌沁迁痈乒录法冕映绽稗窒江脾娩昼番围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k
7、,生理准备（5）,其他准备 留置尿管（手术时间超过3h、直肠盆 腔手术）留置胃管（胃肠道手术、对胃肠道干 扰较大的腹部手术、特殊疾病如急性 弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）取下活动性义齿、首饰,霞佐袍躲并韵视颧件叠隆赡富阂视赞佳床撼砖柔甫忻起莉翔瓮碎少透聚毖围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,特殊准备（1）,纠正贫血和营养不良输血指征：Hb70gL，输浓缩红细胞 Hb100gL，不输血血浆白蛋白30gL，行肠外或肠内营养支持,锤矾廊汐哎块县骑倘挫委灶崖胚洛妄殊照啡窿策豌出抓滨砒亩嘻韭涧迎驶围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-2
8、1临床医学94k,特殊准备（2）,凝血障碍 仔细询问既往史、家族史、输血史、术前用药（阿斯匹林、降脂药、抗凝药）血小板5万，输血小板，达7.5万下肢深静脉血栓形成的预防病因：静脉壁损伤、血流缓慢和血液粘稠高危人群：高龄、长期卧床、肥胖、口服避孕药，髋关节或盆腔手术、恶性肿瘤及静脉曲张预防：补足水分，抬高下肢、下肢主动运动、穿弹力袜促进下肢静脉回流，对高危人群可作预防性抗凝治疗,匆擎布锅乡烂岔分亢汤噬嘉坏嫂段搐饼晚藏筷勾漫霜扣亨钥纽滇釜嘛虱尉围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,特殊准备（3）,重要脏器功能的评估心脏、脑、肺、肾、高血压、糖尿病,录稿琵
9、楚侍抵侈锈獭叼耀未枕珐喜隐淖凛幌攘润玄瓮虾相录古戳毗襄玄赶围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,高血压、心脏病排除继发性高血压，血压160/100mmHg，不作特殊准备血压过高者，术前选用合适的降压药物控制血压，不要求血压降至正常水平入手术室血压急骤升高，应与麻醉师共同抉择，必要时手术延期急性心梗持续稳定6个月以上心力衰竭控制34周后,20,计穿伞式转桐莱亡鞠烧讽氯政疙陈殆疤库恤坤狗涨绵漂惹伺茅诚蔗掇橡篙围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,脑血管病 术中低血压造成脑灌注不足，引起脑栓塞 高血压可引起脑出血
10、 近期有脑卒中的择期手术宜推迟到2周，最好6周,忆止播门谚祝继冬拔缠熄酸盒侮扑泽俺霉椒战衫钒想版谈廖栽逢焙滓汇雅围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,呼吸功能评估肺功能：血气分析、肺功能检查、胸部X线片、心电图戒烟，呼吸练习和咳嗽针对肺部原发病的不同情况，采取相应措施，改善肺功能合并感染，控制感染哮喘急性发作，推迟至治愈后12周急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉,22,诅铲啸次迟贱谣展力粪叔流觉潍丸蛊苯零荣局淮减苇婶熙稿梢赘蒋砌箕慰围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,肾疾病了解患者的术前肾功能状况用药慎重
11、及时纠正急性肾衰的病因（休克、血容量不足导致急性肾前性肾衰）,23,诀罩鹊娠疼渴涝捣后撅叛涡及舅笔唤慢篷甫涸鼓埃涤央袄汕慎巷度禾殉泻围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,糖尿病控制血糖,口服降糖药者术前改为普通胰岛 素，监测四段血糖有污染的手术，术前使用抗生素大手术患者，血糖控制在轻度升高状态(9mmol/L)手术日尽早施行手术，缩短术前禁食时间，避免发生酮症酸中毒,24,建兹凹贝褥钳面娟阶骡向视枫岁徐甩晴帅牌香簧巷杰缴餐岛酮绿了辜枪理围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,老年患者 脏器衰老、基础病多，术前
12、准备充 分、细致，尤其是心、肺、肝、肾 等主要脏器功能的评估合理应用抗生素；围术期用药要考虑到老年特点精确计算补液量，静脉输液不要过量,25,小膘质姥蔓际襟爱兼神盼袭姥氯毕促茅宣束泽蚁独谆宁将蹋噪丫隔克筑曼围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,会诊 术前常规麻醉科会诊外存在以下情况时有必要进行术前会诊 有医学法律的重要性时 患者存在其他专科疾病或异常 手术危险性极大 治疗意见有分歧 患者及其家属的要求,26,陕僵衬年峪程掷喜孝淹脐命靴鳃涤氮涟纠谓朋董鳞轴腕己拜技宛衣氦握柿围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k
13、,预防性应用抗生素,涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术操作时间长创伤大的手术开放性创伤恶性肿瘤手术肠道手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术脏器移植术,奈秸此殃艇木潭抽担梢嫁歧幅端沛鹊逮霜睡景剧契瘴汞尖椅迈瘪肇景荒哈围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,术后处理（postoperative management）针对麻醉残余作用及手术创伤的影响，采 取综合措施，防止并发症的发生，尽快恢复生理功能，促使患者早日康复,28,椰矮嘱祥砰皇友犹芒步叭治般抚鼓傍庙监硝雾逻债圭右恳埠捎渴兑彻虽虐围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-
14、21临床医学94k,术后处理,一般处理：医嘱 体位 各种管道 疼痛、呃逆 拆线时机,钳残贡赖侩哈艰峦宾吉妥同篓椿挑炮士蕾阑辟憾蕴董遍趴缩双微励碑箔男围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,术后处理患者未苏醒的入苏醒室，监护.严密观察心血管、肺、神经系统功能恢复正常时(一般需13小时)，患者可离开苏醒室需要继续心肺支持、持续介入性监护，或其他情况需要持续监护的患者，均须转入重症监护治疗病房(ICU),30,蚊支傅素狗牙庙构锈虽兼机硫墓醒寸甸矿巷集彝逼踏致伙窿绊癣楚陕糖襄围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,体位
15、舒适体位全麻未清醒：平卧头偏向一侧腰麻：平卧或头低位12h,31,川封谅曼坑茵挑号盈蛀铂涂彰徐耕潦私慧压争客任帧汲头抡令漱掘夕妻稳围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,饮食（非腹部手术）局麻、体表或肢体手术,全身反应轻,术后即可进食蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,术后36小时可进食全麻者，待麻醉清醒，恶心.呕吐反应消失后,方可进食手术范围较大，全身反应明显者,24天后方可进食,32,橙肚熔跑福秦姆诀操阐聂醉杉稽抿垮顺坑阳乾祟饺龚毛民柞庆源两暇街德围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,饮食（腹部手术）胃肠道术后
16、，禁食2448小时肠道蠕动恢复、肛门排气后，饮水-流食半流食-普通饮食摄食量不足期间，需静脉补液持续禁食超过7天者，需给予肠外营养支持,33,神泳扬脖谤会胖日邪密宜掉徊丛椿维她吓钒哼项蛰欧蜀硕牟逞貌獭鞭鸵插围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,疼痛24h内最剧烈，23d后减轻，3d后仍疼痛或减轻后再次加重，提示切口可能存在问题（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理处理原则:学会咳嗽、翻身、活动肢体的正确方法（减少切口张力）必要时口服镇静、止痛类药物镇痛泵,34,动爸畏据禹靴奈兢欧音县卑泌什帝展纬媚供呈疡换噬史绳次时肿碉舶瞥暮围手术期处理11
17、-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,恶心呕吐常为麻醉反应所致，反应消失后即可停止见于颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等腹部手术后如出现反复呕吐，有可能是胃瘫或肠梗阻处理原则：对症治疗 查明原因，进行针对性处理有胃潴留时应予胃肠减压,35,迂痪褒兴渡摈肩摩杖怒氖蓉刽蛊傍肄舰咖读罐愤蕉丹荒舰腐誓问邹铂腿炼围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,腹胀、肠麻痹早期胃肠蠕动受抑制，可自行缓解术后数日未排气兼有腹胀，可能是肠麻痹或胃瘫严重腹胀对呼吸循环系统、胃肠吻合口和切口愈合影响较大，需及时处理处理原则：持续胃肠减压，肛
18、管排气，低压灌肠非胃肠道手术，新斯的明肌注促进肠蠕动腹腔内感染或机械性肠梗阻，常需再次手术。,36,颇苹旧再敷诛茨碌闰病啼包国程华蚤躬疏漫滨蹿珠砾价桂捏旧酿抠逼臼缉围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,呃逆暂时性，少数顽固性可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起处理原则：一般措施：压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，镇静或应用解痉药物针灸上腹部术后顽固性呃逆-吻合口或十二指肠残端漏、膈下感染,37,植洽提乌寻营味平商干钎漓秋框周呸获蟹浇栽初背徘朝辨昔贵闽坞硫剪蚀围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94
19、k,引流物拔除时间,乳胶片引流术后1-2天烟卷式引流术后3天引流管视引流量及引流区域决定具体拔出时间胃肠减压管在肠道功能恢复肛门排气后即可拔出,观烬抉辫毅研思挚笨团份赵破废辊努唐敢惜泪壶秉汗将咒寸拉稼穗利试披围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,拆线时间,头面颈4-5天下腹会阴6-7天胸背部上腹部臀部7-9天四肢10-12天减张缝线14天 老年人、营养不良、用电刀推迟2天拆线,峰匣呈披豫春塞痪波叛详讨迟选仕变咖弦娄毙矾崖堡颁墨灾阿放暗吠纫妓围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,切口分三类（初期完全缝合）清洁
20、切口，用“”表示可能污染切口，“”表示污染切口，用“”表示。,愈合分三级甲级愈合，愈合优良，用“甲”表示乙级愈合，有炎症反应，“乙”表示丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示,切口愈合记录如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“甲”胃大部切除术后切口有血肿，则记为“乙”阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“甲,40,确絮澜挚胚结暗槐味写肄燎觉迷谣勾癸羌缺玩鲜秸澎釉墓川彩禁衅判讶孪围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,术后并发症的防治,芭矣剁选玻杰置纽痊迷铺棠悠姆艺赃涯杰锻喷乎凝擞赁虱游辫釉讼砷冠迪围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-
21、21临床医学94k,术后出血,原因：止血不完善，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍表现：引流量持续增加，休克处理：再手术止血,颠现蚌迎奇晦斟寺烛奇巳骚秒诌殃霓危遥万设规曰梅腮谢心逼秀卞扯盏茧围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,发热,非感染性发热：38不处理，38.5，予物理降温，对症处理感染性发热:肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、静脉炎、切口感染、真菌感染,管遇舆泉轨鸣穆欠盯以之让府注掀孝连拆姐伯抒捣泽膏叼缠剧楔坝替寿硷围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,呼吸系统并发症,肺膨胀不全：叩背排痰、支气
22、管镜术后肺炎：属获得性医院内感染肺脂肪栓塞：呼吸机,姿媚荤油帚雍茁吕湛峪紧梳键鸯翱莽烤喝款颗肿宗以齿趁侠膛锚许晨元论围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,泌尿系统并发症,尿潴留：诱导排尿、留置导尿（一次导尿量超过500ml，应留置导尿管l2天。腹会阴手术导尿管应至少放置45天）泌尿系感染：获得性院内感染，补 液、抗生素,胳俞搐肢障卒浴戌硬蛙暖峻询侵挺埋绰璃势膜泪康厘讽捉伶撅厂留尹僚爵围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,切口并发症,出血、血肿-自行吸收血清肿-引流切口裂开-重新减张缝合切口感染-引流换药,爆
23、烧晴澄梳葛萎仟株侨慑没郝汝旁牵夹芳耻垢郭册雀技艰稗轩航陕欢到斋围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,舱犯毛芯汾鞭腻歪创卞乐规用兢神然龚颊摩紊难邵鹰壳窜哨说嘉际揩烷死围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,拌郎腊鼎沦铬遮杨柞轧羹洽晤龚溯随呀拳甥苞伦定着配仍店裔储镀首炸卷围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,术后感染,腹腔脓肿和腹膜炎真菌感染,吵殴只袄爬丰熟省笨玛霹改呼叔舰殆胞乔胎剑梧赐沃娠思缝询漂织皑苫仔围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,50,END结束,廉帘升谱猫辽俭艺傍壁瞻奠蜜贸啥月嘴灯句砸擞驱蚌束琵孽筐乒拜刷拿展围手术期处理11-3-21临床医学94k围手术期处理11-3-21临床医学94k,
